SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor:: 420/002/SMP.WU/VII/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah SMP WIRAUTAMA PATROL
menerangkan bahwa:
Nama : MITHA ATALIE GUNARDI
Tempat, Tanggal Lahir : Surabaya, 16 Oktober 2007
NISN : 0076201468
Tahun Pembelajaran : 2021/2022
Nama Orang Tua Agus Gunardi
Pekerjaan Orang Tua : PNS
Alamat : Runggkut Menanggal Harapan Surabaya

Alasan Pindah : Ikut Orang Tua

Catatan :
Surat keterangan ini merupakan surat yang sah dan
menyatakan dengan benar bahwa siswa yang namanya
tersebut di atas Selama berada di SMP Wiarautama
memiliki kelakuan baik dan pindah / keluar dengan
alasan ikut orang tua.

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Indramayu, 19 Juli 2021

Mengetahui,
Kepala Sekolah

Sutarno, S.Pd

Catatan:
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah
pindah/keluar dari SMP WIRAUTAMA PATRO dan tidak dapat dikembalikan ke sekolah tersebut lagi.