KASUS PENDEK

A. Anamnesis
1. Identitas pasien
Nama : Tn.D
Umur : 46 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : PERUM KEBONAGUNG MAS B 12 05/07- PURWOREJO-
PASURUAN
Tanggal Pemeriksaan : 11 September 2017
2. Keluhan utama
Kontrol mata kanan dan mata kiri habis di oprasi mata kiri masih kabur

3. Riwayat penyakit sekarang

Pasien datang ke poli klinik mata RSUD Bangil dengan keluhan mata kiri masih
kabur , mata kanan dan mata kiri habis di oprasi mata kanan pada tanggal mata
kiri pada tanggal 17 juli 2017 , pasien mengatakn mata kanan tidak ada keluhan
mata kiri masih kabur, merah (+), berair (+)
4. Riwayat penyakit dahulu
Post operasi katarak pada mata kanan dan kiri
Diabetes mellitus disangkal
Hipertensi disangkal
Pemakaian kaca mata sejak kecil

5. Riwayat penyakit keluarga

Keluarga tidak ada yang sakit mata seperti ini
Diabetes mellitus disangkal
Hipertensi disangkal

6. Riwayat sosial
Pasien adalah seorang singel tinggal sendirian, pekerjaan sehari-hari wiraswasta

1
B. Pemeriksaan Fisik
1. Status generalis
Kesadaran : Composmentis; GCS 4 5 6
Keadaan umum : Cukup
Vital sign : TDE
Pemeriksaan umum : a/i/c/d = -/-/-/-

2. Status ophtalmologi

OD OS
6/80 Visus 6/50
S 0.50 C -1,75x90 = 6/7 S- 2,25 C-1,75X80 = 6/7
Tidak ditemukan proptosis Bulbus okuli Tidak ditemukan proptosis
Tidak ada benjolan Palpebra Tidak ada benjolan
Hiperemi (-) Hiperemi (-)
Oedem (-) Oedem (-)
Entropion (-) Entropion (-)
Ektropion (-) Ektropion (-)
Trikiasis (-) Trikiasis (-)
Lagofthalmus (-) Lagofthalmus (-)
Sikatrik (-) Sikatrik (-)
Xantelasma (-) Xantelasma (-)
Blefarospasme (-) Blefarospasme (-)
Sekret (-) Konjungtiva Sekret (-)
Benjolan (-) Benjolan (-)
CVI (-) CVI (-)
PCVI (-) PCVI (-)
Jernih Kornea Jernih
Edema (-) Edema (-)
Infiltrat (-) Infiltrat (-)
Korpus alienum (-) Korpus alienum (-)
Flouresin (-) Flouresin (-)
Reguler Iris Reguler

2
 Sinekia (-) Sinekia (-)
Kedalaman cukup COA Kedalaman cukup
Hifema (-) Hifema (-)
Hipopion (-) Hipopion (-)
Flare (-) Flare (-)
Bulat,central, regular Pupil Bulat,central, reguler
3 mm 3 mm
Reflek cahaya (+) Reflek cahaya (+)
Lensa
Jernih, IOL (+), letak Jernih, IOL (+), letak
sentral. sentral.

OD OS

OD OS

3
C. Pemeriksaan Penunjang
Tonometri
Hasil : TOD : 5/5,5 : 17,3
TOS : 7/10 :27,2

D. Diagnosis Banding
glaukoma

E. Diagnosis Kerja
OD : Pseudofakia
OS: pseudofakia + hipertensi okuli

4
F. Penatalaksanaan
Medikamentosa
Cendo timol : 2 ddgtt 1 os
Glauceta : 2 dd 1 tab

G. Komplikasi
Dengan kontrol tekanan intra okuli yang jelek, berlanjut dengan timbulnya
perubahan pada saraf optik dan lapangan pandang
Glaukoma sudut terbuka primer

H. Prognosis
Dubia ad bonam

I. Edukasi
Kontrol setiap bulan
Minum obat secara teratur