Ruang Isolasi

Ruangan Rumah Sakit

Setiap jenis ruangan berbeda-beda pada Rumah Sakit memerlukan pendekatan yang unik dan
strategis untuk distribusi udara dan kontrol suhu. Penelitian industri masa lalu dan
berkelanjutan terus mempengaruhi pemikiran insinyur HVAC dalam desain fasilitas
kesehatan atau pengembangan untuk menentukan standar ruangan pada Rumah Sakit. Catatan
ini akan membantu menjelaskan beberapa standar ruangan pada Kode Amerika Utara dan
standar untuk desain fasilitas pelayanan kesehatan yang berkaitan dengan masing-masing
jenis ruang, serta logika di balik pedoman ini desain. Mengikuti standar desain ini, strategi
distribusi udara disajikan untuk daerah perawatan pasien, kamar, kamar operasi, dan apotek
rumah sakit dan laboratorium menunggu.

Fasilitas kesehatan mencakup sejumlah ruang yang berbeda, semua dengan persyaratan
HVAC. Rancangan sistem HVAC Rumah Sakit yang baik harus mendukung kontrol asepsis,
dan juga mendukung teknologi hemat energi. Memahami kebutuhan dan tujuan masing-
masing ruang serta peraturan yang mengatur desain ruang merupakan langkah penting
pertama menciptakan fasilitas yang berperforma tinggi.

Berbagai ruangan rumah sakit, masuk dalam kategori 'Perawatan Pasien', termasuk standar
ruang pasien, ruang isolasi, dan lain lain. Ruang ini adalah serupa bahwa ruangan ini
digunakan untuk pengobatan pasien dan / atau pemulihan, namun masing-masing memiliki
karakteristik desain yang unik yang jelas membedakan satu jenis dari yang lain. Dengan
tujuan yang berbeda untuk setiap jenis kamar, standar dan umum pertimbangan HVAC yang
menentukan desain sistem distribusi udara setempat juga berbeda.

Standar Ruangan Pasien

Mayoritas area perawatan pasien di rumah sakit adalah kamar pasien standar. Dengan
demikian, desain sistem pendistribusian udara di kamar ini dapat sangat mempengaruhi
kinerja dan biaya operasi sistem HVAC keseluruhan. Standar kamar pasien dapat berupa satu
atau beberapa ruang pasien dan biasanya didedikasikan untuk perawatan individu tanpa risiko
kesehatan yang serius. Kamar ini akan sering memiliki dinding eksterior dan jendela yang
dapat memiliki dampak yang signifikan terhadap pola ruang udara di daerah iklim tertentu.

Perubahan linen yang terjadi dalam kamar pasien dapat mengakibatkan tingginya tingkat
tinggi serat udara yang dapat mengganggu fungsi sensor cross-flow untuk sebagian besar
pada terminal box. ASHRAE menyarankan pembagian menjadi dua kelompok A (Horizontal
Throw)) atau kelompok E (Vertical Throw) diffusers di standar kamar pasien.

Supply dan exhaust diffusers harus dipilih dan ditempatkan sedemikian rupa untuk
menunjukan pergerakan udara dari bersih untuk daerah yang kurang bersih dan juga
mencegah kontaminasi. Jenis Mixing, adalah kelompok A diffusers biasanya akan terletak
langsung di atas tempat tidur pasien dengan outlet exhaust yang berlokasi di dekat pintu
untuk koridor atau ruang toilet. Perhatian harus diberikan untuk penghalang ceiling mounted
yang dapat mengganggu pola debit horizontal throw diffusers. Tirai pada ruangan pasien
dapat akan menyebabkan kecepatan suplay udara yang tinggi langsung pada pasien jika
diposisikan terlalu dekat dengan diffuser. Outlet Exhaust pada umumnya menggunakan
eggcrate style ceiling return untuk diffuser exhaust.

