KEBIJAKAN PELAYANAN LABORATORIUM RUMAH SAKIT BUNDA

NONI PALEMBANG

Dalam pelaksanaan kegiatan pelayanan pemeriksaan penunjang medis laboratorium klinik,

di Instalasi Laboratorium ditetapkan beberapa kebijaksanaan organisasi maupun kebijakan
operasional baik yang bersifat internal, eksternal, maupun prosedur kerja.

Semua kebijakan dan prosedur yang ada harus dibuat secara tertulis sesuai format yang
telah disepakati di Rumah Sakit Bunda Noni. Kebijakan dan prosedur harus mencerminkan
standar pelayanan Laboratorium berdasarkan ilmu pengetahuan dan teknologi serta metode
yang mutakhir.

Kebijakan pelayanan Laboratorium di Rumah

Sakit Bunda Noni Palembang

KEBIJAKAN PELAYANAN LABORATORIUM 24 JAM

Instalasi Laboratorium dipimpin oleh seorang Kepala Instalasi Laboratorium yang

bertanggung jawab penuh terhadap Direktur.
Laboratorium memberi pelayanan dalam batas-batas anggaran yang ada untuk
mencapai pelayanan yang tepat waktu dan tepat guna dengan memanfaatkan
tenaga-tenaga dan sarana yang tepat.
Laboratorium memberi pelayanan 24 jam (3 shift) dengan petugas laboratorium
yang standby di tempat.
Kemampuan laboratorium disesuaikan dengan klasifikasi rumah sakit.
Pembuangan limbah diupayakan tidak menimbulkan pencemaran lingkungan.
Pelayanan permintaan pemeriksaan dari kasus pidana harus disertai dengan surat
permintaan dari Kepolisian melalui dokter IGD

PELAYANAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM PASIEN RAWAT JALAN

Pengambilan spesimen di ruang sampling mulai jam 07.30 WIB - poliklinik tutup.
Dilakukan pemeriksaan spesimen di ruang laboratorium.
Hasil pemeriksaan laboratorium diambil di Instalasi Laboratorium jam 15.00 WIB
atau saat pasien kontrol kembali.
PELAYANAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM PASIEN RAWAT INAP

Pengambilan spesimen ke ruang perawatan secara reguler yaitu : ronde I jam 10.00
WITA, II jam 15.00 WITA, dan III jam 04.30 WITA
Dilakukan pemeriksaan spesimen di ruang laboratorium sesuai permintaan.
Hasil pemeriksaan laboratorium diambil oleh petugas ruang perawatan secara
reguler, yaitu : hasil pemeriksaan sampel ronde I jam 14.00 WITA, II jam 19.00 WITA,
dan III jam 08.00 WITA (kecuali untuk pemeriksaan Kimia Klinik )

PELAYANAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM PASIEN IGD

Pengambilan spesimen langsung di tempat IGD.

Dilakukan pemeriksaan laboratorium sesuai permintaan.
Hasil dilaporkan via aiphone/telepon untuk kemudian diambil oleh petugas IGD atau
keluarga pasien.
Jenis pemeriksaan cito hanya meliputi hematologi rutin, GDS, ureum, kreatinin,
elektrolit, IgG IgM Anti Dengue, HbsAg, HbsAb, urine rutin (tanpa mikroskopis).

KEBIJAKAN PENCATATAN DAN PELAPORAN

Setiap spesimen yang masuk dicatat dalam buku register

Hasil pemeriksaan dicatat dalam buku register dan buku bantu
Pelaporan dikerjakan baik bulanan, triwulan dan tahunan dilaporkan ke bagian
Rekam Medik
 KEBIJAKAN PENYIMPANAN ARSIP LABORATORIUM

Arsip hasil pemeriksaan disimpan selama 1 tahun di lemari arsip dengan pengelompokan
menurut kelompok jenis pemeriksaan dan diberi identitas : kelompok apa, bulan dan tahun
berapa.
Kelompok yang dimaksud adalah :
a) Hematologi
b) Kimia Klinik
c) Bakteriologi
d) Serologi
e) Urinalisa
f) Feses

