Tugas Paper

PERAN LINGKUNGAN TERHADAP PECANDU NARKOTIKA

Oleh:
Andri Theja
15014101231

Pembimbing:
dr. Anita E. Dundu, Sp.KJ

Masa KKM : 14 Agustus 2017 10 September 2017

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SAM RATULANGI

MANADO

2017
Telah dikoreksi dan dibacakan sebuah Paper pada Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa

Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi dengan Judul:

Peran Lingkungan terhadap Pecandu Narkotika

Pada tanggal Agustus 2017

Mengetahui,

Supervisor Pembimbing

dr. Anita E. Dundu, Sp.KJ

ii
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI .......................................................................................................iii

BAB I. PENDAHULUAN ..............................................................................1

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA .....................................................................2

A. Narkotika ......................................................................................2

1. Definisi ...................................................................................2

2. Opioid .....................................................................................3

B. Penanganan dan Peran Lingkungan terhadap Pecandu Narkotika13

1. Intoksikasi Opioid .................................................................14

2. Overdosis Opioid ..................................................................15

3. Terapi Maintenance Opioid...................................................16

4. Mencegah Ketergantungan Opioid untuk Kambuh...............17

5. Withdrawal Opiat ..................................................................20

BAB III. KESIMPULAN ..................................................................................21

DAFTAR PUSTAKA .........................................................................................22

iii
 BAB I

PENDAHULUAN

Istilah narkotika (/nrktk/, dari bahasa Yunani kuno nar,

"membuat mati rasa") awalnya secara medis merujuk ke senyawa psikoaktif
dengan sifat penginduksi tidur.[1] Di Amerika Serikat, istilah dikaitkan dengan
opiat dan opioid, umumnya morfin dan heroin, serta turunan dari banyak senyawa
yang ditemukan di dalam lateks opium mentah. Tiga obat utama yang sering
digunakan adalah morfin, kodein, dan thebaine (sementara thebaine sendiri hanya
sangat sedikit bersifat psikoaktif, ini adalah prekursor penting pada sebagian besar
opioid semi-sintetis, seperti oksikodon). Secara hukum, istilah "narkotika" secara
tidak tepat didefinisikan dan biasanya memiliki konotasi negatif. Bila digunakan
dalam konteks hukum di A.S., obat narkotika adalah obat yang benar-benar
dilarang, seperti heroin, atau obat yang digunakan untuk melanggar peraturan
pemerintah. Di komunitas medis, istilah ini lebih tepat didefinisikan dan
umumnya tidak membawa konotasi negatif yang sama. [2]

Peran lingkungan dalam mengambil bagian yang besar terhadap pecandu

zat narkotika. Dimulai dari lingkungan keluarga dan tempat tinggal, kemudian
teman/rekan kerja, dan sekolah/tempat bekerja, petugas medis dan rumah
sakit/tempat rehabilitasi, hingga masyarakat luas.

1
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. NARKOTIKA

1. Definisi

Narkotika adalah zat atau obat yang berasal dari tanaman

atau bukan tanaman, baik sintetis maupun semi sintetis yang dapat
menyebabkan penurunan atau perubahan kesadaran, hilangnya rasa
nyeri dan dapat menimbulkan ketergantungan (Undang-Undang
[3]
No. 35 tahun 2009). Narkotika digolongkan menjadi tiga
golongan sebagaimana tertuang dalam lampiran 1 undang-undang
tersebut. Yang termasuk jenis narkotika adalah:

Tanaman papaver, opium mentah, opium masak (candu, jicing,

jicingko), opium obat, morfina, kokaina, ekgonina, tanaman
ganja, dan damar ganja.
Garam-garam dan turunan-turunan dari morfina dan kokaina,
serta campuran-campuran dan sediaan-sediaan yang
mengandung bahan tersebut di atas.

Definisi narkotika cukup beragam. Di Amerika Serikat,

istilah dikaitkan dengan opiat dan opioid, umumnya morfin dan
heroin, serta turunan dari banyak senyawa yang ditemukan di
dalam lateks opium mentah. Sedangkan ada sebagian orang yang
menggunakan istilah narkotik sebagai senyawa psikoaktif dengan
sifat penginduksi tidur dan anestesi. Dengam menggunakan
pengertian yang kedua, klasifikasi narkotika menjadi semakin luas,
LSD (Lysergic Acid) yang adalah halusinogen dapat masuk ke

2
 kategori narkotika. Kokain juga dapat dimasukkan ke dalam
kategori narkotika mengingat kokain memiliki efek anestesi.
Semua bergantung dari bagaimana istilah narkotika diartikan. [2]