Ruang Isolasi

Ruang isolasi dapat dipisahkan menjadi dua kategori utama:

Airborne Infection Isolation (AII)
Protective Environment (PE).
Kamar ini memiliki fungsi yang berbeda.
Ruangan AII yang dirancang untuk pasien dengan kondisi serius dan menular (misalnya
Tuberculosis),
Ruangan PE ada untuk melindungi pasien dengan sistem kekebalan yang lemah atau
beberapa bentuk gangguan terhadap sistem pertahanan alami mereka.
Ruangan AII dirancang dengan tujuan utama melindungi penghuni rumah sakit (selain
pasien) dari infeksi udara, sementara Ruangan PE harus melindungi pasien yang lebih rentan
(misalnya pasien transplantasi sumsum tulang) dari kontaminan udara dalam lingkungan
rumah sakit.

Tata letak ruangan Airborne Infection Isolation (AII) dan beberapa kondisi desain ruang AII
akan mirip dengan ruangan standar pasien. Kemungkinan dinding eksterior dan jendela,
ruang toilet ada pada ruangan tersebut, dan beban peralatan sejenis adalah memiliki
kesamaan antara beberapa ruang ini. Namun ruang AII memiliki tujuan yang berbeda dan
akibatnya memiliki sejumlah perbedaan penting sehubungan dengan standar dan peralatan
distribusi udara.

Nilai pertukaran udara minimun untuk ruang AII biasanya 12 ach, tapi ini dapat bervariasi
tergantung pada ketentuan yang berlaku. Ruangan AII harus mempertahankan tekanan
diferensial relatif negatif terhadap koridor rumah sakit. Untuk mencapai tekanan diferensial
diterima, biasanya diperlukan untuk memasok sekitar udara 20% lebih sedikit ke ruang
daripada udara exhaust .

Sebenarnya aliran udara perlu diimbangi dan ditentukan pada saat commissioning. Selain itu,
semua udara exhaust dari ruang AII, atau yang terkait seperti toilet dan ruang tunggu, udara
harus dikeluarkan langsung keluar ruangan tanpa pencampuran dengan udara exhaust dari
setiap ruang-ruang lainnya. Udara harus di filter menggunakan HEPA, pembuangan udara
diperlukan dalam kasus-kasus di mana udara tidak bisa keluar memelalui lubang-lubang
gedung atau bercampur dengan udara buang dari ruang non-AII sebelum dibuang di luar.

Kebanyakan standar tidak memerlukan ruang-ruang tunggu atau anterooms untuk Kamar AII,
namun, fasilitas medis yang paling modern menggunakan. Serambi AII harus memiliki
tekanan diferensial relatif negatif terhadap koridor, dan tekanan diferensial relatif positif
 terhadap ruang AII. Minimum relatif tekanan diferensial antara ruang ini akan tergantung
pada yurisdiksi dan standar yang berlaku.

Skema tekanan mendukung pergerakan udara dan kontaminan dari koridor (kurang bersih)
(Kamar AII ), mengurangi potensi penyebaran infeksi. Kamar AII memerlukan perangkat
yang terpasang permanen untuk memantau perbedaan tekanan antara kamar dan daerah
sekitarnya(ASHRAE Standard 170-2008, CSA Z317.2-10).

Fasilitas perawatan kesehatan yang paling modern mencapai tingkat pemantauan dengan
menggunakan monitor tekanan ruangan dengan sensor tekanan built-in. Biasanya, monitor
tekanan ruang hanya digunakan untuk mendeteksi dan menampilkan perbedaan tekanan
antara ruangan dan koridor, namun, beberapa model juga termasuk controller terpisahkan
untuk suplai dan kontrol valve exhaust. Alarm digunakan dalam sinyal visual yang
ditampilkan pada layar untuk pemantau tekanan kamar.

