BAGIAN OTAK YANG MENGENDALIKAN KESADARAN, KEPENTINGAN

MEDIS.
28 Agustus 2013 · Oleh Teddy Poh · dalam Pendahuluan . ·
pengantar
Kesadaran didefinisikan sebagai keadaan kesadaran diri dan lingkungan. Cara lain
untuk menggambarkannya adalah kondisi di mana seseorang mampu memahami
rangsangan dari lingkungan dan merespons dengan tepat.
Sistem kesadaran memiliki dua fungsi utama:
1) Pemeliharaan keadaan terjaga (gairah atau tingkat kesadaran)
2) Isi pengalaman (kesadaran atau isi kesadaran)
Penting untuk memahami perbedaan antara keduanya. Gairah menunjukkan terjaga satu
orang dan kesadaran adalah kemampuan seseorang untuk memahami
lingkungan. Dalam keadaan vegetatif, yang bangun tapi tidak sadar akan diri mereka
sendiri atau lingkungan.
Pada artikel ini, kita akan melihat konsep sistem neuronal yang terlibat dalam sistem
kesadaran. Penting untuk disadari bahwa diskusi detail berada di luar cakupan artikel ini
dan hanya elemen penting dan relevan dari segi medis yang akan disentuh.
Sistem kesadaran adalah sistem neuron yang menyebar namun terisolasi yang terletak di
batang otak, diencephalon, dan belahan otak dengan koneksi timbal balik yang
beragam. Meski kompleks dan masih banyak yang harus dieksplorasi, namun bisa
dibagi menjadi beberapa kelompok struktur untuk pemahaman saat ini. Ini termasuk:
1) Batuk formulasi retikuler batang otak, hipotalamus, otak depan basal, dan talamus;
2) Jalur proyeksi naik;
3) Luas area korteks serebral
Mari kita lihat peran dan kepentingan mereka dalam sistem kesadaran
Formasi Reticular
Ini adalah kumpulan neuron kompleks dengan badan selnya membentuk kelompok
dalam tegmentum batang otak, otak depan basal, dan talamus. Hal ini dikenal sebagai
reticular karena sinapsis multipolar diffus dan interkoneksi. Formasi retikuler ini dapat
dibagi lagi secara fungsional menjadi 3 kolom: raphe (garis tengah), daerah medial dan
lateral. Fungsi masing-masing kolom dirangkum dalam diagram di bawah ini (Gambar
1). Formasi retikular memiliki hubungan aferen dan eferen yang luar biasa mulai dari
korteks serebral, talamus, hipotalamus, hingga sumsum tulang belakang. Umumnya,
jalur luar biasa dari formasi retikular dapat digambarkan menjadi 2 bagian, bagian
rostral dan bagian kaudal. Bagian rostral formasi retikuler, samar-samar mulai pada
tingkat pons atas dan otak tengah, berisi kelompok neuron neurokimia yang
dikelompokkan ke dalam korteks serebral baik secara langsung atau melalui relay di
thalamus. Ini adalah jalur naik retikuler (beberapa menamainya mengaktifkan jalur naik
naik retikuler ARAS) dan ini penting dalam sistem kesadaran. Bagian kaudal (samar-
samar pons dan medula bawah) memiliki proyeksi ke sumsum tulang belakang dan
terlibat dalam fungsi motorik, respirasi dan regulasi tekanan darah. Ini adalah jalur
menurun. Meskipun terbagi secara vertikal seperti itu, Anda harus ingat bahwa jalur
naik tidak muncul dari medula juga. Anda dapat membaca di beberapa buku teks bahwa
formasi retikuler dapat dibagi menjadi bagian cerebellar dan bagian non-serebelum
tetapi tidak relevan di sini, serupa dengan beberapa inti yang lebih spesifik.

Gambar 1. Struktur umum pembentukan batang otak retikular. Gambar yang diperoleh
dari [ref2]
Untuk lebih memahami sistem kesadaran, jalur naik dapat dikategorikan ke dalam
kelompok atau nuklei yang berbeda dengan sifat neurokimia; sistem kolinergik dan
monoaminergik. Menariknya, kedua sistem ini memproyeksikan secara ekstensif ke
korteks serebral melalui bundel forebrain medial. Ini adalah saluran besar yang
membentang dari tegperum otak tengah melalui hipotalamus lateral dan masuk ke
daerah septum dan preoptiknya. Beberapa saluran saraf dari bundel otak depan medial
masuk ke dalam gyrus cingulate.
Sistem
kolinergik Kelompok-kelompok nuklir kolinergik ini, yang memanfaatkan asetilkolin
sebagai neurotransmitter, terletak di:
1. Basebrain depan (terbagi menjadi nucleus basalis Meynert dan septum medial)
2. Tegperum mesopontine (tegmentum dorsal pons atas dan otak tengah) Gambar 2
Kelompok nuklir Cholinergic dari sistem kesadaran. Menunjukkan pada (A), otak depan
basal, termasuk inti basalis Meynert dan septum medial, yang memproyeksikan korteks
serebral. Dalam (B), tunjukkan kelompok kolinergik mesopontine, proyeksikan ke
thalamus, otak depan basal, dan batang otak. Gambar diperoleh dari [ref2].
Sistem monoaminergik
Kelompok ini terdiri dari 4 sub kelompok berbeda dari neurotransmiter yang berbeda:
dopamin, norepinephrine, serotonin dan histamin. Masing-masing memiliki lokasi dan
jalur spesifik mereka.
1. Neuron penyintesa dopamin terletak di substias nigra pars compacta dan area
tegmental ventral otak tengah.
2. Neuron sintesis norepinephrine terletak di lokus ceruleus, yang berada di bagian
lateral pons bagian atas.
3. Serotonin-synthesizing neurons terletak di inti raphe, yang menempati garis tengah
batang otak seperti yang disebutkan di atas. Hal ini selanjutnya dibagi menjadi bagian
rostal dan kaudal.
4. Neon neuron histamin terletak di nukleus tuberomammillary di hipotalamus lateral
posterior.
Gambar 3. Dalam (A), neuron penyintesa dopamin terletak di substia nigra pars
compacta. (B), neuron sintesis norepinephrine yang terletak di lokus ceruleus project
secara ekstensif. Gambar yang diperoleh dari [ref2]

