BAB III

LAPORAN KASUS

3.1 Aplikasi laser dioda untuk eksisi volar epulis fissuratum noninflamasi

1. Pendahuluan

Epulis fissuratum pada dasarnya adalah salah satu dari pertumbuhan berlebih jaringan

fibrosa dari mukosa vestibular, yang paling sering berkembang ketika gigi tiruan

penuh atau flange gigi tiruan sebagian mulai menusuk / mengiritasi jaringan di daerah

ini. Itu harus diangkat dengan bedah pisau bedah, bedah elektro atau laser. Sebagai

komponen dari perawatan, gigi tiruan biasanya harus dibuat ulang atau secara

substansial disesuaikan untuk mencegah kekambuhan. Laporan Kasus: Sebuah lipatan

jaringan fibrosa di segmen kiri anterior alveolar alveolar rahang atas dengan basisnya

di ruang depan, pada pasien laki-laki 65 tahun, dipotong menggunakan laser dioda.

Tindak lanjut dilakukan setelah 15 hari dan 1 bulan dan gigi tiruan lengkap baru

dibuat untuk pasien. Kesimpulan: Berdasarkan hasil yang diperoleh, dapat

disimpulkan bahwa, diode laser adalah pertumbuhan berlebih yang sangat baik. Ini

juga membantu dalam bidang bersih dengan penglihatan yang baik, kurang perdarahan

pasca operasi atau ketidaknyamanan. Pemulihan awal adalah keuntungan tambahan,

karena pasien dapat melahirkan gigi tiruan lebih awal dan mereka dapat melanjutkan

kegiatan rutin mereka dalam waktu yang lebih singkat.

Kata kunci: Epulis fissuratum, Denture menginduksi hiperplasia berserat, Granuloma

fissuratum,
PENGANTAR

Epulis fissuratum mengacu pada pertumbuhan jaringan ke dalam rongga mulut,

terletak di atas alveolar tetapi berasal dari jaringan lunak sulkus vestibular. Istilah itu

sendiri sudah kuno, tetapi begitu tertanam dalam literatur yang terus kami terapkan.

Kondisi ini pada dasarnya adalah pertumbuhan berlebih dari jaringan fibrosa yang

paling sering berkembang ketika gigi tiruan penuh atau lekukan gigi tiruan sebagian

mulai menusuk pada jaringan di daerah ini. Perawatan melibatkan eliminasi faktor-

faktor penyebab dan pengangkatan lesi secara bedah, jika diperlukan. Pada tahap awal,

ketika fibrosis minimal, perawatan non bedah dengan gigi tiruan yang dikombinasikan

dengan liner lunak sering cukup untuk mengurangi atau menghilangkan jaringan ini.

Jika faktor penyebab tetap ada, jaringan menjadi lebih berserat seiring berjalannya

waktu, dan karena ini tidak merespon terhadap perawatan non-bedah, eksisi sering

diperlukan. Teknik yang paling umum adalah: bedah pisau bedah, pisau bedah listrik,

laser karbon dioksida,

Erbium: laser YAG, Neodymium: YAG laser, dan laser dioda. Dioda laser adalah

salah satu laser terbaik sebagai alternatif untuk bedah pisau bedah pada jaringan lunak

mulut. Prosedur bedah konvensional, seperti pengangkatan epulis fissuratum dengan

pisau bedah, menyebabkan perdarahan dan nyeri pasca operasi, dan memerlukan

jahitan dan kadang-kadang cangkok jaringan. Sebaliknya, dengan laser dioda, area

perawatan kering disediakan, ada rasa sakit minimal setelah operasi, dan tidak ada

jahitan yang diperlukan.

Laporan ini menyajikan kasus lesi 'epulis fissuratum' besar yang dipotong

menggunakan laser dioda. Tindak lanjut dilakukan setelah 15 hari dan 1 bulan dan gigi
tiruan lengkap baru dibuat untuk pasien. Tidak seperti laporan lain dalam literatur di

mana laser CO2 sering digunakan, laporan ini lebih lanjut membahas perbandingan

laser dioda sebagai melawan laser CO2 dan laser Nd: YAG untuk manajemen lesi

yang serupa.

Laporan kasus

Seorang pasien laki-laki edentulous 65 tahun dirujuk dengan keluhan massa yang

membesar yang meliputi segmen kiri anterior alveolar alveolar rahang atas dengan

basisnya di ruang depan. Massa tak berembun di daerah ini terbelah di tengah untuk

membentuk dua lipatan. Massa dangkal lipatan, menuju mukosa labial lebih kecil dan

sekitar 1x1,5x0,7 cm (Gambar 1A). Lipatan yang lebih dalam, ke arah alveolar ridge,

lebih besar dan sekitar 4x3x0.7 cm (Gambar 1B). Warna dan tekstur permukaan dari

massa sama seperti jaringan normal. Tidak ada riwayat penyakit sistemik yang

relevan. Pasien memberikan riwayat penggunaan gigitiruan patah selama 6 bulan

terakhir (Gambar 2). Berdasarkan pemeriksaan klinis, pemeriksaan gigitiruan yang

rusak dan riwayat pasien, diagnosis 'epulis fissuratum' dibuat. Kemudian, pasien

direncanakan untuk eksisi lesi oleh laser dioda diikuti oleh gigi tiruan lengkap baru.

