TEKNIK TELUSUR PASIEN

(APK,AP,PP,PAB,MKI)
BAGAIMANA MELAKUKAN
Dr Djoni Darmadjaja,SpB,MARS

Elemen Pokok Akreditasi Rumah Sakit

Standar

Memenuhi / Menerapkan / Comply

Rumah
Sakit

Survei Akreditasi RS

(Standar : suatu pernyataan yg

mendefinisikan harapan terhadap
kinerja, struktur, proses di RS untuk
memberikan pelayanan & asuhan
yg bermutu dan aman)
(Standard : a statement that defines the
performance expectations, sructures, or
processes that must be in place for an
organization to provide safe and high-quality
care, treatment, and service. JCI, 2008)

Standar Akreditasi Rumah Sakit

v.2012

PFP (Pelayanan Fokus Pasien - PCC)

KP (Keselamatan Pasien)
Manajemen
MDGs

Survei

*Telusur (Telaah) Dokumen

*Telusur (Telaah) Rekam Medis
Telusur Pasien

*Melalui proses ini Surveior

1. Memperoleh gambaran tentang Regulasi dari
sistem pelayanan klinis / asuhan pasien
2. Memperoleh gambaran tentang Penerapan
standar yang telah dilakukan oleh para staf
3. Merupakan bahan yang membantu Surveior
untuk telusur pasien
3

SISTEMATIKA STANDAR AKREDITASI

Kelompok
Bab 1. ....
Bab 2. ....
Bab 3. ....

Bab

Gambaran Umum
Standar 1 ...
Standar 2....
.....
Standar APK 1

Pernyataan standar .....

Maksud & Tujuan
Elemen Penilaian 1
Elemen Penilaian 2
......

Apa itu Telusur?

Telusur adalah metode asesmen penting
Menelusuri perjalanan pelayanan pasien di RS menggunakan
rekam medisnya sebagai penuntun/panduan
Sepanjang telusur, surveior mengamati dan menilai pemenuhan
(compliance) terhadap standar
Surveior akan memahami kinerja RS dari perspektif pasien

Mengapa perlu Telusur ?

RS yang kompleks terdiri dari berbagai sistem dan subsistem, berbagai profesi
pemberi asuhan
Telusur merupakan cara yang efektif untuk mempelajari sistem yang
kompleks
Bila survieor dapat mengidentifikasi kekurangan atau penyimpangan dalam
sistem, maka surveior dapat memahami bagaimana cara memperbaiki error
yang dapat mencederai pasien

Metode Telusur
Kegiatan integral dari proses survei akreditasi
Sistem komplex (RS), sebagai alat asesmen / evaluasi
primer
Fokus pd pelaksanaan asuhan pasien dan sistemnya
Validasi kepatuhan thd standar, perbaikanberkelanjutan sistem
Waktu lebih banyak melakukan dialog langsung
dengan pasien
Penilaian thd staf, kerja sama, komunikasi, lintas
program
Telusur digabungkan dengan telaah rekam medis
(terbuka) serta observasi
7

Manfaat Telusur bagi Rumah Sakit

Metode telusur dapat digunakan RS utk
memahami berfungsinya sistem di unit2
Mengidentifikasi elemen yg perlu ditingkatkan,
perbaikan berkelanjutan
Meningkatkan kepatuhan thd standar

Lebih memahami proses survei

Cara terbaik adalah dgn praktek

Telusur Pasien
Telusur pasien secara individual :
Ikuti pengalaman pasien selama dalam pelayanan
Gambarkan relasi antara pelayanan pasien dan standar

Tetapkan Tujuan Telusur

Apakah tujuan penelusuran?
o Menilai pemenuhan standar secara umum
o Menilai pemenuhan kebijakan RS
o Mempelajari lebih banyak tentang proses2 spesifik
Tujuan akan menentukan kemana dan apa yang akan
dilakukan
9

