Hasil Verifikasi Tempat Uji Kompetensi (TUK)

Asisten Tenaga Kesehatan Bidang Keperawatan

LSP Asnakes Indonesia

Nama TUK : TUK Asnakes SMK …………………………………………………………………………………………….

Kategori TUK : Mandiri / Tempat Kerja / Sewaktu
Alamat : Jl. ..…………………………………………………………………...................................................
….……………………………………………………………………………………………………………………….
Telp : …………………………………………………………………………
E-mail : …………………………………………………………………………
Hari/Tanggal Verifikasi : ………………………………………………………………………..
Ketua panitia TUK : …………………………………………………………………………
Verifikator : …………………………………………………………………………

I. RUANG DAN PERLENGKAPANNYA

No Ruang dan Perlengkapan Jumlah Kondisi Keterangan

Layak Tidak
Layak
1. Ruang Praktek (MPA-05) - Bangunan ruang TUK harus
permanen
- Keluasan, pencahayaan, suhu
ruangan, penghawaan, tingkat
kebisingan, keterpisahan ruang, dsb
harus kondusif untuk pelaksanaan
USK.
2. Ruang Ujian Teori - Menggunakan ruang kelas yang
(MPA-03) aman dan memadai;
- Setiap ruang ditempati paling
banyak 20 peserta, dalam
haltertentu dengan memperhatikan
kepatutan dan azas efektif dan
efisien, ruang ujian dapat diisi
paling banyak 25 peserta;
- Setiap meja diberi nomor peserta;
 - Setiap ruang ujian diberi denah
tempat duduk peserta;
- Gambar atau alat peraga yang
berkaitan dengan
materi,dikeluarkan dari ruang;
- Tempat duduk peserta ujian teori
diatur satu bangku untuk satu
peserta dengan
mempertimbangkan jarak antar
peserta.
3. Meja dan kursi guru - Ukuran standar kerja.
- Digunakan untuk bekerja asesor
dalam proses asesmen
4. Alat keamanan dan - Tersedia alat pemadam kebakaran
keselamatan kerja - Ada jalur evakuasi
5. Alat kebersihan ruang - Sapu, kemucing, alat pel, kain lap,
dsb.

II. SUMBER DAYA MANUSIA DAN PERANGKAT KERJA

No Ruang dan Perangkat TUK Keberadaan Kondisi Keterangan

Ada Tidak Layak Tidak
Ada Layak
1. Panitia TUK : - Khusus untuk bagian teknis
- Ketua hendaknya terdiri dari
- Bag. Administrasi personel yang memahami
- Bag. Keuangan tentang seluk- beluk bekerja
- Bag. Teknis di laboratorium.
- Tugas utama bagian teknis
adalah membantu
memperlancar pelaksanaan
USK tanpa mengganggu /
mempengaruhi independensi
asesor dalam melaksanakan
tugas.
2. SK. Pembentukan TUK - Ditetapkan oleh Pimpinan
 institusi bersangkutan
3. Tenaga Pengajar - Rasio jumlah guru memadai
- Kompetensi sesuai
4. Skema Sertifikasi Keperawatan - Harus sesuai dengan skema
sertifikasi LSP Asnakes
Indonesia.
- Tersedia dalam bentuk hard
copy (buku)
5. SKKNI Keperawatan - Kepmenakertrans 148 - 2007
SKKNI Keperawatan
- Tersedia dalam bentuk hard
copy (buku)
6. Struktur Kurikulum Untuk memastikan kesesuaian
materi pelatihan dengan skema
sertifikasi