Pasien, asisten dan ahli bedah sendiri dilindungi dengan kacamata dan masker

keselamatan laser. Dalam kondisi aseptik, anestesi lokal yang memadai telah tercapai.

Massa di segmen anterior kiri dipotong pada dasarnya di vestibulum menggunakan

laser dioda (840 nm, 2W, pulsed mode). Massa yang dipotong disimpan dalam

formalin untuk pemeriksaan histopatologi. Semua label jaringan dihilangkan sehingga

situs bedah pasca operasi relatif merata (Gambar 3A). Pasien disarankan untuk

menggunakan gel vitamin E 2-3 kali sehari selama dua hari, antibiotik dan analgesik

diresepkan selama tiga hari. Pemeriksaan tindak lanjut direncanakan setelah 15 hari
 dan setelah satu bulan. Karena penyembuhan yang memuaskan tercapai setelah 15 hari

(Gambar 3B), prosedur klinis untuk gigi tiruan lengkap baru dimulai pada saat yang

sama. Follow up setelah enam minggu menunjukkan penyembuhan yang sangat baik

(Gambar 3C) dan pasien dengan senang hati menggunakan gigi tiruan baru (Gambar

4).

Histopatologi

Hematoxylin dan eosin bagian bernoda menunjukkan jaringan ikat yang mendasari

terdiri dari bundel paralel kolagen bercampur dengan banyak kapiler dilatasi, beberapa di

antaranya besar dengan sel darah merah intravasata mengisi lumen kapiler (Gambar 5).

Dalam bagian yang lebih dalam, agregat kelenjar ludah kecil

Gambar 1: (A) Lipatan superfisial yang lebih kecil dari Epulis fissuratum di

vestibulum depan anterior rahang atas, (B) Lipatan lesi yang lebih besar tergeletak ke

arah alveolar ridge. Perhatikan dasar lesi yang berasal dari mukosa vestibular.
Gambar 2: Patah gigi tiruan lengkap yang telah digunakan pasien sejak enam bulan

Gambar 3: (A) Pandangan pasca operasi segera dari situs bedah. Dioda laser (2W, 810

nm, pulsed mode) digunakan untuk memotong lesi, (B) 15 jam pasca operasi dari situs

bedah kiri rahang atas menunjukkan penyembuhan yang memuaskan dalam hal warna

dan tekstur, dan (C) 6 minggu pasca operasi menunjukkan penyembuhan situs yang

dioperasikan dan kedalaman vestibular juga dipertahankan secara adekuat.

Gambar 4: Sebuah gigi tiruan lengkap baru dibuat untuk pasien.

Gambar 5: Histopatologi menunjukkan bundel kolagen paralel bercampur dengan

banyak kapiler melebar (A) beberapa di antaranya besar dengan sel darah merah

intravasata, (B) mengisi lumen kapiler. Komponen inflamasi tidak menonjol dan tidak

ada lesi granulomatosa yang terlihat.

Diskusi

Beton gigi palsu sering digunakan oleh pasien tanpa keluhan utama. Lembur,

beberapa pasien bahkan dapat menggunakan gigitiruan patah selama bertahun-tahun

bersama. Hanya ketika beberapa patologi seperti 'epulis fissuratum' muncul maka

pasien mencari perhatian dari dokter gigi. Hanya eksisi lesi tanpa menghilangkan

faktor penyebab pasti akan menghasilkan kekambuhan. Fakta ini harus dibuat sangat

jelas kepada pasien sebelum melakukan operasi eksisi.

Istilah epulis, pertama kali digunakan oleh Virchoff, yang berarti di atas gusi, tidak

sesuai untuk lesi ini karena mukosa yang terkena adalah mukosa mulut sulkus

vestibular dan bukan mukosa gingiva [1]. Dalam pandangan ini, beberapa penulis

lebih suka menyebut lesi ini sebagai hiperplasia berserat yang diinduksi oleh denture

[2]. Namun, bahkan jika penampilannya 'berserat' secara klinis, secara histologis lebih

vaskular daripada fibroma yang khas. Oleh karena itu istilah hyperplasia fibrosa tidak

dapat diterapkan pada semua lesi yang disebut epulis fissuratum. Ini juga telah disebut

sebagai 'granuloma fissuratum' [3], bagaimanapun, istilah ini kemudian dicatat sebagai

misnomer, karena gambaran histologis utama termasuk hiperplasia epidermis dengan

fibrosis dan peradangan kronis, dengan notasi sesekali hiperkeratosis dan

parakeratosis. Karena epulis fissuratum sering diinduksi oleh iritasi flange gigi palsu

yang rusak atau illfitting, mereka terjadi di vestibulum, sebagian besar di wilayah

anterior rahang atas atau bawah dan asal lesi berasal dari mukosa vestibular.

