FORMAT VERIFIKASI PENCAPAIN SATUAN KREDIT PROFESI

DPD PPNI KAB. KOLAKA UTARA

NAMA : SYARIFUDDIN, A.Md.Kep

NIRA : 74080142123
Tempat, Tanggal Lahir : Menge, 07 September 1988
Alamat : Kel. Olo-oloho, kec. Pakue
Jenis Kelamin : Laki-laki
No. STR : 290151112-0637008
Masa Berlaku STR/SIPP : 07 November 2017

HASIL VERIFIKASI TOTAL

NO KEGIATAN BUKTI KEGIATAN JML SKP KET
Valid Tidak Valid SKP
A KEGIATAN PRAKTIK PROFESIONAL, 5 SKP / 5 th
Pengalaman kerja mengelola pasien Surat keterangan atasan
1 1 SKP/THN 5
secara langsung selama 1 tahun = 1 SKP yang berwenang
Pengalaman sebagai dosen Surat keterangan sebagai
2 1 SKP/THN -
pembimbing klinik pembimbing klinik
Pengalaman sebagai pengelola Surat keterangan atasan
3 1 SKP/THN 7
pelayanan keperawatan yang berwenang
Pengalaman sebagai praktisi Surat Keterangan Kepala
4
mandiri keperawatan Puskesmas atau Kepala
Dinas Kesehatan Kab. 1 SKP/THN -
/Kota wilayah tempat
perawat berpraktik
B KEGIATAN ILMIAH / 5 th
1 SEMINAR NO. SKP
Layanan Kesehatan Berbasis Transkulturasi & Holistic
1168/DPD.PPNI/SKP/V/2016 2
Care Di Indonesia
Preventing Colorectal Cancer, Save The Indonesian
1305/DPW.PPNI/SKP/X/2016 3
Ostomate.
Bedah Undang-undang Keperawatan Serta Aplikasi
033/DPW.PPNI/SK/K.S/XI/2016 2
Terhadap 1 desa 1 Perawat Dalam Pelayanan Prima
...........................................................
...........................................................
2 WORKSHOP
...........................................................
...........................................................
...........................................................
...........................................................
...........................................................
C PENGEMBANGAN ILMU PENGETAHUAN
1 Meneliti
1) Peneliti Utama Laporan Penelitian 3 SKP/Penlt
2) Anggota 1 SKP/Penlt
2 Publik Ilmiah
Jurnal Internasional (1x pertahun)
Buku
Penulis utama 5 SKP/Penlt
Penulis Anggota 2 SKP/Penlt
Jurnal Nasional Terakreditasin(1x pertahun)

Penulis utama Buku 3 SKP

Penulis Anggota 1 SKP

Jurnal Nasional tdk terakreditas (2x pertahun)

Manuskrip yang terdapat dalam
Penulis utama jurnal 2 SKP
Penulis Anggota 1 SKP
 3 Menulis Buku, menerjemahkan, & menyunting
Nasional Buku 2 SKP
Internasional 5 SKP
Surat atau undangan presentasi
4 Presentasi Oral oral
Nasional Jadual atau susunan acara 2 SKP
Sertifikat
Internasional 3 SKP
HASIL VERIFIKASI TOTAL
NO KEGIATAN BUKTI KEGIATAN JML SKP KET
Valid Tidak Valid SKP
D PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
Berparsitifasi dalam pemberdayaan melalui bentuk-bantuk kegiatan sosial,
penanggulangan bencana, anggota POKJA dalam keprofesian
1
Ketua 2 SKP
SK
Anggota 1 SKP
Kepengurusan
Pengurus Inti
2
Pengurus Bidang SK
Anggota Pengurus
3
4
5

