CATATAN EDUKASI DAN PERENCANAAN

PASIEN PULANG TERINTEGRASI RM :

Nama :
Ruang Rawat : . Tgl. Lahir :
Instruksi : beri tanda () pada kotak yang sesuai (dapat lebih dari satu sesuai dengan Alamat :
kebutuhan pasien dan keluarga )
Pengkajian Edukasi :
Bahasa : Indonesia Inggris Daerah Lain-lain
Kebutuhan penerjemah : ya tidak
Pendidikan pasien : SD SLTP SLTA S1 Lain-lain
Baca Tulis : baik kurang
Pemilihan Tipe Pembelajaran : Verbal Tulisan
Hambatan Edukasi : tidak ada penglihatan bahasa kognitif motivasi terbatas emosional pendengaran

TAHAP I TAHAP II
Ttd Ttd
KOMPONEN Ttd KOMPONEN INTERVENSI I Ttd
TGL pasien / TGL pasien /
(PENGETAHUAN/PENGKAJIAN) edukator (PENJELASAN) edukator
klwrga klwrga
D : disease 1. Dokter Spesialis / Dokter Umum
Pasien atau keluarga menjelaskan Penjelasan penyakit , penyebab,
tentang penyakit, penyebab, tanda, tanda dan gejala serta prognosa
dan gejala Hasil pemeriksaan
Lain-lain .. Tindakan medis
Perkiraan hari perawatan
M : Medication Penjelasan komplikasi yg terjadi
Pasien atau keluarga menjelaskna Lain-lain ..
tentang pengetahuan tentang obat- 2. Perawat
obatan yang pernah digunakan Memberikan pendidikan
Pasien/ keluarga menjelaskan tentang kesehatan tentang,..
cara dan waktu pemberian Penanganan dan perawatan
dirumah
E : Environment/Economic Perawatan luka, personal hiegine,
Pasien / keluarga tentang asuransi (mandi, kebersihan pakaian,
kesehatan yang digunakan berhias)
Pasien / keluarga menjelaskan Alat-alat yang perlu dipersiapkan
tentang dukungan lingkungan dirumah, keamanan pengguanaan
terhadap penyakit yang diderita alat dirumah
Lain-lain keamanan pengguanaan alat
dirumah
T : Treatment tentang PPI
Pasien/ keluarga menjelaskan tentang Tentang Pasien Safety .
cara perawatan yang telah dilakukan. 3. Farmasi
Sebutkan . Nama, doisi, aturan pemakaian
Lain-lain .. dan kegunaan obat
Cara pemberian dan
H : Health penyimapanan obat
Pasien/ keluarga menjelaskan tentang Efek samping dan kontra indikasi
pola hidup bersih dan sehat oabat
Pasien /keluarga menjelaskan tentang 4. Nutrisi/ Gizi
manajemen stress yang dilakukan Diit dan nutrisi. Sebutkan
Pasien / keluarga menjelaskan Penyuluhan nutrisi
tentang pemenuhan kebutuhan Makanan yang boleh dikonsumsi
istirahat dan tidur dan tidak boleh dikonsumsi
Sebutkan ..
O : Out Patient 5. Rehabilitasi Medis
Pasien/ keluarga menjelaskan tentang Dokter Sp. KFR ..
kebutuhan yang diperlukan ketika FT (Fisioterapi) ..
kembali ke rumah. Sebutkan . OK (Okupasi) ..
D : Diit TW (Terapi Wicara)
Pasien / keluarga menjelaskan OP (Ortotik Prestitik) ..
tentang pola diit yang pernah/ sedang PSM (Pekerja Sosial Medik) ..
dijalani. Sebutkan .. Lainnya