2. Opioid
Opioid adalah zat yang bekerja pada reseptor opioid untuk
menghasilkan efek mirip morfin. Secara medis mereka terutama
digunakan untuk menghilangkan rasa sakit, termasuk anestesi.
Penggunaan medis lainnya termasuk penekanan gejala diare,
mengobati kecanduan, membalik overdosis opioid, menekan gejala
batuk, dan menekan gejala sembelit. Opioid yang sangat kuat
hanya disetujui untuk penggunaan veteriner seperti melumpuhkan
mamalia besar. Opioid juga sering digunakan secara non-medis
untuk efek euforia mereka atau untuk mencegah penarikan.
Efek samping opioid bisa meliputi gatal, sedasi, mual,
depresi pernapasan, sembelit, dan euforia. Toleransi dan
ketergantungan akan berkembang dengan terus menerus,
memerlukan dosis meningkat dan menyebabkan sindrom penarikan
pada penghentian tiba-tiba. Euforia menarik penggunaan
rekreasional, dan seringnya, penggunaan rekreasi opioid secara
umum biasanya menghasilkan kecanduan. Penggunaan overdosis
atau bersamaan dengan obat depresi lainnya biasanya
menyebabkan kematian akibat depresi pernapasan.
Opioid bertindak dengan mengikat reseptor opioid, yang
ditemukan terutama di sistem saraf pusat dan periferal dan saluran
pencernaan. Reseptor ini memediasi efek psikoaktif dan somatik
opioid. Obat opioid meliputi agonis parsial, seperti obat anti-diare
loperamide dan antagonis seperti naloxegol untuk sembelit akibat
opioid, yang tidak melewati aliran darah otak, namun dapat
menggantikan opioid lain agar tidak mengikat reseptor tersebut. [4]

3
 Karena reputasi obat opioid untuk kecanduan dan overdosis
sangat fatal, kebanyakan zat ini dikendalikan pemakaiannya. Pada
tahun 2013, antara 28 dan 38 juta orang menggunakan opioid
secara ilegal (0,6% sampai 0,8% dari populasi global berusia antara
15 dan 65). Pada tahun 2011, diperkirakan 4 juta orang di Amerika
Serikat menggunakan opioid secara mandiri atau bergantung pada
obat-obatan ini. Tingkat peningkatan penggunaan rekreasional dan
kecanduan saat ini disebabkan oleh resep obat opioid yang
berlebihan dan penggunaan heroin terlarang yang lebih murah.
Sebaliknya, ketakutan akan over-prescribing, efek samping yang
berlebihan, dan kecanduan opioid juga disalahkan karena
menyebabkan penanganan yang kurang mengenai rasa sakit.
Opioid sudah termasuk opiat, yaitu istilah yang lebih tua
yang mengacu pada obat-obatan yang berasal dari opium, termasuk
morfin itu sendiri. Opioid lainnya adalah obat semi sintetis dan
sintetis seperti hidrokodon, oksikodon dan fentanil; Obat antagonis
seperti nalokson; Dan peptida endogen seperti endorfin. Istilah
candu dan narkotika terkadang ditemui sebagai sinonim untuk
opioid. Opiat benar terbatas pada alkaloid alami yang ditemukan di
resin opium opium walaupun beberapa diantaranya adalah derivatif
semi-sintetis. Narkotika, berasal dari kata-kata yang berarti mati
rasa atau tidur, sebagai istilah hukum Amerika, mengacu pada
kokain dan opioid, dan bahan sumbernya; Hal ini juga berlaku
secara longgar terhadap obat psikoaktif yang tidak sah atau
dikendalikan. Di beberapa yurisdiksi semua obat yang
dikendalikan secara legal diklasifikasikan sebagai narkotika. Istilah
ini bisa memiliki konotasi yang merendahkan dan penggunaannya
umumnya tidak disarankan. [5]
Studi telah menunjukkan bahwa opioid aman saat
digunakan dengan benar dan dengan cara yang dipahami dengan
baik. Titrasi dosis opioid dapat memberikan penghilang rasa sakit
yang efektif sambil meminimalkan efek samping. Morfin dan

4
diamorfin telah terbukti memiliki jangkauan terapeutik yang lebih
luas daripada beberapa opioid lainnya. Karena dosis yang
dibutuhkan bervariasi dan tidak dapat diprediksi, titrasi biasanya
dimulai pada dosis rendah, meningkat sampai efek yang diinginkan
atau efek sampingnya terjadi.
Analgesik opioid tidak menyebabkan toksisitas organ
tertentu, tidak seperti banyak obat lain, seperti aspirin dan
parasetamol. Mereka tidak terkait dengan perdarahan
gastrointestinal bagian atas dan toksisitas ginjal.
Pada orang dewasa yang lebih tua, penggunaan opioid
dikaitkan dengan peningkatan efek samping seperti "sedasi, mual,
muntah, konstipasi, dan retensi urin. Akibatnya, orang dewasa
yang memakai opioid berisiko lebih besar mengalami kerugian.
Penelitian menunjukkan bahwa ketika metadon digunakan
dalam jangka panjang, hal itu dapat terjadi dalam tubuh yang tidak
dapat diprediksi dan menyebabkan pernapasan yang melambat
secara mematikan. Menurut USCDC, metadon terlibat dalam 31%
kematian terkait opioid di AS antara 1999-2010 dan 40% karena
satu-satunya obat terlarang, jauh lebih tinggi daripada opioid
lainnya. Pemantauan dokter secara teratur mengurangi
kemungkinan masalah. [6]
Menurut sebuah studi kohort, tingkat kematian terkait
opioid adalah 0,017% per tahun di antara pasien yang diberi resep
opioid untuk penyakit non kanker dari 1997 sampai 2005 di
Washington State. Peningkatan dosis dan usia ditemukan
berkorelasi dengan peningkatan risiko overdosis. Sementara studi
kohort adalah tingkat bukti yang lebih tinggi daripada kontrol
kasus, sebuah studi kasus-kasus yang dilakukan di Kanada
berkorelasi dengan baik karena memiliki tingkat kematian terkait
opioid sebesar 0,024% per tahun di antara pasien yang diberi resep
opioid untuk nyeri non-kanker selama periode 10 tahun. [7]