III. ALAT DAN BAHAN

1. INSTRUKSI KERJA I
a. Judul : Mengukur tanda-tanda vital dan tindakan keperawatan dasar yang lain
b. Unit-unit kompetensi yang tercakup dan diujikan:
1) Menerapkanprinsipinfeksinosokomial
2) Menyiapkantempattidursebagaibagiandariasuhankeperawatan
3) Melakukankomunikasiinterpersonaldalammelaksanakantindakankeperawatan.
4) Menerapkanprinsipetika,etiketdalamkeperawatan
5) Mobilisasi pasien/klien miring kiri, kanan dan berbaring
6) Mengukur tanda-tanda vital
7) Memasang buli-buli panas
8) Memberi kompres hangat
9) Memberi kompres dingin
10) Memasang kirbat es
11) Melakukan perawatan setelah klien/pasien meninggal dunia
 c. Alat-alat dan bahan yang dibutuhkan :
No Alat / Bahan Spesifikasi Jumlah Kondisi Keterangan
(buah) Layak Tidak
Layak
1 Bed pasien Ukuran standar 1 Terdapat pengaman dan
masih berfungsi dengan
baik
2 Infus set Ukuran standar 1 set Pasien didesain seperti
sedang terpasang infus
3 Tabung /selang oksigen Ukuran standar 1 set Pasien didesain seperti
layaknya membutuhkan
bantuan alat pernafasan
4 Wastafel Terbuat dari 1 - Bentuk, ukuran dan
keramik / bahan sesuai standar
Stainless / atau - Penempatan dan
bahan lain yang penataannya diatur
mudah dekat dengan tempat
dibersihkan praktek supaya
terjangkau dan
mudahdigunakan
- Aliran kran air lancar
dan bersih
- Tersedia bahan
pembersih/desinfeksi
dan lap pengering
5 Trolly Stainless/ 2 Trolly dilengkapi dengan
kayu/bahan lain roda yang kondisinya
yang memenuhi masih berfungsi dengan
standar baik
6 Baki dan pengalas Stainless/kayu 1 Dalam kondisi baik
dan kain pengalas
7 Sprei Kain ukuran 1 Tanpa karet dan terlipat
standar memanjang terbalik
sesuai dengan SOP
8 Stik laken Kain ukuran 1 Ukurannya sama dan
standar berada dalam satu
9 Perlak (Zeil) Perlak 1 gulungan
10 Bantal Terbuat dari 1 Dalam kondisi baik
dakron/kapas
ukuran standar
dewasa
11 Sarung bantal Kain ukuran 1 Ukuran standar dewasa
standar dewasa
12 Selimut Kain ukuran 1 Terlipat melintang
standar terbalik
13 Tempat linen kotor Plastik 1 Dalam kondisi baik,
bertutup tertutup rapat dan tidak
berlubang
14 Lap kerja Lap kain 2 Lap basah dan lap kering
15 Botol semprot Plastik 1 Berisi larutan desinfektan
(lysol) 1%
16 Sarung tangan (Hand Latex 1 pasang Ukuran disesuaikan
scoon) dengan pemakai
17 Celemek Perlak 1 Bentuk dan ukuran
standar
18 Bak instrument Stainless 1 Bertutup
19 Thermometer raksa Raksa 1 Dalam tempatnya
20 Gelas/botol kaca Kaca 3 1. Berisi larutan sabun
2. Berisi larutan
desinfektan
3. Berisi air bersih
21 Tissue Kertas tissu 4 lipatan 1 lipatan untuk
membersihkan axilla dan
3 lipatan untuk
membersihkan
thermometer setelah
selesai dicelupkan di
larutan 1, 2, 3
22 Bengkok (neirbekken) Stainless 2 Dalam kondisi baik
23 Pencatat waktu Arloji 1 Ada jarum detikannya
24 Tensimeter Raksa 1 Dalam kondisi baik
25 Stetoscope Stetoscope 1 Dalam kondisi baik

26 Buku catatan TTV dan Buku catatan kecil 1 Digunakan untuk

alat tulis mencatat hasil
pengukuran TTV
27 Baki dan pengalas kain Kayu/plastik/ 2 Dalam kondisi baik
stenless
28 Buli – buli panas (WWZ) Karet 1 Beserta sarung / kain
pembungkusnya
29 Termos berisi air panas Stainless 1 Dalam kondisi baik
30 Baskom dan stand Stainless 2 Dalam kondisi baik
baskom
31 Kom berisi air hangat Stainless 1 Ukuran sedang
32 Pinset anatomis Stainless 2 Dalam kondisi baik
33 Kassa Kain kassa Secukup Steril dan dalam lipatan
nya kecil
34 Pengalas ( perlak + Perlak +kain 2 Ukuran sedang
pengalas )
35 Waslap/handuk kecil Kain handuk 1 Ukuran standar
36 Botol berisi air hangat Plastik/kaca 1 Dalam kondisi baik
37 Kirbat es(eskap) + Karet, kain 1 Dalam kondisi baik
sarungnya
38 Es batu Sudah terpotong Secukup Tersimpan dalam wadah
kecil / ice tube nya tertutup
39 Garam Garam 1 Sendok Agar es batu tidak mudah
teh mencair
40 Kassa /verband Kain kassa Secukup Kassa gulung ukuran
nya standar
41 Kapas Kapas lembab Secukup Ditaruh dalam kom kecil
 nya
42 Label/ formulir jenazah Kertas 1 Untuk mengetahui
identitas jenazah
43 Plester Plester Secukup Ukuran standar
nya
44 Kain penutup jenazah Kain/laken 1 Dalam kondisi baik
45 Form asuhan Diisi berdasarkan kasus
keperawatan yang tersedia

*) Catatan :
 Dalam Instruksi Kerja I ini pasien menggunakan probandus (bukan manekin / phantom)
 Probandus didesain seperti terpasang infus, selang oksigendan berselimut.
 Kondisi probandus menyesuaikan kasus yang ada
 Penilaian termasuk persiapan alat
 Perasat (tindakan keperawatan) yang dilakukan harus dilaksanakan berurutan sesuai dengan
instruksi kerja

