BAB III

LAPORAN KASUS

1. Identitas Pasien

Nama : NY.U

Umur : 56 th

Jenis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Kisik-Gempol-Pasuruan

Status : Menikah

Pekerjaan : Petani

Pendidikan : SD

Tanggal Pemeriksaan : 12-september-2017

1.1 Anamnesis

Keluhan Utama : Penglihatan mata kanan dan kiri kabur

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dengan keluhan penglihatan kabur pada mata kanan dan kiri sejak
1 tahun yang lalu. Penglihatan kabur / tidak jelas seperti ada kabut serta terkadang
pasien merasa silau saat melihat cahaya. pandangan kabur dirasa makin lama
bertambah berat. Mata tidak berair, tidak panas, bengkak (-), perih (-), pusing (-
),gatal (+), cekot-cekot (-), merah (-), terasa tebal (+). Mata kabur tambah memberat
 bila pasien terkena sinar matahari dan lebih enakan apa bila pasien istirahat.
Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat DM disangkal

Riwayat HT disangkal

Tidak pernah sakit mata seperti ini

Tidak pernah menjalani operasi mata sebelumnya

Pasien tidak pernah memakai kaca mata sebelumya.

Riwayat trauma mata (-)

Riwayat pengobatan: tidak pernah brobat sebelumnya

Riwayat Peyakit Keluarga :

Tidak ada keluarga yang sedang atau pernah sakit seperti yang diderita pasien.

Riwayat Sosial : Pasien sehari hari bekerja sebagai petani.

1.2 Pemeriksaan Fisik

o Keadaan umum : Kompos Mentis

o Vital sign : Tidak dievaluasi
o Kepala/Leher : a/i/c/d (-), edema palpebra (-)
o Status Lokalis Mata : Mata kanan kabur
o Visus OD : 1/60 ph tetap
o Visus OS : 1/300
o Tekanan Intraokuler (TOD) : 7/5,5 = 12,2
o Tekanan Intraokuler (TOS) : 7/5,5 = 12,2

1. Pemeriksaan segmen anterior

 OD OS
Tidak terdapat benjolan Palpebra Tidak terdapat benjolan
Hiperemi (-) Hiperemi (-)
Edema (-) Bengkak (-)
Enteropion (-) Enteropion (-)
Trikiasis (-) Trikiasis (-)
Spasme (-) Spasme (-)

Hiperemi (-), sekret (-), Konjungtva Hiperemi (-), sekret (-),

PCI (-), CI (-) PCI (-), CI (-)

Jernih Kornea Jernih

Edem (+) Edem (+)

Dangkal Bilik Mata Depan Normal

Hipopion (-) Hipopion (-)

Hifema (-) Hifema (-)

Reguler Iris Reguler

Bombans (+) Bombans (+)

Bulat, reflek cahaya (+) Pupil Bulat, reflek cahaya (+)

Isokor 3mm Isokor 3mm

Keruh Lensa Keruh tipis
12,2 TIO 12,2

2. Pemeriksaan Penunjang

Funduscopi :
Slit lamp :
1.3 Diagnosa banding

Katarak Insipien

Katarak Matur

1.4 Diagnosa kerja

ODS Katarak Imatur

1.5 Planning terapi

Pro OP ODS tetapi OS terlebih dahulu ( Jadwal Secepatnya)

Pro cek GDP, GD2JPP,BIO,UL, USG,UR

Glauceta 3x250mg

Aspar 1x1

Timophtal ed 2x1 OD

Glaopen ed 0-0-1 OD

KIE

Pasien diberikan edukasi dan terapi untuk mengotrol gula darah dan tekanan
darah yang tinggi. Hal ini dilakukan untuk mencegah terjadinya retinopati
diabetikum dimana kondisi ini akan memperburuk penglihatan.
Kontrol pasca operasi
tidak boleh ngeden, kena air.
Hindari mata dari sinar matahari (pakai kacamata)
1.6 Prognosis

Dubia at bonam