5
 Kecanduan obat adalah kumpulan perilaku yang kompleks
yang biasanya dikaitkan dengan penyalahgunaan obat-obatan
tertentu, berkembang dari waktu ke waktu dan dengan dosis obat
yang lebih tinggi. Kecanduan mencakup dorongan psikologis,
sejauh penderita bertahan dalam tindakan yang menyebabkan hasil
berbahaya atau tidak sehat. Kecanduan opioid meliputi insuflasi
atau injeksi, alih-alih menggunakan opioid secara oral sesuai resep
medis.
Di negara-negara Eropa seperti Austria, Bulgaria, dan
Slovakia, pelepasan formulasi morfin oral lambat digunakan pada
terapi substitusi opiat (OST) untuk pasien yang tidak dapat
mentolerir efek samping buprenorfin atau metadon. Di negara-
negara Eropa lainnya termasuk Inggris, ini juga digunakan secara
hukum untuk OST meskipun memiliki skala penerimaan yang
bervariasi. [6]
Jumlah bukti yang tersedia hanya memungkinkan membuat
kesimpulan yang lemah, namun ini menunjukkan bahwa dokter
harus mengelola penggunaan opioid pada pasien yang tidak
memiliki riwayat ketergantungan zat atau penyalahgunaan zat
dapat memberi penghilang rasa sakit jangka panjang dengan sedikit
risiko terkena kecanduan, penyalahgunaan, atau efek samping
serius lainnya.
Beberapa masalah dengan opioid adalah sebagai berikut:
Beberapa orang menganggap bahwa opioid tidak
menghilangkan semua rasa sakit mereka.
Beberapa orang menganggap bahwa efek samping
opioid menyebabkan masalah yang lebih besar daripada
manfaat terapi
Beberapa orang membangun toleransi terhadap opioid
dari waktu ke waktu. Hal ini mengharuskan mereka
untuk meningkatkan dosis obat mereka untuk

6
 mempertahankan manfaatnya, dan pada gilirannya juga
meningkatkan efek samping yang tidak diinginkan.
Penggunaan opioid jangka panjang dapat menyebabkan
hiperalgesia akibat opioid, yang merupakan kondisi di
mana pasien mengalami kepekaan terhadap rasa sakit.

Semua opioid bisa menyebabkan efek samping. Reaksi

merugikan umum pada pasien yang memakai opioid untuk
menghilangkan rasa sakit termasuk mual dan muntah, mengantuk,
gatal, mulut kering, pusing, dan konstipasi.
Manual Diagnostik dan Statistik untuk Gangguan Mental,
Edisi Kelima (DSM-5) mendefinisikan gangguan penggunaan
opioid sebagai pola yang bermasalah dalam penggunaan opioid
yang menyebabkan gangguan atau gangguan klinis yang
signifikan, sebagaimana ditunjukkan oleh setidaknya dua dari
gejala berikut ini, terjadi dalam periode 12 bulan: [8]
Memakai jumlah opioid lebih banyak atau
mengkonsumsi opioid dalam jangka waktu yang lebih
lama daripada yang diinginkan
Mengalami hasrat yang terus-menerus untuk opioid atau
terlibat dalam usaha yang gagal untuk mengurangi atau
mengendalikan penggunaan opioid.
Menghabiskan banyak waktu dalam aktivitas yang
diperlukan untuk mendapatkan, menggunakan, atau
memulihkan diri dari efek opioid.
Keinginan atau keinginan kuat untuk menggunakan
opioid.
Menggunakan opioid dan mengakibatkan kegagalan
memenuhi kewajiban peran utama di tempat kerja,
sekolah, atau rumah.
Melanjutkan penggunaan opioid meski mengalami
masalah persisten atau berulang secara sosial atau

7
 interpersonal yang disebabkan atau diperburuk oleh
efek opioid.
Menyerah atau mengurangi kegiatan sosial, pekerjaan,
atau rekreasi penting karena penggunaan opioid.
Terus menggunakan opioid dalam walaupun tahu secara
fisik berbahaya.
Melanjutkan penggunaan opioid meskipun memiliki
pengetahuan tentang masalah fisik atau psikologis yang
terus-menerus atau berulang yang kemungkinan
disebabkan dan diperburuk oleh substansinya.
Toleransi, seperti yang didefinisikan oleh kebutuhan
akan peningkatan jumlah opioid yang nyata untuk
mencapai intoksikasi atau efek yang diinginkan, atau
efek yang berkurang secara signifikan dengan
penggunaan jumlah opioid yang terus-menerus.
Toleransi terhadap efek analgesik dan eufimori dan efek
samping yang tidak diinginkan, seperti depresi
pernapasan, sedasi, dan mual, dapat terjadi. Namun,
sedikit toleransi berkembang menjadi sembelit dan
meiosis. Toleransi opioid biasanya tidak terjadi pada
pasien kanker yang dirawat karena sakit; Kebutuhan
untuk meningkatkan dosis pada pasien tersebut
biasanya disebabkan oleh meningkatnya tingkat rasa
sakit. Tidak ada hubungan yang konsisten antara efikasi
intrinsik dan toleransi.
Penarikan, seperti yang ditunjukkan oleh karakteristik
sindrom penarikan opioid, atau memakai opioid untuk
meredakan atau menghindari gejala penarikan.
Pemberian opioid secara terus menerus menyebabkan
ketergantungan fisik, munculnya gejala penarikan saat
tidak menggunakannya. Ketergantungan fisik
diharapkan setelah 2-10 hari terus digunakan saat obat

