SURAT KETERANGAN KELUAR/PINDAH SEKOLAH

Nomor. : 420/247/413.19.20523751/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SMK PGRI 4 Tanggul menerangkan bahwa :

Nama : FEBRIANA WULANDARI

Tempat, Tgl Lahir : Jember, 27 Februari 2000
NIS / NISN : -
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas / Program : X / BISNIS DAN PEMASARAN
Tahun Pelajaran : 2017/2018

Sesuai surat permohonan keluar/pindah dari orang tua/wali murid :

Nama : HERU PURNOMO

Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Tanggul - Jember

Telah mengajukan keluar/pindah sekolah ke :

MADRASAH ALIYAH AL KAWTSAR Jl. Metro No. 50 Kemuningsarilor
Panti Jember
Alasan Pindah/Mutasi : Mengikuti Orang Tua

Demikian Surat Keterangan Pindah/Mutasi ini sebagai Surat Permohonan Orang Tua/
Wali murid.

Jember, 14 Agustus 2017

Kepala Sekolah,

Drs. EDY SULISTIYO

NPA. 13301 600 909

Catatan :
1. Setelah terbit surat keputusan ini, siswa tersebut
Tidak diperkenankan masuk kembali kesekolah ini