2.

3 Efektivitas Penggunaan Kinin Sebagai Obat Malaria

Kina merupakan obat anti-malaria yang penting. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)
merekomendasikan kombinasi kina ditambah doxycycline, tetrasiklin atau klindamisin
sebagai pengobatan lini kedua untuk malaria tanpa komplikasi (untuk digunakan saat obat
lini pertama gagal atau tidak tersedia) dan kina ditambah klindamisin untuk pengobatan
malaria pada trimester pertama kehamilan. Berdasarkan uji coba terakhir, artesunat intravena
harus digunakan untuk pengobatan malaria falciparum berat pada orang dewasa dan anak-
anak, dalam preferensi untuk kina.
Pada tahun 2009, 31 negara Afrika merekomendasikan kina sebagai pengobatan lini
kedua untuk malaria tanpa komplikasi, 38 negara merekomendasikan sebagai pengobatan lini
pertama malaria berat dan 32 negara merekomendasikan untuk pengobatan malaria pada
trimester pertama kehamilan. Kina terus memainkan peran penting dalam pengelolaan
malaria di sub-Sahara Afrika dan daerah endemis malaria lainnya. Di Kamerun, bahkan satu
tahun setelah pengenalan ACT, kina terus digunakan sebagai terapi lini pertama, dengan 45%
dari orang dewasa yang menerima kina oral untuk malaria tanpa komplikasi. Data surveilans
terbaru dari situs sentinel di Uganda menunjukkan bahwa kina diresepkan hingga 90% dari
anak-anak <5 tahun dengan malaria tanpa komplikasi. Penggunaan kina untuk kasus-kasus
malaria tanpa komplikasi seharusnya menurun karena toksisitas, kepatuhan miskin dan
pelaksanaan terapi baru dan lebih baik ditoleransi seperti ACT. Namun, terbatasnya
ketersediaan ACT dan meningkatkan resistensi terhadap klorokuin dan antifolates telah
benar-benar meningkat penggunaannya dalam beberapa kali. Oleh karena itu, studi
mengevaluasi peran kina dalam pengelolaan malaria telah ditinjau.

Kina untuk malaria tanpa komplikasi

Dalam beberapa pengaturan, kina oral terus digunakan sebagai pengobatan untuk malaria
tanpa komplikasi. Studi sebelumnya dari efektivitas dan kemanjuran kina untuk malaria
tanpa komplikasi menunjukkan hasil yang beragam. Sebagian besar penelitian ini dilakukan
di di Asia Tenggara dan Amerika Selatan. Penelitian sebelumnya di wilayah ini, dengan
menggunakan berbagai rejimen dosis, menunjukkan tingkat kesembuhan mulai dari 76%
sampai 98%. Angka kesembuhan yang lebih rendah terutama diamati dengan rejimen yang
lebih pendek (3 hari) dan tingkat kesembuhan yang lebih tinggi ketika obat itu
dikombinasikan dengan sulphadoxine-pyrimethamine, tetracycline atau klindamisin. Temuan
serupa dilaporkan di Vietnam, di mana kursus tiga hari kina ditambah artesunat memiliki
tingkat kesembuhan hanya 50%, dibandingkan dengan kursus lima hari, yang memiliki angka
kesembuhan dari 76%. Studi di Asia Tenggara menggunakan kina monoterapi selama 7 hari
menunjukkan tingkat kesembuhan dari 85-87%, yang mirip dengan apa yang diamati selama
15 tahun sebelumnya. Selain itu, penambahan baik tetracycline atau klindamisin untuk kina
di Thailand meningkatkan tingkat kesembuhan sebesar 98% dan juga menunda munculnya
infeksi Plasmodium vivax. Di Afrika, studi mengevaluasi tiga hari rejimen pengobatan kina
biasanya menemukan tingkat kegagalan sangat tinggi, dengan infeksi berulang pada hari ke
28 pasca-pengobatan alami di 30% - 50% dari pasien. Namun sebagian besar penelitian ini
tidak melakukan PCR analisis untuk membedakan antara luapan baru dan infeksi ulang, yang
mengarah ke kemungkinan meremehkan khasiat. Penambahan studi penyesuaian PCR yang
telah dievaluasi rejimen lima hari kina telah menemukan tingkat infeksi berulang pada hari
ke 7 antara 4% dan 7% dan hari ke-14 perlakuan tingkat kegagalan dari 0 sampai 5%. Di
Equatorial Guinea, program lima hari kina dikaitkan dengan hari ke-14 PCR memiliki tingkat
kegagalan setinggi 22%. Hasil terakhir mendorong perubahan dalam rejimen pengobatan
kina untuk wilayah ini untuk kursus 7 hari, dengan berikutnya penurunan signifikan dalam
tingkat kegagalan pengobatan untuk 3% -5,5%. Studi ini juga melaporkan bahwa tingkat
kegagalan pengobatan dengan kina tetap stabil selama periode lima tahun pengawasan.
Bahkan dengan tujuh hari jangka waktu pengobatan, evaluasi dari rejimen dosis kina yang
berbeda telah mengungkapkan tren menarik. Dosis 10 mg / hari diberikan dua kali sehari
selama 7 hari dikaitkan dengan pengobatan selama 28 hari dengan tingkat kegagalan setinggi
30%. Meningkatkan dosis kina sebesar 15 mg /hari atau 20 mg/hari meningkatkan hasil
pengobatan, dengan tingkat kegagalan berkisar antara 8% sampai 14%, meskipun kenaikan
potensial toksisitas dengan dosis yang lebih tinggi perlu diperhatikan. Rejimen pengobatan
yang saat ini direkomendasikan di sub-Sahara Afrika adalah 10 mg yang diberikan 8 jam
selama 7 hari. Rejimen ini dikaitkan dengan tingkat yang lebih rendah dari infeksi berulang
pada hari ke-28 (6,3%) dibandingkan dengan 10 mg rejimen dua kali sehari (16,1%).

Achan et al. Malaria Journal 2011, 10:144

 Quinine, an old anti-malarial drug in a modern world: role in the treatment of
malaria
http://www.malariajournal.com/content/10/1/144