8
 dihentikan secara tiba-tiba. Awitan dan durasi penarikan
bervariasi dengan obat yang digunakan. Misalnya,
gejala penarikan meperidine puncaknya dalam 8-12 jam
dan berlangsung selama 4-5 hari. Gejala penarikan
heroin biasanya mencapai puncak dalam 36-72 jam dan
mungkin berlangsung selama 7-14 hari. Gejala
penarikan opioid meliputi:
o Gejala otonom - Diare, rhinorrhea, diaphoresis,
lakrimasi, menggigil, mual, emesis, piloereksi (frase
yang menghentikan "kalkun dingin" mengacu pada
piloerection, atau "gooseflesh")
o Gairah sistem saraf pusat - Ketidakberdayaan,
gelisah, tremor
o Nyeri - Kram perut, nyeri tulang, dan nyeri otot
yang menyebar
o Keinginan - Untuk mendapat pengobatan

Opioid bertindak dengan mengikat reseptor opioid pada

neuron yang didistribusikan ke seluruh sistem saraf dan sistem
kekebalan tubuh. Empat jenis utama reseptor opioid telah
diidentifikasi: mu, kappa, delta, dan ANQ/N yang baru saja
diidentifikasi.

Reseptor ini adalah situs pengikat untuk beberapa keluarga

peptida endogen, termasuk enkephalin, dynorphins, dan endorfin.
Peptida endogen ini mengatur dan memodulasi beberapa fungsi
penting, termasuk yang berikut ini: [9]

Rasa sakit
Stress
Suhu
Pernafasan
Aktivitas endokrin

9
 Aktivitas gastrointestinal
Suasana hati
Motivasi

Fenomena kecanduan ini terlihat pada sejumlah variabel

pasien yang menggunakan narkoba. Kecanduan ditandai sebagai
sindrom psikologis dan perilaku di mana fitur berikut diamati:

Craving obat
Penggunaan kompulsif
Kecenderungan kuat untuk kambuh setelah penarikan

Ketergantungan harus didefinisikan dengan pengamatan

perilaku maladaptif, seperti konsekuensi buruk akibat penggunaan
narkoba, kehilangan kontrol terhadap penggunaan narkoba, dan
kesenangan dengan mendapatkan opioid, daripada fenomena
farmakologis seperti ketergantungan fisiologis, toleransi, dan
peningkatan dosis. Jangan gunakan istilah kecanduan untuk
menggambarkan pasien yang hanya secara fisik tergantung. Juga,
perlu diingat bahwa tindakan pada pasien dengan rasa sakit dapat
menyebabkan terjadinya pseudoaddiction, dan perilaku mencari
opioid mungkin salah penanda untuk kecanduan.

Obat-obatan tahan lama, seperti metadon dan morfin

memiliki pelepasan yang berkelanjutan, cenderung memiliki onset
tindakan yang lebih lambat. Dengan demikian, opioid yang bekerja
lebih lama cenderung tidak disalahgunakan. [10]

Memahami peran peptida endogen memungkinkan kita

untuk memahami mengapa obat-obatan yang mengikat reseptor
opioid memiliki efek mendalam pada begitu banyak sistem organ

10
dan fungsi tubuh. Berikut adalah bagaimana mekanisme kerja
opioid.

Subtipe Reseptor Opioid Mu

Lebih dari 20 obat yang tersedia secara klinis mengikat

reseptor opioid. Sebagian besar adalah agonis reseptor mu reseptor
prototipikal (yang mampu menghasilkan respons maksimal pada
subtipe reseptor mu pada sistem sensitif opioid), dan dikaitkan
dengan beberapa efek berikut:

Pereda sakit
Perubahan mood (sering menghasilkan euforia dan
penurunan kecemasan)
Depresi pernafasan (bisa menyebabkan kematian
overdosis)
Penurunan motilitas gastrointestinal (bisa menyebabkan
sembelit)
Penekanan gejala batuk
Penekanan faktor pelepas kortikotropin dan hormon
adrenokortikotropin
Pupil pinpoint (miosis)
Mual, muntah, pruritis (jarang)

Hampir semua opioid yang disalahgunakan adalah agonis

prototipikal. Euforia yang terkait dengan aktivasi reseptor mu
sering disebut high. Apalagi saat opioid disuntikkan atau dihirup,
kadar di otak naik dengan cepat, menyebabkan terburu-buru atau
sensasi. Tergesa-gesa adalah sensasi singkat, intens, biasanya
menyenangkan, yang diikuti oleh durasi yang lebih lama. Bila
opioid digunakan secara kronis, toleransi dan ketergantungan fisik

11
terjadi. Seiring waktu, orang-orang dengan ketergantungan
fisiologis sering mencoba untuk menghindari gejala penarikan
yang tidak menyenangkan daripada mencari sensasi menyenangkan
yang terkait dengan penggunaan awal opioid. [11]

