Lampiran 1 : Diagnosa pada persalinan ( NANDA, NOC, NIC)

No NANDA NOC NIC

1 Nyeri akut Tingkat kenyamanan
Karakteristik: Indikator:
 Parubahan tekanan  Ekspresi kepuasan dengan
darah seluruh tubuh
 Perubahan tingkat  Melaporkan fisik yang
jantung baik
 Diaphoresis  Melaporkan kebahagiaan
 Fokus diri
dengan baik
 Melaporkan nyeri
 Ekspresi kepuasan
secara verbal dan spiritual
nonverbal Pantau nyeri
 Tingkah laku
Indikator:
berhati-hati
 Tingkah laku  Mengakui faktor penyebab
 Mengakui onset nyeri
ekspresif (gelisah
 Menggunakan analgesik  Kurangi faktor presipitasi nyeri.
merintih, menangis,  Pilih dan lakukan penanganan nyeri
bila perlu
waspada iritabel,  Melaporkan gejala untuk
napas panjang, perawatan kesehatan
mengeluh) profesional
 Mengakui gejala
nyerimelaporkan
pemantauan nyeri
Tingkat nyeri
Indikator:
 Melaporkan nyeri
 Menghadirkan keefektifan
tubuh
 Ekspresi mulut saat nyeri
 Ekspresi wajah saat nyeri
 Lesi otot
Manajemen nyeri
aktifitas :
 Lakukan pegkajian nyeri secara
komprehensif termasuk lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas
dan faktor presipitasi.
 Observasi reaksi nonverbal dari
ketidaknyamanan.
 Gunakan teknik komunikasi terapeutik
untuk mengetahui pengalaman nyeri
klien sebelumnya.
 Kontrol faktor lingkungan yang
mempengaruhi nyeri seperti suhu
ruangan, pencahayaan, kebisingan.
(farmakologis/non farmakologis)..
 Ajarkan teknik non farmakologis
(relaksasi, distraksi dll) untuk
mengetasi nyeri..
 Berikan analgetik untuk mengurangi
nyeri.
 Evaluasi tindakan pengurang
nyeri/kontrol nyeri.
 Kolaborasi dengan dokter bila ada
komplain tentang pemberian analgetik
tidak berhasil.
 Monitor penerimaan klien tentang
manajemen nyeri.
Administrasi analgetik
Aktifitas:

2 Ansietas a. Kontrol cemas
Batasan karakteristik: Indikator :
 Scaning dan  Pantau intensitas kecemasan  Jelaskan seluruh posedur tindakan
 Menyingkirkan tanda
kewaspadaan
 Kontak mata yang kecemasan
 Mencari informasi untuk
buruk
 Ketidakberdayaan menurunkan cemas
 Mempertahankan
meningkat
 Kerusakan konsentrasi
 Laporankan durasi dari
perhatian
episode cemas
b. Koping
Indikator:
 Memanajemen masalah
 Melibatkan anggota
keluarga dalam membuat
keputusan
 Mengekspresikan perasaan
dan kebebasan emosional
 Menunjukkan strategi
penurunan stres
Menggunakan support sosial
 Cek program pemberian analogetik;
jenis, dosis, dan frekuensi.
 Cek riwayat alergi..
 Tentukan analgetik pilihan, rute
pemberian dan dosis optimal.
 Monitor TTV sebelum dan sesudah
pemberian analgetik.
 Berikan analgetik tepat waktu terutama
saat nyeri muncul.
 Evaluasi efektifitas analgetik, tanda dan
gejala efek samping.
Penurunan kecemasan
Aktivitas:
 Tenangkan klien
kepada klien dan perasaan yang
mungkin muncul pada saat melakukan
tindakan
 Berikan informasi diagnosa,
prognosis, dan tindakan
 Berusaha memahami keadaan klien
 Kaji tingkat kecemasan dan reaksi fisik
pada tingkat kecemasan
 Gunakan pendekatan dan sentuhan,
untuk meyakinkan pasien tidak sendiri.
 Sediakan aktivitas untuk menurunkan
ketegangan
 Bantu pasien untuk identifikasi situasi
yang mencipkatakan cemas
 Instruksikan pasien untuk
menggunakan teknik relaksasi
Peningkatan koping
Aktivitas:
 Hargai pemahamnan pasien tentang
pemahaman penyakit
 Gunakan pendekatan yang tenang dan
berikan jaminan
  Sediakan informasi aktual tentang
diagnosa, penanganan, dan prognosis
 Sediakan pilihan yang realisis tentang
aspek perawatan saat ini
 Tentukan kemampuan klien untuk
mengambil keputusan
Bantu pasien untuk mengidentifikasi
strategi positif untuk mengatasi
keterbatasan dan mengelola gaya
hidup atau perubahan peran
3 Resiko infeksi Pengetahuan : Kontrol infeksi Manajemen Lingkungan
Faktor resiko:
Indikator : Aktivitas:
 Ketidakadekuatan
 Mendeskripsikan tanda-
 Ciptakan lingkungan yang aman
imunitas yang
tanda dan gejala
untuk pasien.
spesifik/dibutuhkan.  Mendeskripsikan
 Pertahanan primer  Hindari objek yang berbahaya dari
aktivitas-aktivitas
tidak adekuat lingkungan.
meningkatkan daya tahan
(misalnya: kerusakan  Sediakan tempat tidur yang bersih dan
terhadap infeksi
kulit, kerusakan  Mendeskripsikan tingkat nyaman.
jaringan, penurunan keberhasilan diagnose  Kurangi rangsangan dari lingkungan
aksi silia, stasis of infeksi Kontrol Infeksi
 body fluids, change
Kontrol resiko  Alokasikan dengan tepat kekakuan
in pH secretions,
Indicator: pasien dengan indikasi pedoman
altered peristalsis)
 Mengetahui resiko CDC.
 Pertahanan sekunder
 Memperhatikan factor
tidak adekuat  Bersihkan lingkungan sekitar setelah
resiko lingkungan
( misalnya: digunakan pasien.
 Tentukan strategi
penurunan kadar control resiko yang  Ganti peralatan pengobatan pasien