2. INSTRUKSI KERJA II
a. Judul : Melakukan perawatan personal
b. Unit-unit kompetensi yang tercakup dan diujikan:

1) Menolong klien/pasien buang air kecil di tempat tidur

2) Menolong pasien buang air besar di tempat tidur
3) Melakukan perawatan perineum (vulva hygiene)
4) Melakukan personal hygiene kepada pasien
5) Membantu pasien/ klien duduk ditempat tidur
6) Memindahkan pasien/klien dari tempat tidur ke brankard dan sebaliknya
c. Alat-alat dan bahan yang dibutuhkan :
No Alat / Bahan Spesifikasi Jumlah Kondisi Keterangan
( buah ) Layak Tidak
Layak
1 Bed pasien Ukuran standar 1 Terdapat pengaman dan
masih berfungsi dengan
baik
2 Wastafel Terbuat dari 1 - Bentuk, ukuran dan
keramik / bahan sesuai standar
Stainless / atau pada umumnya
bahan lain yang - Penempatan dan
mudah penataannya diatur
dibersihkan dekat dengan tempat
praktek supaya
terjangkau dan
 mudah digunakan
- Aliran kran air lancar
dan bersih
- Tersedia bahan
pembersih/desinfeksi
dan lap pengering
3 Sabun Cairan 1 Untuk mencuci tangan
desinfektan
4 Lap kain Kain 1 Lap pengering tangan
5 Sikat kuku Berbulu lembut 1 Dalam kondisi baik
6 Trolly Stainless/ 2 Trolly dilengkapi dengan
kayu/bahan lain roda yang kondisinya
yang sesuai masih berfungsi dengan
standar baik
7 Baki dan pengalas Stainless/kayu Dalam kondisi baik
dan kain untuk
pengalas
8 Pakaian ganti pasien Kain 1 Sesuai ukuran
(piyama berkancing probandus (S,M,L,XL)
depan)
9 Standar baskom Logam /Stainles 1 Beroda dan dalam
kondisi baik
10 Baskom Stainless 4 Dalam kondisi baik
11 Air hangat Air Secukup Dalam termos air panas
nya
12 Washlap Kain 2 Dalam kondisi baik
13 Perlak besar Perlak 1 Dalam kondisi baik
14 Perlak kecil Perlak 2 Dalam kondisi baik
15 Handuk besar Kain 3 Dalam kondisi baik
16 Handuk kecil Kain 4 Dalam kondisi baik
17 Selimut mandi/kain Kain 2 Dalam kondisi baik
penutup
18 Tempat pakaian kotor Plastik 1 Dalam kondisi baik,
bertutup tertutup rapat dan
tidak berlubang
19 Sabun mandi Sabun mandi 1 Jenis dan merk tidak
ditentukan
20 Bedak, lotion dan Jenis natural 1 Jenis dan merk tidak
deodorant dan aman untuk ditentukan
kulit yang
sensitif
21 Sisir Plastik 2 Dalam kondisi baik
22 Cermin kaca Kaca 1 Ukuran sedang
23 Rak handuk Stainles/kayu 1 Dalam kondisi baik
24 Hand scoon Latex 2 pasang Dalam kondisi baik

25 Celemek Perlak 1 Dalam kondisi baik

26 Pispot, urineal Plastik 1 Dalam kondisi baik
pria/wanita
27 Botol cebok Plastik/kaca 1 Berisi air bersih
28 Tissue Kertas Secukup Dalam lipatan kecil
 pembersih nya
29 Selimut mandi Kain 2 Dalam kondisi baik
30 Bengkok(neirbekken) Stainless 1 Berisi
larutandesinfektan
(lysol) 2- 3%
31 Bengkok (neirbekken) Stainless 2 Dalam kondisi baik
32 Bak Intrument Stainless 2 Dalam kondisi baik
33 Kapas desinfektan Kapas Secukup Dengan larutan
nya sublimat
34 Kom kecil Stainless 1 Dalam kondisi baik
35 Pinset anatomis Stainless 2 Dalam kondisi baik
36 Korentang pada Stainless 1 Dalam kondisi baik
tempatnya
37 Pemotong kuku Stainless 1 Tajam dan dalam
kondisi baik
38 Sikat kuku Berbulu lembut 1 Dalam kondisi baik
39 Aseton Cairan 1 Digunakan untuk
penghapus cat kuku
40 Sikat Gigi Plastik, berbulu 1 Ukuran standar dewasa,
lembut jenis dan merk tidak
ditentukan
41 Pasta Gigi Pasta gigi 1 Jenis dan merk tidak
ditentukan
42 Gelas Plastik 1 Berisi air bersih
43 Sedotan Plastik 1 Sedotan yang dapat
ditekuk
44 Talang Perlak 1 Digulung dan dibuat
manual sesuai dengan
SOP
45 Peniti/penjepit kain Logam Secukup Digunakan untuk
nya mengunci talang
(fiksasi)
46 Kain pel Kain 1 Kain yang dapat
menyerap air
47 Gayung Plastik 1 Dalam kondisi baik
48 Shampo Shampo rambut Secukup Jenis dan merk tidak
nya ditentukan
49 Sisir Plastik 1 Dalam kondisi baik
50 Ember Kosong Plastik 1 Dalam kondisi baik
51 Pengering rambut/hair Elektronik 1 Dalam kondisi baik
dryer
52 Kursi roda Stainless 1 Dalam kondisi baik