Perubahan Struktural Otak

Penggunaan opioid jangka pendek telah dikaitkan dengan

perubahan materi abu-abu pada pasien dengan rasa sakit kronis.
Dalam sebuah studi kecil plasebo yang dikontrol, perubahan warna
abu-abu jangka panjang berkorelasi dengan dosis morfin setelah
hanya satu bulan penggunaan, dengan beberapa perubahan
bertahan bila diukur ulang rata-rata 4,7 bulan kemudian. [12]

Potensi untuk Penyalahgunaan

Agonis reseptor Mu dengan onset tindakan cepat dan waktu

paruh pendek memiliki potensi terbesar untuk perilaku adiktif yang
merusak, karena individu yang kecanduan mendapat imbalan
segera diikuti oleh gejala penarikan yang nyata. Misalnya, heroin
biasanya menghasilkan pola perilaku destruktif berikut ini:

Injeksi intravena (IV) menyebabkan gejala cepat muncul,

dalam beberapa jam, dengan gejala penarikan yang tidak
menyenangkan.
Gejala yang tidak menyenangkan ini menyebabkan individu yang
kecanduan terlibat dalam perilaku yang sangat merusak dan
seringkali ilegal untuk mendapatkan lebih banyak heroin.
Siklus ini berulang tanpa henti sampai individu tidak dapat lagi
mengakses heroin.

12
 Agonis reseptor Mu dengan onset tindakan yang tertunda
dan waktu paruh yang lebih lama, seperti metadon, menyebabkan
ketergantungan tanpa harus menyebabkan siklus destruktif yang
sama terjadi. Metadon bisa digunakan sekali sehari, dan bisa
didapat secara legal. Setelah toleransi berkembang, metadon
memiliki sedikit dampak pada mood, penilaian, dan keterampilan
psikomotor. Oleh karena itu, metadon bisa digunakan untuk
mengganti obat yang dikaitkan dengan gaya hidup yang lebih
destruktif (terapi perawatan).

Pada tahun 2014, FDA mengumumkan bahwa penghilang

rasa sakit opioid yang diperpanjang dan long-acting (ER / LA)
harus dibatasi hanya untuk penggunaan penanganan nyeri parah
yang memerlukan perawatan sehari-hari, karena pengobatan
alternatif tidak memadai. Label yang ditambahkan mencakup
peringatan, yang menyatakan bahwa penggunaan dari penghilang
rasa sakit opioid ER / LA jangka panjang dapat menyebabkan
sindrom penarikan opioid yang berpotensi fatal. Salah satu obat
yang disetujui pada tahun 2014 adalah hidrokodon bitartrat,
formulasi pelepasan diperpanjang dengan sifat pencegah
penyalahgunaan, yang dirancang sulit untuk dihancurkan, dipecah,
dilarutkan, atau disiapkan untuk injeksi. Pengumuman ini dibuat
untuk mengatasi epidemi. Kecanduan dan overdosis fatal yang
terkait dengan penyalahgunaan opioid. [13]

B. PENANGANAN DAN PERAN LINGKUNGAN TERHADAP

PECANDU NARKOTIKA

Sebuah studi menghipotesiskan bahwa kelemahan lingkungan

mungkin berfungsi sebagai penentu 'kesempatan paparan' obat-obatan atau
menjadi sebuah langkah perantara pada jalan menuju penggunaan obat-
obatan terlarang secara tidak resmi. Data laporan sendiri dikumpulkan

13
pada tahun 1992 dengan wawancara rahasia dengan 1416 peserta sekolah
menengah perkotaan dalam sebuah studi lapangan longitudinal. Dalam
sampel epidemiologi ini, 50 pemuda mengatakan bahwa seseorang secara
aktif telah menawarkan mereka kesempatan untuk menggunakan kokain
atau rokok; Tembakau telah ditawarkan kepada 395 pemuda; Alkohol
untuk 429 pemuda. Dengan menggunakan regresi logistik ganda untuk
mempertahankan nilai konstan, jenis kelamin, status minoritas, dan
penggunaan obat sebaya, telah ditemukan hubungan yang cukup kuat
antara lingkungan dan paparan kokain: pemuda yang tinggal di lingkungan
yang paling kurang beruntung (tertile tertinggi) diperkirakan 5,6 kali lebih
banyak Kemungkinan ditawari kokain, dibandingkan dengan lingkungan
yang relatif diuntungkan (P = 0,001). Sebagai perbandingan, ada asosiasi
yang lebih lemah namun signifikan secara statistik yang melibatkan
peluang paparan tembakau (rasio odds, OR = 1,7, P = 0,004) dan
kesempatan paparan alkohol (OR = 1,9, P = 0,0005). [14]
Gangguan terkait opioid akut yang memerlukan penanganan medis
meliputi intoksikasi opioid, overdosis opioid, dan penarikan opioid.
Masalah yang berkaitan dengan pengobatan penyalahgunaan opioid kronis
meliputi terapi agonis opioid (OAT), psikoterapi, dan pengobatan nyeri
akut pada pasien yang sudah menjalani terapi pemeliharaan.