Persyaratan rate perubahan udara relatif tinggi untuk kamar AII. Berarti pasokan udara
tambahan tidak diperlukan untuk memenuhi beban pendinginan, namun, VAV kontrol masih
lebih baik dalam kamar AII untuk sejumlah alasan :
Penyesuaian pasokan / aliran udara exhaust untuk menjaga perbedaan
tekanan ruangan.
Airborne ruang isolasi infeksi harus mencakup ketentuan untuk perawatan pasien
standar ketika tindakan pencegahan tidak diperlukan (ASHRAE Standard 170-2008) pada
ruangan AII.
Jumlah perubahan udara dapat dikurangi ketika ruang kosong asalkan hubungan
tekanan dengan ruang yang berdekatan dipertahankan pada tingkat pertukaran udara yang
berkurang (ASHRAE Standard 170-2008, CSA Z317.2-10).
Sebuah konfigurasi VAV khas untuk ruang AII ditunjukkan pada Gambar dibawah ini.
Unit Valve Exhaust kadang-kadang digunakan untuk mengimbangi tekanan udara ruangan.
Saat Standard ASHRAE 170 menunjukkan kelompok yang A ( aliran udara horisontal -
pencampuran diffuser) atau kelompok E ( aliran udara vertikal ) diffusers yang cocok untuk
aplikasi kamar AII. CSA (2010) merekomendasikan diffusers non-aspirating (yaitu diffusers
jenis aliran laminar).

Salah satu tantangan adalah untuk menyediakan udara yang cukup dan juga meminimalkan
masuknya partikel. Untuk mengatasi tantangan ini, diffusers aliran radial adalah alternatif
yang baik. Outlet diffusers aliran udara radial kapasitas tinggi dengan lemparan pendek dan
satu atau dua pola debit aliran. Unit ini juga tersedia dengan kontroler pola debit yang
disesuaikan, tetapi desainer harus berhati-hati ketika memilih opsi ini, terutama jika
pengendali pola dapat disesuaikan tanpa mengubah yang tidak perlu.

Posisi aliran diffuser radial adalah sama pentingnya dengan pemilihan diffuser itu sendiri.
Diffuser harus dipasang untuk menunjukan gerakan udara terhadap pasien dan jauh dari pintu
kamar. Dengan pemikiran diffuser harus terletak di dekat pintu kamar. Exhasut grill, harus
dipasang pada langit-langit ruangan langsung di atas tempat tidur pasien (ASHRAE
Standard170-2008) atau dinding-mount pada tingkat rendah dekat kepala tempat tidur pasien
(CSA Z317.2-10) (ASHRAE Standard 170-2008), kecuali dapat menunjukkan bahwa posisi
tersebut tidak praktis. Kisi-kisi Exhaust harus disesuaikan ukurannya untuk mencapai
kecepatan inti sekitar 500 fpm dalam rangka mewujudkan suara yang diinginkan dan
sesuaikan tingkat tekanan dropnya.

Protective Environment (PE), ruangan ini dianggap ruangan isolasi, yang pada dasarnya
digunakan untuk tujuan yang berlawanan dengan ruangan AII. Pasien di kamar ini memiliki
kerentanan yang tinggi terhadap infeksi dan membutuhkan perlindungan lebih besar dari
penghuni rumah sakit pada umunnya untuk menghindari komplikasi kesehatan lebih lanjut.
Pasien-pasien pada ruangan ini termasuk, namun tidak terbatas pada, pasien luka bakar,
sumsum tulang atau pasien transplantasi organ, leukemia, dan pasien AIDS.

Kebanyakan kode membutuhkan tingkat airchange pada ruangan ini senilai minimal 12 ach
untuk Protective Environment (PE), pembuangan udara keluar harus sekitar 20% kurang dari
suplai untuk mencapai yang tekanan diferensial relatif positif terhadap koridor. Laju aliran
udara exhaust sebenarnya perlu ditentukan pada saat commissioning. Udara dari ruang PE
tidak perlu di exhaust langsung ke luar ruangan seperti dengan ruang AII, bagaimanapun,
sirkulasi ruang unit HVAC atau elemen tabung bersirip tidak diizinkan oleh sebagian besar
kode. Beberapa standar akan memungkinkan perangkat resirkulasi dilengkapi dengan HEPA
filter (ASHRAE Standard 170-2008).

