Djoti Atmodjo

2
3
4
5
 Regulasi
Nasional/
Referensi

Regulasi RS:
Kebijakan
Pedoman/
Panduan
SPO

6
 Regulasi
Nasional/
Referensi

Regulasi RS:
Kebijakan
Pedoman/
Panduan
SPO

7
 Regulasi
Nasional/
Referensi

Regulasi RS:
Kebijakan
Pedoman/
Panduan
SPO

8
 Regulasi
Nasional/
Referensi

Regulasi RS:
Kebijakan
Pedoman/
Panduan
SPO

9
 Regulasi
Nasional/
Referensi

Regulasi RS:
Kebijakan
Pedoman/
Panduan
SPO

10
11
NASIONAL Undang-undang
Peraturan Pemerintah
PERATURAN PERUNDANG-
PMK, KMK
UNDANGAN
Pedoman

RUMAH SAKIT Kebijakan Pelayanan RS

Pedoman/Panduan Pelayanan
REGULASI
SPO
RKA/RBA

UNIT KERJA Kebijakan Pelayanan Unit Kerja

Pedoman Pengorganisasian
KETENTUAN TERTULIS
Pedoman Pelayanan
SPO
Program
 ISTILAH PENGERTIAN

Kebijakan Rangkaian konsep dan asas yang

menjadi garis besar dan dasar
rencana dalam pelaksanaan suatu
pekerjaan, kepemimpinan dan cara
bertindak

Pedoman Kumpulan ketentuan dasar yang

memberi arah bagaimana sesuatu
harus dilakukan; hal pokok yang
menjadi dasar (pegangan,
petunjuk, dsb) untuk menentukan
atau melaksanakan sesuatu
Panduan (buku) petunjuk
13
!
Yang dimaksud dengan standar prosedur operasional
adalah :
Suatu perangkat instruksi/ langkah-langkah yang
dibakukan untuk menyelesaikan proses kerja rutin
tertentu.
SPO memberikan langkah yang benar dan terbaik
berdasarkan konsensus bersama untuk
melaksanakan berbagai kegiatan dan fungsi
pelayanan yang dibuat oleh sarana pelayanan
kesehatan berdasarkan standar profesi
15
Untuk mempermudah pola penyusunan
regulasi, dikelompokkan:

u Regulasi Rumah Sakit

u Regulasi Unit Kerja
u Regulasi Lintas Unit Kerja

16
 REGULASI
(policy and procedure)

17
 REGULASI
(policy and procedure)

18
Format Pedoman/Panduan
BAB I PENDAHULUAN
LATAR BELAKANG
PENGERTIAN
BAB II RUANG LINGKUP
BAB III KEBIJAKAN
BAB IV TATA LAKSANA
BAB V DOKUMENTASI

19
1 Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)
2 Akses ke Rumah Sakit & Kontinuitas Pelayanan (ARK)
3 Hak Pasien & Keluarga (HPK)
4 Asesmen Pasien (AP)
5 Pelayanan & Asuhan Pasien (PAP)
6 Pelayanan Anestesi & Bedah (PAB)
7 Pelayanan Kefarmasian & Penggunaan Obat (PKPO)
8 Manajemen Komunikasi & Edukasi (MKE)

20
 9 Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien (PMKP)
10 Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI)
11 Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS)
12 Manajemen Fasilitas & Keselamatan (MFK)
13 Kompetensi & Kewenangan Staf (KKS)
14 Manajemen Informasi & Rekam Medis (MIRM)

15 Program Nasional
16 Integrasi Pendidikan Kes dlm Pelayanan RS (IPKP)

21
22
 PROSES PENERIMAAN PASIEN KE RUMAH SAKIT
KESINAMBUNGAN PELAYANAN
PEMULANGAN DARI RUMAH SAKIT
(DISCHARGE) DAN TINDAK LANJUT
RUJUKAN PASIEN
TRANSPORTASI

23
Pelayanan fokus pasien: MULTI PROFESI - ASUHAN EDUKASI

Pengumpulan Analisis data

data klinis --> Dx

Rencana
asuhan

HPK MKE SKP MIRM PPI 24

 PENGELOLAAN KEGIATAN PENINGKATAN
MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
PROSES PEMILIHAN, PENGUMPULAN, ANALISIS, DAN
VALIDASI DATA INDIKATOR MUTU
PELAPORAN DAN ANALISIS INSIDEN KESELAMATAN
PASIEN
PENCAPAIAN DAN MEMPERTAHANKAN PERBAIKAN
MANAJEMEN RISIKO

25
 Donabedians Quality Framework

Structure Process Outcome

Charateristic of What is done to the What happens to the

institution & provider patient patient

facilities, equipment, refers to all of the interactions changes in health

and human between patients and providers, status, behavior,
resources including diagnoses, treatments, knowledge,
preventive care, and patient satisfaction, and quality
education of life
26
Masalah ?
Cause and Effect ( Fish Bone) Diagram

Lingkungan SDM Fasilitas

Masalah

Pelanggan Prosedur
 What changes Obyective
are to be made Questions/Predictions
Next cycle Plan to carry out cycle
(Who, what, where
and when)