1. Intoksikasi Opioid
Langkah-langkah suportif umum untuk intoksikasi opioid
adalah sebagai berikut:
Kaji pasien untuk membersihkan saluran napas.
Berikan dukungan ventilasi jika diperlukan.
Kaji dan dukung fungsi jantung.
Berikan cairan IV.
Seringlah memonitor tanda vital dan status kardiopulmoner
sampai pasien mengeluarkan opioid dari sistem.
Berikan naloxone IV jika perlu. Nalokson adalah antagonis
opium spesifik tanpa sifat agonis atau euforia. Bila diberikan

14
 secara intravena atau subkutan, dengan cepat membalikkan
depresi pernapasan dan sedasi yang disebabkan oleh keracunan
heroin.[15]

2. Overdosis Opioid
Pada bulan November 2015, naloxone intranasal disetujui
oleh FDA setelah penunjukan jalur cepat dan ulasan prioritas. Hal
ini ditunjukkan untuk penanganan darurat overdosis opioid yang
diketahui atau diduga, seperti yang ditunjukkan oleh depresi sistem
pernapasan dan/atau sistem saraf pusat. Sprayer dosis tunggal siap
pakai memberikan dosis 4 mg dengan pemberian intranasal.
Persetujuan didasarkan pada studi farmakokinetik yang
membandingkan bentuk sediaan IM dan intranasal. National
Institute on Drug Abuse juga berperan dalam mendapatkan
persetujuan dengan membentuk kemitraan publik-swasta dengan
merancang dan melakukan uji klinis yang diperlukan untuk
menentukan bahwa formulasi intranasal mengantarkan nalokson
secepat dan seefektif suntikan.
Pada bulan April 2014, FDA menyetujui naloxone (Evzio)
sebagai bentuk dosis autoinjector untuk pemakaian di rumah oleh
anggota keluarga atau pengasuh. Produk ini menghasilkan 0,4 mg
yang dapat diberikan baik IM atau SC dalam aspek anterolateral
paha. Perangkat ini mencakup instruksi visual dan suara, termasuk
petunjuk untuk segera mencari perawatan medis darurat setelah
digunakan. [16]
Pada tahun 1996, program berbasis masyarakat mulai
menawarkan naloxone dan layanan pencegahan overdosis opioid
lainnya kepada orang-orang yang menyalahgunakan opioid,
keluarga mereka, dan teman mereka, dan penyedia layanan
(misalnya tempat penampungan tunawisma). Sejak awal, program
tersebut telah mendistribusikan naloxone ke lebih dari 53.000

15
 orang yang menyalahgunakan narkoba. Nalokson efektif dalam
mengobati overdosis akut dan merupakan pengobatan lini pertama.
Karena overdosis biasanya terjadi dan karena perawatan
medis seringkali tidak dicari atau terlambat diupayakan, program
naloxone di rumah telah diujicobakan di beberapa negara. Ini
adalah perawatan kontroversial yang menimbulkan kekhawatiran
tentang cara memilih penggunaan heroin, dan menghasilkan efek
samping yang tidak dapat dikelola di rumah. Namun, keampuhan
program percontohan ini harus dipantau secara hati-hati.

3. Terapi Maintenance Opioid

Terapi farmakologis untuk kecanduan heroin berfokus pada
memperbaiki gejala penarikan dan mengurangi hasrat. Dengan
mengganti heroin dengan agonis opioid yang diperoleh secara sah,
banyak faktor risiko gaya hidup penyalahgunaan obat dapat
dikurangi.
Metadon, agonis opioid sintetis yang bekerja lama, dapat
diminum sekali sehari dan menggantikan kebutuhan akan beberapa
dosis heroin harian. Dengan demikian, ini menstabilkan gaya hidup
yang menyalahgunakan obat terlarang, mengurangi perilaku
kriminal, dan juga mengurangi pertukaran jarum suntik dan
perilaku lain yang menyebabkan penularan HIV dan penyakit
lainnya.
Metadon adalah obat Schedule II yang sangat diatur, hanya
tersedia di klinik khusus perawatan metadon. Diperkirakan bahwa
klinik metadon yang ada hanya dapat menangani 15-20% pecandu
heroin AS.
Klinik metadon sering menimbulkan kontroversi di
masyarakat yang takut akan pecandu dalam berbagai tahap
pemulihan. Selain itu, beberapa pasien tidak dapat melakukan
perjalanan ke klinik, dan yang lainnya tidak akan masuk MMT

16
 karena takut stigmatisasi. Jelas pilihan lain akan bermanfaat untuk
pengobatan penyalahgunaan opioid kronis.
Terapi pemeliharaan metadon (methadone maintenance
therapy, MMT) telah menjadi standar perawatan selama lebih dari
30 tahun. Namun, munculnya terapi pemeliharaan buprenorfin
(BMT) baru-baru ini mengubah dasar pengobatan untuk pasien
yang bergantung pada opioid. [17]
Buprenorfin adalah agonis parsial mu-opioid yang, seperti
metadon, menekan penarikan dan hasrat. Namun, sifat agonisme
parsial memberi "efek langit-langit", di mana dosis buprenorfin
yang lebih tinggi tidak menimbulkan efek tambahan. Efek langit-
langit ini memberikan margin keamanan yang lebih luas daripada
metadon, yang dapat mematikan overdosis. Peningkatan keamanan
buprenorfin telah memungkinkannya untuk tersedia dengan resep
sebagai obat Schedule III.
Buprenorfin dikombinasikan dengan nalokson dalam rasio
4: 1 (Suboxone, Zubsolv) atau rasio 6-7: 1 (Bunavail) untuk
mengurangi kekhawatiran bahwa tablet sublingual akan dilarutkan
dan disuntikkan oleh pecandu. Nalokson adalah antagonis opioid
yang kurang diserap secara sublingual dan oral namun diserap
dengan baik secara intravena. Akibatnya, pasien opioid yang
bergantung pada suntikan buprenorfin/nalokson akan mengalami
sindrom penarikan sekunder akibat keberadaan nalokson pada
reseptor mu-opioid. [18]