Ruang PE tidak memerlukan serambi kecuali ruang PE juga memerlukan udara

pengendalian isolasi infeksi (lihat bagian berikutnya). Standar ruangan PE harus
memperlihatkan perbedaan tekanan relatif positif terhadap koridor, ruang toilet, atau ruang-
ruang yang berdekatan lainnya untuk mencegah infiltrasi kontaminan. Ruangan PE
memerlukan perangkat yang terpasang secara permanen untuk terus memantau dan
memberikan output visual dari tekanan diferensial antara kamar dan daerah sekitarnya.
Kamar PE dapat digunakan untuk perawatan pasien standar, namun parameter aliran udara
tidak dapat dikembalikan untuk tujuan beralih antara ruang PE menjadi fungsi ruang AII.
Standar saat ini menunjukkan grup E, Supply diffusers non-aspirating, harus digunakan untuk
aplikasi ruang PE. Ini akan mencakup diffusers aliran laminar dengan kecepatan udara pada
diffuser rata-rata di bawah dari 30 fpm. Tantangan yang sama ada di Kamar PE dengan
memasok volume udara yang tinggi sementara juga meminimalkan masuknya partikel.
Diffusers aliran radial lebih cocok untuk mengatasi masalah ini daripada diffusers aliran
laminar. Diffusers aliran radial belum dikategorikan berdasarkan standar ASHRAE, tapi ada
preseden yang kuat untuk digunakan dalam aplikasi kritis tersebut dan mereka biasanya
membutuhkan langit-langit ruang sedikit untuk laju aliran udara setara. Aliran difusser radial
dan aliran diffuser laminar tersedia dengan filter HEPA yang terpisahkan.

Standar tersebut mengharuskan Supply diffuser ditempatkan langsung di atas tempat tidur
pasien dengan outlet exhaust diposisikan dekat pintu untuk koridor atau ruang tunggu.
Maksud dari lokasi gerai relatif adalah untuk membangun aliran udara vertikal yang bersih
melalui zona pernapasan pasien sebelum udara melewati sisa ruang. Bentuk exhaust grill
akan tergantung pada lokasi instalasi.
Louvered bar grilles biasanya digunakan untuk aplikasi tingkat rendah dan eggcrate untuk
aplikasi langit-langit. Entah jenis grill harus berukuran didasarkan pada kecepatan inti 500
fpm untuk penurunan yang optimal tekanan dan tingkat kebisingan

Di area Kamar pencegahan di mana seorang pasien baik menular dan sangat rentan terhadap
infeksi lebih lanjut, desain kamar PE dimodifikasi untuk menyertakan isolasi infeksi udara.
Anteroom diperlukan untuk ruang ini. Tekanan di ruang tunggu relatif terhadap ruang PE
umumnya akan positif, yang memungkinkan staf membawa kontaminasi lewat pakaian dan
masker dalam Serambi dengan risiko kurang serius. Juga, tekanan positif di anteroom akan
mengurangi kemungkinan kontaminan udara dari koridor memasuki ruang yang ditempati
oleh pasien. Anteroom pada cleanroom farmasi biasa dikenal dengan Airlock dengan sistem
teknologi untuk mencegah kontaminasi silang.
Berbeda dengan ruang PE standar, ruang PE dengan ruang AII adalah dari tindakan
pencegahan harus di bawah tekanan relatif negatif terhadap ruang yang berdekatan (selain
ruang toilet) untuk mencegah exfiltration kontaminan. Supply dan Return ( Udara masuk atau
udara balik ) kembali dan lokasi harus sesuai aplikasi kamar PE standar.

Burn Center Intensive Care Units (ICU)

ICU memiliki sejumlah tantangan yang unik. Ruang ini umumnya desain pada tingkat
kelembaban relatif lebih tinggi untuk mencegah hilangnya kelembaban berlebih dari luka dan
komplikasi yang terkait. Draft merupakan pertimbangan utama. Dalam aplikasi apapun,
langkah-langkah yang diambil untuk mengurangi kemungkinan dan ketidaknyamanan
rancangan di ruangan, tetapi rancangan di sebuah Burn Center Intensive Care Unit dapat
menyebabkan sakit parah bagi pasien dan karenanya harus lebih hati-hati dihindari.

