A.

Analisa Data

Data Etiologi Masalah

Keperawatan
Data S : Kerusakan
Ibu klien mengatakan Atresia Ani integritas jaringan
sejak lahir anak H tidak
memiliki anus, dan ostomi stoma
dipasang stoma sejak satu
tahun yang lalu, saat ini
Kerusakan
stoma yang dipasang integritas jaringan
selalu keluar saat klien
mengejan. - Peristaltik usus meningkat
- Fixasi usus tidak sempurna
Data O:
- Mesocolon yang panjang
- Terpasang stoma, - Tekanan intra abdominal tinggi
diameter 5 cm - Dinding abdomen tipis &
- lesi negatif, flat tonusnya yang lemah
- Kemungkinan omentum yang
- abdomen BU (+),
pendek & tipis
timpani
- Leukosit : 13,74 10 L
- Neutrofil : 18,3% Prolaps pada stoma

Data S : Gangguan rasa

Pengalaman yang tidak nyaman nyaman
Ibu klien mengatakan klien
tindakan medis yang dialami
suka rewel saat petugas selama sakit
kesehatan datang
Data O:
- Klien tampak rewel Merasa tidak aman/terancam
setiap bertemu dengan petugas
- Klien tampak takut saat
kesehatan
berbicara dengan
perawat
Takut

Gangguan rasa nyaman

A. Diagnosa Keperawatan Prioritas
1. Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan prosedur pembedahan (ostomi)
2. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan program pengobatan
B. Nursing Care Plan