Gambar 4. (A), neuron penyintesis serotonin terletak di inti raphe. Inti raphe rostral,
terletak di pons atas dan otak tengah. (B), adalah neuron yang mensintesis histamin inti
nukleus.
Sekarang, Anda mungkin telah memperhatikan bahwa semua inti ini kebanyakan
terletak di otak tengah dan tegesti atas pontine. Ini menunjukkan betapa pentingnya
bagian batang otak ini dalam kesadaran dan gangguan jalur menaik akan menghasilkan
koma.
Thalamus dalam sistem kesadaran
Thalamus dapat dibagi secara fungsional menjadi 2 kelompok, thalamus dorsal yang
memiliki hubungan besar dengan korteks serebral dan batang otak, dan thalamus
retikuler yang saling berhubungan antara inti thalamic dan bukan di luar.
Demi kesadaran, di antara semua inti talamus, nukleus intralaminar dan inti garis tengah
secara signifikan berperan dalam peran kesadaran. Mereka menerima masukan dari
formasi retikuler, otak depan basal, ganglia basalis dan sistem limbik dan hasil yang
meluas ke korteks serebral, ganglia basal, dan hipotalamus. Struktur penting lainnya
dalam sistem kesadaran adalah inti retikular talamus. Inti ini meskipun tidak memiliki
jalur eferen ke korteks serebral namun menerima masukan aferen dari bagian utama
otak. Gambar 5. Gambar menunjukkan inti talamus. Gambar diperoleh dari [ref3].

Korteks serebral
Hal ini agak jelas bahwa tidak ada daerah korteks tunggal yaitu untuk pemeliharaan
kesadaran. Hampir semua interkoneksi kortikal harus terganggu sebelum seseorang
dapat kehilangan kesadaran (asalkan talamus dan formasi retikuler masih utuh). Oleh
karena itu kita dapat menyimpulkan bahwa semua area kortikal terlibat dalam sistem
kesadaran secara keseluruhan.
Konteks medis
Kerusakan apa yang akan berakibat pada hilangnya kesadaran?
Dari bukti klinis dan eksperimental, kita mengetahui bahwa integritas fungsional dari
pembentukan reticular pontine dan midbrain bagian atas, inti interlaminar, inti tengah
talamus, thalamus retikular, dan korteks serebral bilateral sangat penting untuk
pemeliharaan kesadaran. Untuk meringkas, ada 3 mekanisme utama yang akan
mempengaruhi sistem kesadaran. Ini adalah:
1. Lesi dari sistem pengaktifan retikuler batang otak atau hipotalamus posterior
bilateral
2. Gangguan bilateral pada proyeksi naik pada tingkat thalamus
3. Lesi korteks hemisfer bilateral membaur.
Meskipun kesadaran dipengaruhi, tingkat gangguan yang berbeda menghasilkan
konsekuensi yang berbeda seperti yang ditunjukkan pada diagram di bawah ini. Gambar
6. Gambar menunjukkan efek terhadap kesadaran akibat berbagai tingkat
interupsi. Gambar yang diperoleh dari [ref2]

Koma, bagaimanapun, dapat terjadi dari entitas berikut:

1. lesi fokal fossa posterior yang melibatkan batang otak
2. lesi supratentorial fokal, yang jika cukup besar, melibatkan struktur diencephaly garis
tengah (misalnya intralaminar dan inti tengah talamus) baik secara langsung atau tidak
langsung.
3. Lesi membaur dari sebab apapun seperti anoksia, toksin, faktor metabolik dan
pembengkakan.
Referensi.
1. Anthony HV Schapira, ed. Neurologi dan ilmu saraf klinis. Elsevier, Philadelphia,
PA. 2007
2. Eduardo E. Benarroch dkk., Ed. Mayo Clinic Medical Neurosciences:
diselenggarakan oleh sistem dan tingkat neurologis. Edisi kelima Mayo Clinic Scientific
Press. Rochester, MN. 2008
3. Stanley Jacobson dan Elliott M. Marcus, ed. Neuroanatomi untuk ilmu
saraf. Springer, Boston. MA. 2008.