Pemusnahan dilakukan setelah 1 tahun dengan pembuatan berita acara

Untuk arsip hasil pemeriksaan khusus (Mikrobiologi, sperma analysis dan HIV) disimpan
selamanya.
Semua formulir permintaan pemeriksaan dari pasien rawat jalan, rawat inap atau rujukan
dari luar harus disimpan secara baik dan rapi.
Jenis Arsip
Buku register rawat jalan Askes, Umum dan Rawat Inap
Hasil PME dan PMI
Buku Bantu Sekresi Ekskresi, Kimia Darah dan BTA
Formulir laporan Bulanan & Tahunan
Buku rujukan ke laboratorium luar
Kartu stok reagen, dll
Arsip laboratorium yang sudah terisi disimpan dilemari arsip dengan rapi. Dilakukan
pemusnahan dengan menggunakan berita acara pemusnahan setelah 5 tahun.
 PERTEMUAN RUTIN INSTALASI LABORATORIUM

Untuk membahas masalah-masalah yang dihadapi di Instalasi Laboratorium, maka

dilakukan pertemuan rutin yang oleh seluruh petugas Instalasi Laboratorium agar
mendapat penyelesaian masalah, dilakukan evaluasi kegiatan pelayanan oleh kepala
instalasi laboratorium dan tindak lanjut bila diperlukan
Pertemuan rutin dilakukan setiap hari Sabtu minggu pertama setiap bulan (hari
pertemuan bisa diajukan atau diundur) pada jam 08.00 WIB, dihadiri oleh kepala
Instalasi dan seluruh staf Laboratorium serta unit terkait bila diperlukan.

KEBIJAKAN PEMELIHARAAN DAN KALIBRASI PERALATAN DI INSTALASI

LABORATORIUM

Kepekaan alat-alat laboratorium, kenyamanan ruangan tempat bekerja disamping

SDM, maka sangat perlu pemeliharaan alat-alat agar alat dapat dipakai lebih lama
daan tetap peka dengan hasil pemeriksaan yang tetap akurat.
Pemeliharaan alat laboratorium dikerjakan secara teratur oleh petugas laboratorium.
Kalibrasi merupakan salah satu tindakan yang dilaksanakan secara teratur oleh
Petugas Teknis Laboratorium maupun Badan yang berwenang untuk meneliti Akurasi
atau Ketepatan dari suatu peralatan. Kalibrasi ada yang dilakukan secara otomatis
oleh alat otomatis (Kimia Klinik) atau secara manual oleh petugas laboratorium atau
petugas IPSRS bila petugas laboratorium tidak dapat mengerjakan.

KEBIJAKAN PEMANTAPAN MUTU

Pemantapan mutu internal dilaksanakan dalam jangka 1 periode ( 6 bulan ) dalam 1 tahun
Pemantapan mutu eksternal diikuti sesuai jadwal dari pihak penyelenggara
Hasil pemantapan mutu dilaporkan ke Kepala Instalasi Laboratorium

KEBIJAKAN PERENCANAAN DAN PENGADAAN BAHAN LABORATORIUM

Perencanaan bahan Laboratorium sesuai kebutuhan bahan pemeriksaan 1 tahun meliputi
reagensia, bahan habis pakai dan direncanakan oleh Instalasi Laboratorium
 Pengadaan bahan Laboratorium melalui Panitia Pengadaan Bahan Dan Reagen
Laboratorium
Perencanaan peralatan Laboratorium yang baru melalui Kepala Bidang Pelayanan Medik
Pengadaan peralatan baru melalui Panitia Pembelian/ Pengadaan Pekerjaan Unit
Penerimaan bahan Laboratorium oleh panitia penerima barang dengan dibuatkan berita
acara penerimaan barang dan diserahkan ke Laboratorium melalui Bidang Pelayanan Medis
Penyimpanan bahan Laboratorium harus sesuai ketentuan atau petunjuk yang terlampir
Setiap penggunaan reagen dicatat dalam buku penggunaan reagen
Reagen dan bahan Laboratorium yang kadaluarsa dibuatkan berita acara dan dimusnahkan
sesuai ketentuan