Persiapan Telusur
Pertama, jangan merencanakan untuk melakukan penelusuran
dalam unit kerja Anda sendiri (Internal)
Pahami dan interpretasi standar secara benar
Pahami maksud dan tujuan standar
Consider pre-determining types of questions (i.e. a focused
topic area) until you are proficient at free-flowing
Pertimbangkan jenis pertanyaan (a.l. yang berfokus pada topik
tertentu) sambil Anda mengembangkan berbagai pertanyaan
secara mengalir

10

Tips Telusur yang Efektif

Pada telaah rekam medis, jangan lakukan sendiri, tapi hendaknya bersama staf
klinis sehingga Anda dapat menanyakan riwayat pasien
Jangan melakukan peer review
Jangan mengindikasikan staf melakukan sesuatu yang salah
Jangan menilai apa yang seharusnya / paling baik, tetapi fokus pada apa yang
diminta standar (stick to standar)
Potret/momen2 yang perlu dicatat, tapi jangan menginterupsi asuhan pasien
Tetap sadar waktu dan topik
Selalu fleksibel
Jaga kerahasiaan data pasien
Gunakan nada suara yang memadai, sopan

11

Ciptakan suasana yg kondusif

Ciptakan suasana sehingga staf merasa nyaman

Jelaskan tujuan Telusur
Berpakaianlah secara profesional
Gunakan pendekatan yang serius namun tetap ramah
Edukasi dan evaluasi
Bersikaplah seakan-akan tidak mengenal staf yang diwawancarai
(internal)

Ucapkan terima kasih atas partisipasi staf

12

Debrief dan Analisis

Pada Telusur kita memotret bagaimana seorang pasien menjalani
pelayanan dalam sistem, atau bagaimana suatu proses berlangsung
pada hari tsb
Masalah yang dicatat dapat berupa kejadian yang terisolasi, atau
dapat mengindikasikan suatu masalah sistemik. Lakukan validasi
terhadap temuan2 sebelum menganalisis data
Pada kesimpulan aktivitas telusur, semua staf yang melakukan
penelusuran harus bertemu untuk membagi (share) temuan2nya.
Cari temuan2 yang umum :
Untuk keseluruhan RS
Untuk seluruh waktu (berdasarkan informasi dari telusur
sebelumnya)
Telusur tunggal adalah Telusur Tunggal ! Telusur yang multipel
mungkin diperlukan untuk menunjukkan suatu masalah yang sistemik

13

Pokok penting Analisis

(Internal)
Alokasikan cukup tenaga2 terlatih untuk menganalisis
dan mengumpulkan data
Pastikan komitmen pimpinan dengan memberikan
informasi yang tegas dan dapat dijalankan
Ciptakan-terapkan konsep Tim

14

Telusur Individu/Pasien
KEGIATAN :
Observasi (termasuk dlm perjalanan ke lokasi sasaran), Wawancara, Review Rekam Medis Terbuka
ditempat pasien dirawat, Review Rekam Medis Tertutup
SASARAN : STAF PELAKSANA DI LAPANGAN
DPJP, Dokter Ruangan, Dokter Jaga
Perawat yg menangani pasien
Perawat Kepala Ruangan
Farmasi
Dietisen
Petugas Admisi
Petugas Kebersihan
Petugas Keamanan
PASIEN & KELUARGA :
Daftar diminta setiap hari
High volume, Pasien & Pelayanan Risiko Tinggi, Multi service, Unggulan
MATERI
SKP, APK, HPK, AP, PP, PAB,
MPO, PPK, PMKP, PPI, MFK, KPS, MKI, MDGs

15

Instrumen Akreditasi Rumah Sakit v.2012

Telusur
Std

Sasaran
(Wawancara)

Dokumen
Materi

Std.
APK.1.1.3.
EP.1

EP. 2
EP. 3

EP. 4

Skor : 0 / 5 / 10
Nilai : %

30:40 = 75,00 %
1. Pimpinan RS Pemberian informasi
2. Staf Admisi
kepada pasien bila akan
Rawat Inap dan terjadi penundaan
Rawat Jalan
pelayanan atau
3. Tim Dr dan Drg
pengobatan
4. Tim Medical
Pemberian informasi ..
Information
5. Staf
Keperawatan Pencatatan informasi..
6. Pasien

