MANAGEMEN JALAN NAFAS

&
BANTUAN NAFAS

Isrun Masari, dr. SpAn.

Bagian/SMF Anestesiologi & Perawatan Intensif

RSD Raden Mattaher Jambi
So I said Hey Yallwatch this
PRIORITAS UTAMA

Airway
Bebas dan terjaga

Breathing / ventilation
Adekuat

Supplemen oxygen
Adekuat
PRIMARY SURVEY

Assume C-Spine Injury

Multisystem trauma

Altered level of consciousness

Blunt injury above clavicle

SUMBATAN JALAN NAFAS

Penyebab
Penurunan kesadaran
Tindakan anestesi
Koma
Trauma kepala
Radang otak
Obat / alkohol
dll

Suatu penyakit
Laringitis
Edema laring
 sumbatan jalan nafas

Trauma / Kecelakaan
Maksilofacial
Jalan nafas
dll

Benda asing
Darah
Muntahan
Makanan
dll
 sumbatan jalan nafas

Macam
Parsial
Ringan
Berat

Total
 SUATU SEBAB

PENDERITA
TAK SADAR

RELAKSASI HILANG REFLEKS

OTOT PERLINDUNGAN

LIDAH KLEP

SUMBATAN MUNTAH
JALAN NAFAS REGURGITASI

ASPIRASI
In unconscious victim,
the muscles in the tongue
may relax, causing the
tongue to block the
airway

Head tilt and chin

lift may open airway
SUMBATAN JALAN NAFAS

Look / Lihat
Perubahan Status Mental
Agitasi / gelisah Hipoksemia
Obtundasi / teler Hiperkarbia
Gerak Nafas
Normal
See saw / rocking
Retraksi
Deformitas
Debris
Darah / sekret
Muntahan
Gigi
Sianosis
SUMBATAN JALAN NAFAS

Listen / Dengar
Bicara normal Tak ada sumbatan
Ada suara tambahan
Snoring Lidah
Gurgling Cairan
Stridor / crowing Penyempitan
Suara parau (hoarseness / dysphonia)

Feel / Raba
Hawa nafas
Krepitasi / fraktur (maxillofacial / laryngeal)
Deviasi trakhea
Hematoma
Getaran di leher
 MACAM SUMBATAN

LOOK LISTEN FEEL

SUMBATAN GERAK SUARA HAWA

NAFAS TAMBAHAN EKSHALASI

BEBAS NORMAL

PARSIAL RINGAN NORMAL

PARSIAL BERAT SEE SAW +

TOTAL SEE SAW

PENGELOLAAN PERLU :
CEPAT, TEPAT, CERMAT

Sumbatan Total :

FRC (Functional Residual Capacity) : 2500 ml

Kadar O2 15% x 2500 ml : 375 ml

Kebutuhan O2 permenit : 250 ml

Bila ada sumbatan total O2 dalam paru habis dalam

: 375 / 250 : 1,5 menit
PENYEBAB SUMBATAN

Lidah

Epiglotis

Benda asing / muntahan / darah / sekret

Trauma jalan nafas

PEMBEBASAN JALAN NAFAS

PENYEBAB LIDAH
Manual :
- Non trauma :
Head tilt
Neck lift
Chin lift
Jaw thrust
- Trauma :
Chin lift
Jaw thrust
Dengan in-line manual immobilization atau
pasang cervical collar

Bantuan Alat
- Oropharyngeal airway
- Nasopharyngeal airway
 Pada pasien trauma

head tilt
chin lift

neck lift

neck lift
Dont do Be careful
JAW THRUST

dianjurkan
 Oro-pharyngeal tube

Perhatikan ukuran
 1 2
OROFARINGEAL
TUBE

3 4
Nasopharyngeal tube
Naso-pharyngeal tube

Tidak merangsang muntah

Ukuran u/ dewasa 7 mm atau
jari kelingking kanan
NASOFARINGEAL
TUBE
PEMBEBASAN JALAN NAFAS

PENYEBAB BENDA ASING

Manual

Penghisap

Definitive airway

Pada chocking :
Back blows
Abdominal thrust (Heimlich manuver)
Thoracal thrust
Cricothyroidotomy
 CHOKING

Back blows

Lima kali hentakan

pada punggung,
diantara dua scapula
CHOKING

Heimlich
Abdominal trust

Korban : sadar
Heimlich Abdominal trust

Korban : Tidak sadar

DEFINITIVE AIRWAY
Cuffed tube in trachea

Secure airway

Ventilation

Types :
- Endotracheal intubation
- Surgical airway - Cricothyrotomy
- Tracheotomy
Membrana cricothyroid

Pada keadaan gawat darurat

- Tempat injeksi transtracheal

obat emergency
- Tempat untuk
needle dan surgical
cricothyroidotomi

Bagaimana caranya ??
Obat apa saja boleh masuk ??
DEFINITIVE AIRWAY

Indications

1. Apnea

2. Risk of aspiration

3. Insecure airway

4. Poor oxygenation

5. Impending airway compromise

7. Closed head injury

TUJUAN INTUBASI ENDOTRAKHEAL

1. Sebagai jalan nafas

2. Untuk oksigenasi
3. Untuk pemberian ventilasi
4. Mencegah aspirasi
5. Jalan pemberian obat (intra trakheal)
6. Bronchial toilet