ACT PLAN

STUDY DO
Compare
analysis of data Carry out plan
Compare data to Docoment
prediction problems and
Summarise what observations
wass learned Begin analysis
dr Luwi - PMKP 14 Jan 29
 PEMILIK
DIREKSI RUMAH SAKIT
KEPALA BIDANG/DIVISI DI RUMAH SAKIT
KEPALA UNIT KERJA DAN UNIT LAYANAN
MANAJEMEN SUMBER DAYA MANUSIA
MANAJEMEN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN
MANAJEMEN KONTRAK
MANAJEMEN SUMBER DAYA
ORGANISASI STAF KLINIS DAN TANGGUNG JAWAB
UNIT PELAYANAN
PROGRAM MUTU UNIT PELAYANAN
ETIKA ORGANISASI DAN ETIKA KLINIS

30
u Perencanaan
KKS 1 - 6
u Orientasi
KKS 7
u Pendidikan dan Pelatihan
KKS 8
u Tenaga Medis
KKS 9 - 12
u Tenaga Keperawatan
KKS 13 - 15

u Tenaga Kesehatan lain

KKS 16 - 18
u Perencanaan
KKS 1 Perencanaan SDM Kebutuhan SDM
KKS 2 Pola Ketenagaan
KKS 3 Rekrutmen
KKS 4 Seleksi
KKS 5
KKS 6 File Pegawai

u Orientasi
KKS 7
u Pendidikan dan Pelatihan
KKS 8
KKS 9 13 16 Verifikasi
KKS 10 14 17 Kewenangan
KKS 12 Penetapan ulang
KKS 11 OPPE
KKS 15 17 Kinerja terkait mutu
u Tenaga Medis
KKS 9 - 12
u Tenaga Keperawatan
KKS 13 - 15

u Tenaga Kesehatan lain

KKS 16 - 18
34
 KERANGKA WAKTU

Sep Okt Nov Des

Perencanaan 2018
u RKA / RBA
u Perencanaan SDM

u Dokumen perencanaan unit

u Program mutu dan

keselamatan pasien unit

u Program mutu dan
keselamatan pasien RS
 KERANGKA WAKTU

Tw 1 Tw 2 Tw 3 Tw 4
Okt Nov Des

Evaluasi kinerja
Perencanaan u Kinerja governing body
u Kinerja direktur

u Kinerja dokter (OPPE)

u Kinerja perawat

u Kinerja nakes lain

37
Rumah Sakit Pasien

Peraturan
Perundang-undangan

38
39
 REGULASI
(policy and procedure)

40
 REGULASI
(policy and procedure)

41
Format Panduan Pelayanan RS
BAB I PENDAHULUAN
LATAR BELAKANG
PENGERTIAN
BAB II RUANG LINGKUP
BAB III KEBIJAKAN
BAB IV TATA LAKSANA
BAB V DOKUMENTASI

42
u Identifikasi pasien
u Asesmen pasien
u Transfer pasien di rumah sakit
u Rujukan pasien
u Manajemen nyeri
u Persetujuan tindakan kedokteran
u Pasien terminal (end-of-life care)
u Penolakan resusitasi (DNR) &
pengobatan
u High alert medication
u Penandaan lokasi operasi
u Manajemen pasien risiko jatuh
u Terapi nutrisi
u Restraint
u Pelayanan darah Djoti - Atmodjo
44
 SDM TENAGA KESEHATAN

Structure Process Outcome

Standar

Standar Profesi

Kompetensi

Kewenangan

Djoti Atmodjo
 Pengumpulan
Asesmen Dokter data klinis
awal Perawat Analisis data --
> Dx
Diintegrasikan

Rencana
Pelayanan fokus pasien: MULTI PROFESI - ASUHAN asuhan
 Pengumpulan
Asesmen Dokter data klinis
awal Perawat Analisis data --
> Dx
Diintegrasikan

Rencana
Pelayanan fokus pasien: MULTI PROFESI - ASUHAN asuhan
HPK
 Pengumpulan
Asesmen Dokter data klinis
awal Perawat Analisis data --
> Dx
Diintegrasikan

Rencana
Pelayanan fokus pasien: MULTI PROFESI - ASUHAN asuhan
HPK
 Pengumpulan
Asesmen Dokter data klinis
awal Perawat Analisis data --
> Dx
Diintegrasikan

Rencana
Pelayanan fokus pasien: MULTI PROFESI - ASUHAN asuhan
HPK
 Standar Elemen Penilaian
HPK 2.1 Informasi hasil asesmen, rencana asuhan dan
hasil asuhan
HPK 2.2 Informasi rencana asuhan
HPK 5.2 Informasi tindakan kedokteran (informed
consent)
MKE 9 Pasien dijelaskan hasil asesmen, diagnosis
dan rencana asuhan
MKE 11 Proses pemberian edukasi
51
 Regulasi
Nasional/
Referensi

Regulasi RS:
Kebijakan
Pedoman/
Panduan
SPO

52
53