KOP SURAT PK

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :.....................................................................................................................

No KTP :.....................................................................................................................

Alamat :.....................................................................................................................

Jabatan :....................................................................................................................

NPAPG :.....................................................................................................................

Menyatakan Mendukung sepenuhnya dan siap Mensukseskan / memenangkan

pencalonan DR.TOTO TAUFIKUROHMAN KOSIM Sebagai ketua DPD Partai GOLKAR
kabupaten kuningan.

Demikian pernyataan ini saya buat atas kesadaran sendiri dan tanpa ada paksaan dari
pihak manapun.

PIMPINAN KECAMATAN PARTAI GOLKAR

KECAMATAN...........................................

Kuningan.........,..........................................2016

Sekretaris Ketua

....................................................... .........................................................