3. INSTRUKSI KERJA III

a. Judul : Membersihkan alat-alat keperawatan
b. Unit-unit kompetensi yang tercakup dan diujikan:
1) Membersihkan alat-alat keperawatan
 c. Alat-alat dan bahan yang dibutuhkan :
No Alat / Bahan Spesifikasi Jumlah Kondisi Keterangan
( buah ) Layak Tidak
Layak
1 Wastafel Terbuat dari 1 - Bentuk, ukuran dan
keramik / bahan sesuai standar
Stainless / - Penempatan dan
atau bahan penataannya diatur
lain yang dekat dengan tempat
mudah praktek supaya
dibersihkan terjangkau dan
mudah digunakan
- Aliran kran air lancar
dan bersih
- Tersedia bahan
pembersih/desinfeksi
dan lap pengering
2 Almari tempat Terbuat dari 1 - Terhindar dari suhu
menyimpan alat kaca / besi / ekstrim dan
plastik /kayu kelembaban
- Mudah dijangkau
3 Lap kerja Kain 2 Menyerap air dan dalam
kondisi baik
4 Doekpembungkus alat Kain 1 Dalam kondisi baik
steril
5 Tromol Stainless 1 Ukuran tromol
menyesuaikan
banyaknya alatyang
akan disimpan
6 Peralatan makan Terbuat dari 2 set Piring
keramik / makan,sendok,garpu,
Stainless / gelas dan dalam kondisi
kaca baik
7 Kassa kain Secukup Dalam tempatnya
nya
9 Alat-alat keperawatan Stainless 2 set Dalam kondisi baik
(bengkok(neirbekken),ko
m,bak
instrument,gunting,
pemotong kuku, pinset)
10 Korentang dalam Stainless 2 set Dalam kondisi baik
tempatnya
11 Sabun cuci dan spons Cair Secukup Dalam kondisi baik
pembersih nya

***) Catatan :
 Kebutuhan alat dan bahan untuk masing-masing Instruksi Kerja sebagaimana tercantum di atas
digunakansetiap kali menguji 1 orang asesi (peserta)
  Peralatan dapat digunakan secara bergiliran kecuali peralatan dan bahan yang bersifat habis
pakai / sekali pakai.
 Pada setiap Tempat Uji Kompetensi (TUK) Asisten Tenaga Kesehatan bidang Keperawatan harus
tersedia minimal 1set peralatan dan bahan untuk Instruksi Kerja I dan II
 Sedangkan pada Intruksi Kerja III minimal tersedia 2 set.
 Dengan demikian diharapkan dapat digunakan untuk 2 orang asesi dalam waktu yang
bersamaan
 Perbandingan jumlah alat disesuaikan dengan banyaknya peserta ujian (asesi) dengan jumlah set
peralatan dan bed yang dimiliki masing-masing TUK
 Sebagaimana contoh TUK memiliki 2 bed maka panitia atau tim teknis TUK harus mempunyai 4
set supaya untuk mempersingkat waktu dan dapat langsung dilanjuttkan pesrta ujian yang
selanjutnya tanpa harus menunggu untuk membereskan alat yang digunakan sebelumn ya
terlebih dahulu
 Mengingat pelaksanaan Uji Sertifikasi Kompetensi (USK) dilaksanakan secara kolektif maka bagi
TUK yang memiliki peserta dengan jumlah banyak diharapkan untuk menambah jumlah alat dan
bahan sarana kerjanya secara proporsional sehingga pelaksanaan USK bisa lebih efisien

……………………..…, ………………..……………… 2017

Rekomendasi Verifikator : Verifikator

Nama Tanda Tangan

……………………………………. ……………………………….
Catatan Verifikator : Ketua Panitia TUK
Nama Tanda Tangan

………………………………………. ……………………………………..

KEPUTUSAN/DISPOSISI PLENO LSP

Dinyatakan Ter-Verifikasi ( layak )

Dinyatakan Tidak Ter-Verifikasi ( tidak layak )

Catatan Pleno LSP :

………………………, ……………………………… 2017

Ketua LSP ASNAKES Indonesia

……………………………………………..