Perbedaan yang paling signifikan dalam penampilan histologis lesi ini adalah adanya

beberapa pembuluh darah melebar yang tidak dilaporkan dalam literatur. Oleh karena

itu, bukan dasar histologis untuk tata nama, tampilan klinis dan lokasi lesi dapat lebih

umum. Dalam pandangan ini, istilah 'vestibulum fissuratum' akan lebih tepat.

'Vestibulum' adalah nama latin untuk vestibulum oral dan 'fissuratum' berarti 'celah',
yang menurut definisi adalah sumbatan alami dalam suatu substansi organ atau

merupakan istirahat atau celah dalam jaringan.

Keuntungan dari laser dioda atas operasi konvensional termasuk penghapusan

mukosa yang nyaman, hemostasis yang sangat baik dengan medan tanpa darah, presisi

tinggi dalam kerusakan jaringan, tidak perlu jahitan, sifat bakterisida yang

meminimalkan kemungkinan infeksi dan nyeri postoperatif minimal dan edema.

Mayoritas laporan kasus dalam literatur telah menggunakan laser CO2 untuk eksisi

seperti itu lesi [4], tetapi keuntungan menggunakan dioda laser CO2 lebih adalah

masalah perdebatan lebih lanjut. Jika dibandingkan dengan laser CO2, Goharkhay

dkk. [5] menemukan satu perbedaan karakteristik dari laser dioda, yaitu bahwa tidak

ada kecenderungan kerusakan yang lebih besar pada jaringan lateral dengan mode

gelombang konstan pada tingkat daya yang lebih tinggi dapat diamati. Mereka juga

menemukan bahwa tidak ada gumpalan tulang yang mendasari 0,8 mm jaringan lunak,

dengan mode gelombang kontinyu, atau dengan mode berdenyut pada kekuatan rata-

rata 4,5 W. Di sisi lain, beberapa penulis telah melaporkan bahwa penggunaan laser

CO2 dapat menghasilkan kerusakan yang mungkin terjadi pada tulang di sekitar gigi

saat memotong jaringan dengan laser CO2 gelombang pulsasi atau kontinyu [6].

Bertentangan dengan penyelidikan lain [7], insisi yang lebih dalam dapat dicapai

dengan laser dioda daripada yang dicapai oleh penulis lain dengan laser CO2 atau Nd:

YAG pada pengaturan daya yang sama, bahkan dengan lebih sedikit gerakan dari

sistem pengiriman. Bahkan zona horisontal dan vertikal dari kerusakan termal berada

dalam kisaran yang sebanding [5]. Jika dibandingkan dengan laser Nd: YAG, radiasi

laser dioda menunjukkan penyerapan yang lebih besar dan kedalaman penetrasi yang

lebih kecil daripada laser Nd: YAG, terutama pada jaringan darah. Panjang gelombang

laser dioda jauh lebih terserap karena hemoglobin daripada laser Nd: YAG. Ini tidak
 hanya menyebabkan kinerja insisi yang lebih baik tetapi juga koagulasi jaringan yang

sangat baik. Ketebalan lapisan charring dan lapisan koagulasi, dan kedalaman insisi,

serupa untuk laser dioda dan laser Nd: YAG dengan pengaturan laser yang sama [8].

Dalam kasus ini tidak ada episode perdarahan atau infeksi yang terjadi selama

periode pasca operasi. Dengan laser, koagulum kolagen terdenaturasi pada permukaan

terbentuk dan dengan laser sterilisasi luka, reaksi peradangan akut tertunda dan

minimal. Mengurangi rasa sakit dapat dikaitkan dengan fakta bahwa reaksi inflamasi

yang terkait dengan aplikasi laser berkurang, karena penyegelan pembuluh darah dan

limfatik terjadi, dengan pencegahan ekstravasasi cairan yang bertanggung jawab untuk

peradangan dan nyeri. Selain itu, iradiasi laser menyebabkan penutupan ujung saraf di

area kontak bedah dan lapisan kolagen denaturisasi yang terbentuk di permukaan luka

bedah berfungsi untuk mengisolasi dari cairan oral.

Pogrel [9] telah melaporkan penurunan kedalaman vestibular dengan bedah

epulis fissuratum konvensional ketika luka ditutup dengan jahitan. Selain itu, luka

laser telah dilaporkan mengandung lebih sedikit myofibroblasts, yang bertanggung

jawab untuk kontraksi luka yang lebih rendah [10]. Ini dapat menjelaskan kedalaman

vestibular postoperatif yang sangat baik dalam kasus ini

KESIMPULAN

Dioda laser adalah alat yang sangat baik untuk eksisi bedah fissuratum vestibulum. Ini juga

membantu dalam bidang bersih dengan penglihatan yang baik, kurang perdarahan pasca

operasi atau ketidaknyamanan dan kontraksi luka yang lebih rendah. Pemulihan awal adalah
keuntungan tambahan dengan laser, karena pasien dapat melanjutkan kegiatan rutin mereka

dengan prostesis baru / diubah dalam waktu relatif kurang dari operasi konvensional.