4. Mencegah Ketergantungan Opioid untuk Kambuh

Selain pengobatan, perlu dukungan total dari lingkungan
sekitar agar seorang pecandu dapat benar-benar bersih dari
ketergantungannya. Pengertian dan dukungan moral mulai dari
keluarga dekat, teman, hingga masyarakat luas sangat diperlukan.
Salah satunya adalah dengan menghilangkan stigma jelek terhadap
pecandu yang ingin bersih dari ketergantungannya.

17
 Keluarga dapat membantu dengan menunjukkan kegiatan-
kegiatan yang dapat membangun niat seorang pecandu agar dapat
berfungsi baik secara sosial maupun pekerjaan. Lingkungan
keluarga yang positif juga mampu mendukung pecandu dalam
pengobatannya dan dapat bersih dari ketergantungan tersebut.
Sebuah uji coba terkontrol plasebo secara acak
menunjukkan bahwa bentuk naltrexone (Depotrex) yang
disuntikkan secara berkelanjutan meningkatkan retensi pasien
dalam pengobatan karena penyalahgunaan opioid. Diperlukan
penelitian lebih lanjut untuk mengevaluasi keefektifan modalitas
pengobatan ini.
Persetujuan FDA untuk melepaskan naltrexone IM untuk
pencegahan kekambuhan terhadap ketergantungan opioid
didasarkan pada data dari penelitian fase 3, multicenter, acak, yang
memenuhi titik akhir kemanjuran utamanya dan semua titik akhir
efikasi sekunder. Setelah perawatan bulanan dengan naltrexone IM
extended-release menunjukkan tingkat urin yang signifikan secara
statistik dari skrining urin bebas opioid dibandingkan dengan
plasebo (P <.0002).
Sebuah percobaan menunjukkan bahwa detoksifikasi yang
dibantu naltrexone meningkatkan kemungkinan transisi yang
sukses ke naltrexone injeksi extended release (XR-naltrexone)
hampir tiga kali lipat dibandingkan dengan yang diberi
buprenorfin. Temuan penelitian mendukung pengembangan
rejimen detoksifikasi dosis naik naltrexone oral untuk transisi
pasien yang bergantung pada opioid yang mencari induksi ke XR-
naltrexone untuk pencegahan kekambuhan. [19]
Dalam percobaan double-blind, placebo-controlled,
randomized, 24-minggu, 250 pasien dengan ketergantungan opiat
diberi suntikan bulanan dari formulasi extended-release 380 mg
naltrexone atau plasebo. Studi ini menemukan manfaat substansial
pada kelompok yang diobati secara aktif, dengan tingkat abstinensi

18
90% dibandingkan dengan 35%. Tindakan lain memastikan
manfaat ini, dengan retensi median 168 hari pada kelompok
naltrexone dibandingkan dengan 96 hari pada kelompok plasebo,
dan mengurangi keinginan pada kelompok naltrexone. Mengingat
efikasi terapeutik yang buruk dari naltrexone oral pada populasi
yang paling banyak bergantung pada opioid, formulasi
intramuskular ini mungkin merupakan tambahan yang berharga
untuk metode pengobatan ketergantungan opioid jika nilainya
diverifikasi pada penelitian selanjutnya mengenai periode waktu
terapeutik yang lebih lama pada beragam kelompok pasien.
Penggunaan naltrexone terbukti efektif dalam
meningkatkan ketenangan pada pasien rawat inap heroin dan
amfetamin dalam percobaan acak acak double-blind dan terkontrol
plasebo. Implan naltrexone menghasilkan retensi yang lebih tinggi
dalam penelitian ini (52% pasien dengan implan naltrexone versus
28% pada kelompok kontrol), penurunan heroin dan penggunaan
amfetamin (sampel urin bebas obat adalah 38% untuk kelompok
naltrexone versus plasebo 16%), Dan memperbaiki kondisi klinis
pasien.
Sebuah implan subdermal buprenorfin jangka panjang
(Probuphine) disetujui oleh FDA pada bulan Mei 2016 untuk
digunakan pada pasien toleran opioid yang telah mencapai dan
mempertahankan stabilitas klinis berkepanjangan pada dosis
rendah sampai sedang dari produk buprenorfin transmukosa yang
mengandung (yaitu, dosis 8 mg / hari subutex atau suboxone
setara tablet sublingual atau setara generik). Empat implan (80 mg /
implan buprenorfin HCl) dimasukkan ke lengan atas selama 6
bulan pengobatan dan dikeluarkan pada akhir bulan keenam. Selain
meningkatkan kepatuhan, manfaat lain dari implan buprenorfin
termasuk pengurangan risiko pengalihan, penyalahgunaan,
penyalahgunaan, dan pemaparan tanpa disengaja.