MACAM INTUBASI ENDOTRAKHEAL

Orotrakehal Lewat mulut

Nasotrakheal Lewat hidung
ENDOTRACHEAL INTUBATION

The trachea should be intubated by properly

trained personnel
PERALATAN INTUBASI ENDOTRAKHEHAL

Laryngoscope dengan blade yang sesuai

Tube dengan ukuran yang sesuai
Jelly
Anestetik lokal / spray
Forceps magill
Bite block / oropharyngeal airway
Adhesive tape / tali
Suction metal yang kauer
Connectors
Synringe (20 cc)
Stylet
Stetoscope
End tidal CO2 monitor
INTUBASI
INTUBASI ENDOTRAKHEAL

Oksigenasi + ventilasi (5 menit)

Alat dan obat siap
Harus berhasil kurang 30 detik
Bila > 30 detik belum berhasil oksigenasi + ventilasi ulang
Penolong tak kuat tahan nafas
Saturasi O2 menurun
Monitoring :
Saturasi O2 (Pulse oxymeter)
End-tidal CO2 (Capnografi)
Ped and Adult Normal Trachea
They Tend to look like This:
And This (after failed ETT
attempt)
 Airway Assessment
Airway examination
Mallampati
Thyromental Distance
Mallampati
Cormack & Lehane Grading
Thyromental Distance
Get Out of Jail Equipment
Mccoy Laryngoscope
 Predisposing Factors for Difficult
Intubation
Infection Trauma
Endocrine Foreign Body
Inflammatory diseases Tumours
Congenital Physiologic
Infections
Airway Trauma
Endocrine Conditions
Foreign Body
Inflammatory Diseases
Congenital
Physiologic
PEDIATRIC

Airway Anatomy
Craniofacial diproportion
Large occiput cervical flexion
Obligate nasal breather
Narrow nasal passages
Small oral cavity
Large tongue
Adeno tonsillar hypertrophy
Horseshoe shaped epiglotis
Larynx anterior cauded angle
Trachea short
LMA

Manajemen jalan nafas

mudah
Dipakai untuk tindakan
rutin dan sulit intubasi
Tidak dipegangi terus
Tujuan utama untuk
tindakan rutin anestesi
Tidak perlu muscle relaxan
Telah terbukti
 B (BREATHING)
TPU

Peserta mampu menangani kegawatan

nafas/breathing

TPK
Peserta mampu :
-Mendiagnosa kegawatan nafas
-Mengetahui penyebab kegawatan nafas
-Mengelola kegawatan nafas
- tanpa alat
- dengan alat
GANGGUAN VENTILASI

Penyebab
Tindakan anestesi
Penyakit
Kecelakaan trauma

Lokasi
Sentral
Pusat nafas
Perifer
Jalan nafas Dinding dada
Paru Otot nafas
Rongga pleura Syaraf & jantung
GANGGUAN VENTILASI
(penderita masih bernafas)

Look / Lihat
Sianosis Takhipnea
Status mental Distensi vena leher
Asimetri dada Paralisis otot nafas

Listen / dengar
Keluhan: Tak bisa nafas!
Stridor, wheeze
atau hilang suara nafas
 gangguan ventilasi
(penderita masih bernafas)

Feel / raba
Hawa ekspirasi
Emfisema subkutan
Krepitasi / tenderness / nyeri
Deviasi trakhea

Adjuncts
Pulse oximeter
CO2 detector
Gas darah
X-ray dada
CARA PEMBERIAN VENTILASI

Tanpa Alat
Mouth to mouth
Mouth to nose
Mouth to mouth and nose

Dengan Alat
Safar airway
Esophageal obturator airway
Face mask / pocket mask
Laryngeal mask
Bag-valve-mask
Bag-valve-tube
Ventilator
Nafas buatan
Nafas berhenti

Nafas ada
SUPPLEMENTAL OXYGEN

1. Nasal cannula / prong

Low flow system
Flow O2 : 1-6 L/m
FiO2 : 24-44% (1 L O2/M FiO2 4%)
2. Face mask
Law flow system
Flow O2 : 8-10 L/m
FiO2 : 40-60 %
3. Face mask with oxygen reservoir
Constant flow
Flow O2 : 6-10 L/m
FiO2 : 6L O2 / m + 60 % ((1 L O2/M FiO2 10%)
4. Venturi mask
High gas flow
Fixed oxygen concentration
Flow O2 & FiO2 diatur
24 %, 28%, 35% dan 40%
 Masker sederhana
Dengan reservoir bag
Flow O2 : 6-10 lpm
FiO2 : 60%- 100%

FACE MASK O2 8-10 lpm

FiO2 : 40-60% Jackson Rees
Flow O2 : 8-10 lpm
FiO2 : 100%
NASAL PRONG
O2 flow 1 6 lpm
FiO2 : 24 44 %

BVM Dengan reservoir bag

Flow O2 : 8-10 lpm
FiO2 : 80%- 100%

BVM Dengan reservoir bag

Flow O2 : 8-10 lpm
FiO2 : 80%- 100%
BAG VALVE MASK (BVM)
Dgn oksigen 8-10 lpm : 60% Terapi oksigen
TRACHEO BRONCHIAL SUCTIONING

Preoksigenasi 100% 5 menit

Alat hisap :
Setting suction: -80 -120 mmHg
Soft catheter (steril) + lobang pengatur
Tindakan aseptis sesuai prosedur
Tak lebih 15 detik
Diselingi oksigenasi 100% 30-60 detik
Komplikasi
Hipoksemia Cardiac arrest aritmia
Stimulasi simpatis Hipertensi takhikardia
Stimulasi vagal Hipotensi bradikardia
Batuk TIK
Perlukaan
Infeksi
Isrun Masari ,2007