hemoglobin, dibutuhkan setiap protocol/pemeriksaan.

leukopenia,   Gunakan sabun anti mikroba untuk

suppressed Deteksi resiko mencuci tangan dengan benar.
inflammatory Indicator:  Cuci tangan sebelum dan sesudah
response)  Mengenal tanda-tanda melakukan perawatan pada pasien.
 Meningkatnya dan gejala-gejala yang
 pemaparan menunjukkan adanya
lingkungan terhadap indikasi resiko
 Gunakan sumber
patogen
 Prosedur invasif untuk mendapatkan
 Kerusakan jaringan
informasi tentang
adanya potensi resiko
Integritas jaringan : Kulit dan
selaput lender
Sensasi dari skala yang
diharapkan
Elastisitas dari skala yang
diharapkan
Warna dari skala yang
diharapkan
Tekstur dari sakla yang
diharapkan
Luka jaringan
Keutuhan dari skala yang
diharapkan
 Gunakan aturan umum.
 Gunakan sarung tangan sebagai
pengaman yang umum.
 Gunakan sarung tangan yang bersih.
 Ajarkan pasien dan keluarga tentang
tanda-tanda dan gejala infeksi dan
kapan harus melaporkannya pada tim
kesehatan.
Perlindungan Terhadap Infeksi
 Memeriksa system dan tanda-tanda
dan gejala-gejala infeksi.
 Mengajarkan pasien dan keluarga
mengenai gejala-gejala infeksi dan
melaporkannya kepada pemberi
layanan kesehatan lainnya.
 Mengajarkan pasien dan keluarga
bagaimana mencegah infeksi.
Indikasi Kerja
 Meninjau sejarah kandungan untuk
menginformasikan pengaruhnya
terhadap induksi, seperti usia
kandungan dan kontra indikasi
melengkapkan plasenta, uterus yang
terisi, dan kelainan struktur pelvis.
 Memeriksa tanda-tanda vital ibu dan
janin sebelum induksi.
 Mengontrol efek samping
penggunaan prosedur kesiapan cervic.
 Mengevaluasi kembali keadaan cervic
dan memeriksa pemberian sebelum
memulai mengukur induksi.
 Menentukan denyut jantung bayi
dengan auskultasi atau monitor bayi
dengan elektronik.
 Menijau permulaan atau perubahan
kegiatan di uterus.
 Memulai pemberian obat (ex :
oxytocin) untuk merangsang kegiatan
di uterus setelah berkonsultasi dengan
dokter.
 Mencegah hyperstimulasi di uterus
dengan memberikan oxytocin untuk
mencapai jumlah kontraksi yang
cukup, durasi, dan relaksasi.
Perawatan Perineal
 Bantu kebersihan.
 Menjaga perineum tetap kering.
 Memeriksa kondisi torehan atau
sobekan (ex : episiotomy).
 Gunakan kompres dingin dengan
baik.
 Bersihkan perineum sepenuhnya pada
interval tetap.
 Memelihara kenyamanan posisi klien.
 Gunakan bantalan empuk yang
menyerap untuk menyerap aliran
secara tepat.
 Catat karakteristik pengaliran dengan
tepat.
 Memberikan pengobatan nyeri
dengan tepat.