N Diagnosa Tujuan dan kriteria hasil Intervensi

o
1 Kerusakan Tujuan : NIC : Perawatan Ostomi
integritas Independen
- Orangtua klien paham tentang cara perawatan ostomi
jaringan - Inspeksi stoma dan area kulit
- Tidak terjadi infeksi
berhubungan peristomal pada setiap
Kriteria Hasil :
dengan - Setelah dilakukan tindakan keperawatan orang tua klien memahami cara penggantian kantong. Catat iritasi,
prosedur perawatan ostomi memar (warna kebiruan, gelap),
pembedahan - Setelah dilakukan tindakan keperawatan infeksi tidak terjadi dan ruam.
(ostomi) NOC : Pengetahuan perawatan ostomi - Bersihkan dengan air hangat dan
keringkan dengan ditepuk.
NO Indikator Skala Keterangan skala
Gunakanan sabun hanya jika area
Saat Target target
pengkaj tertutupi feses yang melekat. Jika
ian perekatnya terkumpul pada kulit
1 Tujuan ostomi 5 1: tidak ada
biarkan mengering, kemudian
2 Fungsi ostomi 5 pengetahuan.
kelupas
3 Barang barang yang 5
- Ukur stoma secara berkala
dibutuhkan untuk 2: pengetahuan
minimal setiap minggu untul 6
perawatan ostomi terbatas
minggu pertama, kemudian sekali
4 Prosedur untuk 5
sebulan selama 6 bulan. Ukur
mengganti kantung 3:pengetahauan
panjang dan lebar stoma
ostomi sedang
5 5
 Jadwal untuk mengganti 4: pengetahuan - Periksa bahwa bukaan pada
6 kantung ostomi 5 banyak barier kulit tidak lebih dari 2 -3 mm
7 Cara mengukut stoma 5 5: pengetahuan lebih besar dari pada stoma,
8 Komplikasi terkait stoma 5 sangat banyak dengan barier adhesif adekuat
Prosedur mengosongkan untuk memasang kantong
9 kantungostomi 5 - Gunakan kantong yang bening,
Perawatan kulit yang bebas bau dan dapat dialirkan
diperlukan sekitar area - Gunakan barier kulit yang tepat
10 ostomi 5 wafer hidrokolid, barier kulit
11 Teknik irigasi 5 pemakaian jangka panjang atau
Makanan makanan produk yang mirip
12 penghasil flatus 5 - Kosongkan, bilas dengan air, dan
Modifikasi diet bersihkan kantong ostomi secara
Intake cairan yang rutin (biasanya ketika kantong
13 dibutuhkan 5 setengah penuh), menggunakan
Mekanisme mengontrol peralatan yang tepat
bau - Lindungi kulit disekelilingnya
ketika secara perlahan
NOC : Keparahan Infeksi melepaskan alat. Gunakan
NO Indikator Skala Keterangan skala pelepas adhesif sesuai indikasi,
Saat Target target kemudian cuci secara menyeluruh
pengkaj - Periksa laporan rasa terbakar,
ian gatal, atau lepuh disekitar stoma
1 Kemerahan 5 1: berat
2 Cairan luka yang berbau 5 2: cukup berat
busuk 3: sedang Kolaboratife:
3 Demam 5 4: ringan - Konsultasi dengan perawat luka,
4 Nyeri 5 5: tidak ada ostomi, kontinensia bersertifikat
5 Jaringan lunak 5 - Gunakan semprot aerosol
6 Gejala gejala 5 kortikosteroid dan bubuk
gastrointestinal antijamur atau produk lain yang
7 Kehilangan nafsu makan 5 diprogramkan, sesuai indikasi.
8 Peningkatan jumlah sel 5 NIC : Infection Control
darah putih - Bersihkan lingkungan setelah
dipakai pasien lain
- Instruksikan pada pengunjung
untuk mencuci tangan saat
berkunjung dan setelah
berkunjung meninggalkan pasien
Gunakan sabun nantimikrobia
untuk cuci tangan
- Cuci tangan setiap sebelum dan
sesudah tindakan kperawtan
- Gunakan baju, sarung tangan
sebagai alat pelindung
 - Pertahankan lingkungan aseptik
selama pemasangan alat
- Tingktkan intake nutrisi
- Berikan terapi antibiotik bila perlu
NIC : Infection Protection
- Monitor tanda dan gejala infeksi
sistemik dan lokal
- Monitor hitung granulosit, WBC
- Monitor kerentanan terhadap
infeksi
- Inspeksi kulit dan membran
mukosa terhadap kemerahan,
panas, drainase
- Ajarkan pasien dan keluarga
tanda dan gejala infeksi
- Ajarkan cara menghindari infeksi
Laporkan kecurigaan infeksi
2 Gangguan Tujuan : NIC : Pengurangan kecemasan
- Klien merasa nyaman/tenang selama dilakukan tindakan
rasa nyaman - Gunakan pendekatan yang
- Klien tidak takut terhadap petugas kesehatan
berhubungan tenang dan meyakinkan
dengan - dorong keluarga untuk
Kriteria Hasil :
program - Setelah dilakukan tidakan keperawatan klien merasa nyaman/tenang mendampingi klien dengan cara
pengobatan yang tepat
- Setelah dilakukan tindakan keperawatan klien tidak takut terhadap petugas - Berikan obyek yang menunjukkan
kesehatan perasaan aman
- Ciptakan atmosfer rasa aman
untuk meningkatkan kepercayaan
NOC : Status kenyamanan : sosiokultural - Berikan aktivitas pengganti yang
bertujuan untuk mengurangi
NO Indikator Skala Keterangan skala
Saat Target target tekanan
pengkaj NIC : Teknik menenangkan
ian
1 Dukungan sosial dari 5 1: sangat terganggu - Pertahankan sikap yang tenang

keluarga (orang tua 2: banyak terganggu dan hati- hati

klien) 3: cukup terganggu - Kurangi stimuli yang menciptakan

2 Interaksi sosial dengan 5 4: sedikit terganggu perasaan takut maupun cemas

orang lain 5: tidak terganggu - Bicara dengan lembut atau
bernyanyi pada bayi/ anak

NOC : Tingkat rasa takut; anak

NO Indikator Skala
 Saat Target Keterangan skala
pengkaj target
ian
1 Menangis 5 1: berat
2 Perulaku regresi 5 2: cukup berat
3 Ketakutan 5 3: sedang
4: ringan
5: tidak ada