Regulasi RS :
Kebijakan/ panduan
penundaan pelayanan
atau pengobatan
Prosedur pemberian
informasi
Dokumen implementasi :
Rekam medis

Bab APK :Penyusunan

23 Standarkebijakan
& 105 Elemen Penilaian.
Total skor EP=895 Nilai Bab APK : 895 / 1050 = 85,24 %

10

10
5

KARS

KARS

Kelompok I Standar Pelayanan Berfokus pada Pasien

Bab 1. Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas

Pelayanan (APK)

23

Jumlah
Elemen
Penilaian
105

Bab 2.
Bab 3.
Bab 4.
Bab 5.
Bab 6.

30
44
22
14

100
109
74
51

21
7
161

84
28
551

Bab

Hak Pasien dan Keluarga (HPK)

Asesmen Pasien (AP)
Pelayanan Pasien (PP)
Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)
Manajemen dan Penggunaan Obat(MPO)

Bab 7. Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)

TOTAL

Jumlah
Standar

19

TELUSUR DOKUMEN

KARS

Pengelolaan Rumah Sakit dlm Perspektif Standar Akreditasi v.2012

PASIEN
Quality & Safety
Efisien
Std Yan
Fokus Pasien
APK, HPK,
AP, PP,
PAB, MPO
PPK
Standar
Manajemen
PMKP, PPI,
TKP, MFK,
KPS, MKI
Sasaran KP
Sasaran
MDGs

Sistem Pelayanan
Klinis
Asuhan Pasien / Patient Care

Sistem
Manajemen

UU 44/2009 ttg
RS, Peraturan
Per UU an
lainnya

Regulasi :
Kebijakan
Pedoman,
Panduan
SPO
Program
Indikator :
Ind. Area
Klinis
Ind Klinis
Ind SKP
Ind Upaya
Manajemen
Dokumen
Implementasi

Model Pelayanan Pasien

Menurut Konsep PCC
DPJP
Perawat
Clinical/Team
Leader
Review Asuhan
Secara kolaboratif
melakukan sintesa
& integrasi asuhan
pasien

Fisio
terapis

Apoteker

Pasien,

Keluarga

Radio
grafer

Analis
Lainnya

Yan Kes
/ RS Lain
Dokter
Keluarga

Ahli
Gizi

MPP
Case
Manager
Asuransi
Perusahaan/
Employer
KARS Dr.Nico
Lumenta

BPJS

Yan
Keuangan/
Billing

KARS

DOKUMEN REGULASI APK

PANDUAN

Panduan Pelayanan rawat jalan

Panduan Pelayanan gawat darurat
Panduan Pelayanan Admisi RS
Panduan Skrining Pasien
Panduan TRIASE
Panduan Pendaftaran Pasien Rawat Jalan & Rawat Inap
Panduan Pelaksanaan Praktik Kedokteran
Panduan Penundaan Pelayanan Pasien
Panduan Pelayanan Pasien Difabel
Panduan Pelayanan Unit Intensif
Panduan Rencana Pemulangan Pasien
Panduan Transfer Pasien (di dalam/ keluar RS)
Panduan Pelayanan Ambulans
Buku PPK,CP

KARS

24

KARS

KARS

KARS

KARS

KARS

KARS

BAGAIMANA MELAKUKAN
TELUSUR
BUAT SKENARIO TELUSUR
TETAPKAN UNIT YANG AKAN DIKUNJUNGI
BUAT DAFTAR TOPIK YANG AKAN DITELUSUR :
DAFTAR UNIT KERJA
DAFTAR STAF YG AKAN DIWAWANCARA
DAFTAR DOKUMEN REGULASI YG AKAN DILIHAT
DAFTAR DOKUMEN IMPLEMENTASI/RM

KARS

KARS

KARS

KARS

KARS

KARS

KARS

KARS

KARS

KARS

KARS

KARS

KARS

Surveior

Surveior MJ Manajemen
Surveior MD Medis :
Surveior PW Perawat :

1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
4.