19
5. Withdrawal Opiat
Penarikan/withdrawal opiat umumnya dianggap kurang
menghasilkan morbiditas atau mortalitas berat dibandingkan
dengan barbiturat dan benzodiazepin. Penarikan yang aman dari
opioid disebut detoksifikasi dan dapat dilakukan sebagai terapi
rawat jalan atau rawat inap, tergantung pada hal berikut: adanya
masalah medis dan psikoanak komorbid, ketersediaan dukungan
sosial, dan penyalahgunaan polydrug.
Metadon, buprenorfin, dan agonis alpha-2, seperti klonidin
dan lofeksidin, biasanya menggunakan metode farmakologis untuk
detoksifikasi. Penggunaan metadon dan buprenorfin didasarkan
pada prinsip toleransi silang dimana satu opioid diganti dengan
yang lain dan kemudian ditarik perlahan. Agonis Alpha-2
tampaknya paling efektif dalam menekan tanda dan gejala
pantangan yang dimediasi secara otonom, namun kurang efektif
untuk gejala subyektif. [20]

20
 BAB III

KESIMPULAN

Narkotika adalah zat atau obat yang berasal dari tanaman atau bukan
tanaman, baik sintetis maupun semi sintetis yang dapat menyebabkan penurunan
atau perubahan kesadaran, hilangnya rasa nyeri dan dapat menimbulkan
ketergantungan. Di Amerika Serikat, istilah dikaitkan dengan opiat dan opioid,
umumnya morfin dan heroin, serta turunan dari banyak senyawa yang ditemukan
di dalam lateks opium mentah.
Selain pengobatan, perlu dukungan total dari lingkungan sekitar agar
seorang pecandu dapat benar-benar bersih dari ketergantungannya. Pengertian dan
dukungan moral mulai dari keluarga dekat, teman, hingga masyarakat luas sangat
diperlukan. Salah satunya adalah dengan menghilangkan stigma jelek terhadap
pecandu yang ingin bersih dari ketergantungannya.

21
 DAFTAR PUSTAKA

1. Acton QA. Narcotic AnalgesicsAdvances in Research and Application:

2013 Edition. ScholarlyEditions, Atlanta, Georgia. 2013.
2. Musto DF. The American Disease: Origins of Narcotic Control, 3rd
Edition. Oxford University Press, New York. 1999.
3. Suci EST, Fransiska A, Tampubolon LH. Drug Addiction and Practices:
Access to Health Services in Indonesia. International Society for the Study
ofDrug Policy. 2013.
4. Chou R, et al. Clinical Guidelines for the Use of Chronic Opioid Therapy
in Chronic Noncancer Pain. The Journal of Pain, Vol 10, No 2:113-130.
2009.
5. Mangione MP, Crowley-Matoka M. Improving Pain Management
Communication: How Patients Understand the Terms Opioid and
Narcotic. J Gen Intern Med 23(9):13368. 2008.
6. Nunn A, et al. Methadone and buprenorphine prescribing and referral
practices in US prison systems: Results from a Nationwide Survey. Drug
and Alcohol Dependence 105:8388. 2009.
7. Dunn KM, et al. Opioid Prescriptions for Chronic Pain and Overdose: A
Cohort Study. Ann Intern Med. 152:85-92. 2010.
8. American Psychiatric Association. DSM-5 Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders: Fifth Edition. Washington DC: American
Psychiatric Publishing. 2013.
9. Kaplan B, Saddock VA, Ruiz P. Comprehensive Textbook Of Psychiatry.
9th Ed. Lippincott Wiliams And Wilkins. New York: Wolters Kluwer
Health. 2009.
10. Kaplan H, Sadock B, Grebb J. Kaplan and Sadock's Synopsis of
Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry. 11th Ed. Lippincott
Wiliams and Wilkins. New York: Wolters Kluwer Health. 2014.
11. Amato L, et al. Psychosocial combined with agonist maintenance
treatments versus agonist maintenance treatments alone for treatment of

22
 opioid dependence (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews,
Issue 4. 2008.
12. Upadhyay J, et al. Alterations in brain structure and functional
connectivity in prescription opioid-dependent patients. Brain 133:2098
2114. 2010.
13. Mullard A. 2014 FDA drug approvals. Nature Reviews: Drug Discovery
Vol. 14:77-81. 2015.
14. Crum RM, Lillie-Blanton, Anthony JC. Neighborhood environment and
opportunity to use cocaine and other drugs in late childhood and early
adolescence. Drug and Alcohol Dependence 43:155-161. 1996.
15. Lobmaier P, Gossop M, Waal H, Bramness J. The pharmacological
treatment of opioid addictiona clinical perspective. Eur J Clin
Pharmacol 66:537545. 2010.
16. Kuehn BM. Easy-to-Use Overdose Antidote Earns Fast-Track Approval.
JAMA Volume 311, Number 16:1600. 2014.
17. Mattick RP, Breen C, Kimber J, Davoli M. Methadone maintenance
therapy versus no opioid replacement therapy for opioid dependence
(Review). Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 3. 2009.
18. Mattick RP, Kimber J, Breen C, Davoli M. Buprenorphine maintenance
versus placebo or methadone maintenance for opioid dependence
(Review). Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 2. 2008.
19. DeFulio A, et al. Employment-based reinforcement of adherence to an
FDA approved extended release formulation of naltrexone in opioid-
dependent adults: A randomized controlled trial. Drug and Alcohol
Dependence 120:48 54. 2012.
20. Osborn DA, Jeffery HE, Cole MJ. Opiate treatment for opiate withdrawal
in newborn infants (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews,
Issue 10. 2010.

23