SURAT TITIPAN UANG

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : .....................................................................................
NIK : .....................................................................................
Umur : .....................................................................................
Agama : .....................................................................................
Alamat : .....................................................................................

Benar telah menerima titipan uang sebesar Rp. ..............................................................................

dari :

Nama : .....................................................................................
NIK : .....................................................................................
Umur : .....................................................................................
Agama : .....................................................................................
Alamat : .....................................................................................

Dan saya akan mengembalikan uamh tersebut pada Tanggal : ................................................

bulan ...................................... Tahun ..............................

Apabila saya tidak mengembalikan pada tanggal, bulan, Tahun tersebut diatas maka saya
bersedia dituntut sesuai dengan hukum yang berlaku di NKRI.

Demikian Surat Titipan Uang ini kami perbuat dengan pikiran yang waras dan otak yang sehat
agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Simarpinggan, ...................................
Saya yang menerima uang

...........................................................