MPO
PMKP
TKP
APK
AP
PP
HPK
PPK
PPI
SKP

4.
5.
6.
4.
5.
6.
5.
6.
7.

MFK
KPS
*MKI
PAB
MKI
*KPS
MDGs
*KPS
*MKI
44

Kegiatan Survei
JUMLAH

JUMLAH HARI

TEMPAT TIDUR

SURVEI

JUMLAH

KATEGORI SURVEIOR

SURVEIOR MANAJEMEN

RS

MEDIS

PERAWAT

(MJ)

(MD)

(PW)

Kelas Pratama

2 hari

2 orang

1/0 orang

1/0 orang

1 orang

< 300 TT

3 hari

3 orang

1 orang

1 orang

1 orang

301 700 TT

4 hari

4 orang

1/2 orang

1/2 orang

1 orang

701 1000 TT

4 hari

5 orang

1/2 orang

1/2 orang

1/2 orang

Diatas 1000 TT

4 hari

6 orang

1/2/3 orang

1/2/3 orang

1/2 orang

DPJP Utama : bila pasien dikelola oleh lebih dari satu

DPJP, maka asuhan medis tsb dilakukan secara
terintegrasi dan secara tim diketuai oleh seorang DPJP
Utama.

PASIEN
Diab Mellitus
Katarak
Sinusitis

Stroke

DPJP
Dr Sp / Dr Sp K
Dr Sp PD
Dr Sp M
Dr Sp THT-KL

Dr Sp S

KARS Dr.Nico Lumenta

DPJP
UTAMA
1. Dari DPJP ybs
2. Pertama kali
mengelola
3. Kondisi penyakit
menonjol
4. Keinginan Pasien
5. Lain-lain

Form Daftar DPJP

Pada Rekam Medis setiap Pasien

Diagnosa

DPJP
Nama

Tgl Mulai

DMT2

Dr A
SpPD

1/2/14

Sinusitis

Dr B
SpTHT

3/2/14

Ateroma

Dr C SpB

6/2/14

Stroke H

Dr D SpS

9/2/14

(Masuk
ICU 12-214)

DPJP Utama
Tgl Akhir

Nama

Tgl Mulai

Ket
Tgl Akhir

Dr A SpPD

3/2/14

10/2/14

Dr D SpS

10/2/14

12/2/14

Dr E SpAn,
KIC

12-2-14

8/2/14

Discharge Planning
Transisi & Kontinuitas Yan
Keluarga :
Asuhan
Dirumah
Pra Admisi :
o eLOS
o Rujukan
Discharge Planning
Awal & durante
ranap
Kriteria
Tim Multidisiplin
Keterlibatan
Pasien-Kel
Antisipasi masalah
Program Edukasi
/Pelatihan
Updating
Discharge Plan

Rawat inap

Dirumah

Edukasi, Pelatihan spesifik : Pasien-Kel

Follow-up
Ke RS
Telpon

Proses Pulang :
o 24-48 jam pra-pulang
o Penyiapan Yan dilingkungan
o Kriteria pulang +
o Resume pasien pulang
o Transport
o dsb

Discharge Planning
Cegah Komplikasi
Pasca Discharge
Cegah Readmisi

Yan Kes
Primer
dilingkungan

Yan
Sosial
Yan
Penunjang,
Rehab

Form Resume Rawat Jalan

Alergi
2/3/10 Amoxycillin

Tgl

Klinik / Nama Dr

Rawat Inap Operasi

16-21/3/11 Demam Tifoid

1-4/7/13 Apendektomi

Diagnosis

Terapi

2/3/10

Dr A SpKK

Furunkel

Ciprofloxacin
2X500mg

28/3/11

Dr B SpPD

Pasca Demam
Tifoid, Gastritis

Ranitidin 2x150 mg

11/7/13

Dr C SpB

Pasca
Apendektomi

6/8/13

Dr D SpS

Polineuropati

Methycobal 3x250mcg

Ket

SEKIAN
TERIMA KASIH

. KARS

50