TOTAL SKP

Kolaka Utara, September 2017

Verifikator I DPK PPNI Pakue Verifikator II DPD PPNI Kolaka Utara

. . Ns. H. DAHRI, S.Kep

NIRA 74080124097 . NIRA 74080124097

Mengetahui,
Ketua DPD PPNI Kolaka Utara

IRHAM, SKM.,M.Kes
NIRA 74080124096
 FORMAT VERIFIKASI PENCAPAIN SATUAN KREDIT PROFESI
DPD PPNI KAB. KOLAKA UTARA

NAMA : SYARIFUDDIN, A.Md.Kep

NIRA : 74080142123
Tempat, Tanggal Lahir : Menge, 07 September 1988
Alamat : Kel. Olo-oloho, kec. Pakue
Jenis Kelamin : Laki-laki
No. STR : 290151112-0637008
Masa Berlaku STR/SIPP : 07 November 2017

HASIL VERIFIKASI TOTAL

NO KEGIATAN BUKTI KEGIATAN JML SKP KET
Valid Tidak Valid SKP
A KEGIATAN PRAKTIK PROFESIONAL, 5 SKP / 5 th
Pengalaman kerja mengelola pasien Surat keterangan atasan
1 1 SKP/THN 5
secara langsung selama 1 tahun = 1 SKP yang berwenang
Pengalaman sebagai dosen Surat keterangan sebagai
2 1 SKP/THN -
pembimbing klinik pembimbing klinik
Pengalaman sebagai pengelola Surat keterangan atasan
3 1 SKP/THN 8
pelayanan keperawatan yang berwenang
Pengalaman sebagai praktisi Surat Keterangan Kepala
4
mandiri keperawatan Puskesmas atau Kepala
Dinas Kesehatan Kab. 1 SKP/THN -
/Kota wilayah tempat
perawat berpraktik
B KEGIATAN ILMIAH / 5 th
1 SEMINAR NO. SKP
Layanan Kesehatan Berbasis Transkulturasi & Holistic
1168/DPD.PPNI/SKP/V/2016 2
Care Di Indonesia
Preventing Colorectal Cancer, Save The Indonesian
1305/DPW.PPNI/SKP/X/2016 3
Ostomate.
Bedah Undang-undang Keperawatan Serta Aplikasi
033/DPW.PPNI/SK/K.S/XI/2016 2
Terhadap 1 desa 1 Perawat Dalam Pelayanan Prima

2 WORKSHOP
...........................................................
...........................................................
...........................................................
...........................................................
...........................................................
C PENGEMBANGAN ILMU PENGETAHUAN
1 Meneliti
1) Peneliti Utama Laporan Penelitian 3 SKP/Penlt
2) Anggota 1 SKP/Penlt
2 Publik Ilmiah
Jurnal Internasional (1x pertahun)
Buku
Penulis utama 5 SKP/Penlt
Penulis Anggota 2 SKP/Penlt
Jurnal Nasional Terakreditasin(1x pertahun)

Penulis utama Buku 3 SKP

Penulis Anggota 1 SKP
Jurnal Nasional tdk terakreditas (2x pertahun) Manuskrip yang terdapat
Penulis utama dalam jurnal 2 SKP
Penulis Anggota 1 SKP
3 Menulis Buku, menerjemahkan, & menyunting
Nasional Buku 2 SKP
Internasional 5 SKP
Surat atau undangan
4 Presentasi Oral presentasi oral
Jadual atau susunan acara
Sertifikat
 Surat atau undangan
presentasi oral
Nasional Jadual atau susunan acara 2 SKP
Sertifikat
Internasional 3 SKP
HASIL VERIFIKASI TOTAL
NO KEGIATAN BUKTI KEGIATAN JML SKP KET
Valid Tidak Valid SKP
D PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
Berparsitifasi dalam pemberdayaan melalui bentuk-bantuk kegiatan sosial,
penanggulangan bencana, anggota POKJA dalam keprofesian
1
Ketua 2 SKP
SK
Anggota 1 SKP 1
Kepengurusan
Pengurus Inti
2
Pengurus Bidang SK
Anggota Pengurus
3
4
5

TOTAL SKP 21

Kolaka Utara, September 2017

Verifikator I DPK PPNI Pakue Verifikator II DPD PPNI Kolaka Utara

. . Ns. H. DAHRI, S.Kep

NIRA 74080124097 . NIRA 74080124097

Mengetahui,
Ketua DPD PPNI Kolaka Utara

IRHAM, SKM.,M.Kes
NIRA 74080124096