Kriteria terakhir yang signifikan dalam desain terkait adalah kebutuhan untuk penyesuaian
suhu yang cepat di sekitar tempat tidur pasien. Selama perubahan pembalut luka adalah baik
pada suhu di sekitar pasien dari 10 F sampai 15 F. Hal ini mengurangi AT antara udara
dan suhu luka, sehingga menciptakan kondisi yang lebih nyaman bagi pasien. ICU biasanya
akan memiliki tekanan diferensial relatif positif terhadap ruang yang berdekatan tapi ini
bukan persyaratan di semua yurisdiksi. Sirkulasi udara pada ruangan HVAC unit tidak
diizinkan tetapi persyaratan penyaringan udara yang setara dengan ruang pasien standar.

Grup E, diffusers non-aspirating (yaitu diffusers aliran laminar) dengan filtrasi HEPA harus
digunakan di ruangan ICU, Outlet Exhaust biasanya akan terletak pada louvered bar grilles
posisi dibawah dekat pintu kamar untuk meminimalkan pencampuran di ruang yang
ditempati.

Dalam kebanyakan kasus, pasien di kamar ini masih harus didiagnosis dan risiko penularan
masih harus ditentukan. Tujuan dari sistem ventilasi dalam ruang tersebut harus memberikan
lingkungan yang nyaman sementara juga mengurangi kemungkinan bahwa infeksi akan
menyebar antar penghuni.

Ruang tunggu berukuran untuk memungkinkan setidaknya dua kursi untuk setiap
pemeriksaan terkait atau ruang perawatan. Tergantung pada ukuran ruangan, ruang tunggu
dapat cukup besar dengan berbagai tingkat hunian potensial. Single bed kamar pemeriksaan
harus memiliki luas lantai yang jelas minimal 120 ft2 (FGI, 2010). Untuk kedua ruang,
ASHRAE merekomendasikan penggunaan kedua kelompok A (horizontal throw)) atau
kelompok E (vertical throw)) menyediakan outlet udara. Dari dua, outlet grup A adalah yang
paling khas untuk ruang ini.

Contoh diffusers sering digunakan dalam ruang tunggu dan ruang pemeriksaan adalah square
plaque diffuser .
Diffuser ini menghasilkan pola 360 dan cepat menyuplai keruangan. Difusser yang mudah
dalam perawatan untuk membersihkan dan mensterilkan.

Dan difusser dibawah ini sering juga digunakan pada ruang tunggu pada umumnya disebut
dengan supply air grille.

Ketika menemukan supply udara di ruang tunggu, perawatan harus dilakukan untuk
memastikan tidak ada draft menggangu kenyamanan pada ruangan. Pemilihan Diffuser dan
lokasi harus sedemikian rupa sehingga kecepatan udara tidak melebihi 50 fpm.

Ruang tunggu Emergency or chest X-ray (respiratory) harus memiliki tekanan diferensial
relatif negatif terhadap ruang yang berdekatan; sebagian besar kode juga membutuhkan
jumlah pertukaran udara ruangan dari 12 ach. Kamar pemeriksaan akan paling sering
dipertahankan pada tekanan netral relatif terhadap ruang yang berdekatan, namun tingkat
perubahan udara minimum akan bervariasi secara signifikan dari satu daerah ke daerah lain.
Outlet exhaust udara dalam ruang tersebut biasanya terletak di langit-langit, jauh dari tingkat
udara-perubahan 12 ach. Kamar pemeriksaan sering bertekanan relatif negatif.

Outlet exhaust udara dalam ruang tersebut biasanya terletak di langit-langit, jauh dari Supply
outlet, dengan eggcrate type grille yang umum digunakan. Ukuran dari Outlet exhaust
udara harus didasarkan pada kecepatan inti sekitar 500 fpm. Seleksi di 500 fpm umumnya
akan mengakibatkan tekanan diterima dan tingkat kebisingan.