BAB I

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn.D

Umur : 46 tahun

Agama : Islam

Pekerjaan :Wiraswasta

Alamat : PERUM KEBONAGUNG MAS B 12 05/07- PURWOREJO-

PASURUAN

Tanggal Pemeriksaan : 11 September 2017

II. ANAMNESIS
Anamnesis secara autoanamnesis
Keluhan Utama : mata kanan dan mata kiri habis di oprasi mata kiri masih kabur

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang ke poli klinik mata RSUD Bangil dengan keluhan mata kiri masih
kabur , mata kanan dan mata kiri habis di oprasi mata kanan pada tanggal mata kiri
pada tanggal 17 juli 2017 , pasien mengatakn mata kanan tidak ada keluhan mata kiri
masih kabur, merah (+), berair (+)
Riwayat Penyakit Dahulu:
Pasien 1 tahun lalu mengeluh mata kabur ber

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada keluarga yang sakit seperti ini

Riwayat sosial ekonomi:

Pasien adalah seorang singel tinggal sendirian pekerjaan sehari-hari wiraswasta
III. PEMERIKSAAN FISIK
1. Status generalis
Kesadaran : Composmentis; GCS 4 5 6
Keadaan umum : Cukup
Vital sign : TDE
Pemeriksaan umum : a/i/c/d = -/-/-/-

2. Status ophtalmologi

OD OS

6/80 Visus 6/50

S 0.50 C -1,75x90 = 6/7 S- 2,25 C-1,75X80 = 6/7

Tidak ditemukan proptosis Bulbus okuli Tidak ditemukan proptosis

Tidak ada benjolan Palpebra Tidak ada benjolan

Hiperemi (-) Hiperemi (-)
Oedem (-) Oedem (-)
Entropion (-) Entropion (-)
Ektropion (-) Ektropion (-)
Trikiasis (-) Trikiasis (-)
Lagofthalmus (-) Lagofthalmus (-)
Sikatrik (-) Sikatrik (-)
Xantelasma (-) Xantelasma (-)
Blefarospasme (-) Blefarospasme (-)

Sekret (-) Konjungtiva Sekret (-)

Benjolan (-) Benjolan (-)
CVI (-) CVI (-)
PCVI (-) PCVI (-)

Jernih Kornea Jernih

Edema (-) Edema (-)
Infiltrat (-) Infiltrat (-)
Korpus alienum (-) Korpus alienum (-)
 Flouresin (-) Flouresin (-)

Reguler Iris Reguler

Sinekia (-) Sinekia (-)

Kedalaman cukup COA Kedalaman cukup

Hifema (-) Hifema (-)
Hipopion (-) Hipopion (-)
Flare (-) Flare (-)

Bulat,central, reguler Pupil Bulat,central, reguler

3 mm 3 mm
Reflek cahaya (+) Reflek cahaya (+)

Lensa
Jernih, IOL (+), letak Jernih, IOL (+), letak
sentral. sentral.

IV. RESUME
Subjektif:
Pasien perempuan umur 63 tahun datang ke poliklinik mata pada tanggal 11
AGUSTUS 2016 dengan keluhan mata kanan dan kiri buram . Keluhan dirasakan
setelah operasi katarak pada kedua mata kanan 5 tahun yang lalu dan mata kiri 2 minggu
yang lalu. Keluhan dirasakan setelah operasi katarak pada mata kanan dan mata kiri.
Pasien mengatakan penglihatannya samar-samar namun lebih baik dibandingkan
dengan sebelum dioperasi. Pasien mengaku tidak ada riwayat kemasukan debu atau
benda asing ke dalam mata.
Keluhan dirasakan setelah operasi katarak pada mata kanan dan mata kiri. Pasien
mengatakan penglihatannya samar-samar namun lebih baik dibandingkan dengan
sebelum dioperasi. Pasien mengaku tidak ada riwayat kemasukan debu atau benda
asing ke dalam mata.
 Pasien memiliki riwayat katarak,operasi katarak(+), tidak memiliki riwayat
hipertensi, DM, maupun alergi, riwayat menggunakan kacamata (-). ada keluarga
pasien yang mengalami penyakit serupa yaitu adik dan kakaknya. Pasien seorang ibu
rumah tangga. Biaya pengobatan ditanggung BPJS. Dari pemeriksaan fisik ditemukan
visus mata kanan 1/60 dan mata kiri 0,1, dan IOL (+)

V. DIAGNOSIS BANDING
1. Pseudofakia ODS
2. Afakia ODS

VI. DIAGNOSIS KERJA

Pseudofakia ODS

VII. TERAPI
Medikamentosa
- Vitamin A, 1 dd 1
- Cendo Lyteers (Natrium & Kalium dengan Benzalkonium Cl) 0,01 %, 3 dd gtt II ODS
Non medikamentosa
- Hindari mengucek mata
- Gunakan kacamata untuk melindungi dari paparan sinar matahari dan debu

VIII. PROGNOSIS
OKULI DEKSTRA (OD) OKULI SINISTRA(OS)
Quo Ad Visam : Dubia ad bonam Dubia ad bonam
Quo Ad Sanam : Dubia ad bonam Dubia ad bonam
Quo Ad Kosmetikam : Ad bonam Ad bonam
Quo Ad Vitam : Ad bonam Ad bonam

IX. SARAN
Kontrol rutin bila terdapat keluhan