CASE BASED DISCUSSION

LIMFADENITIS SUBMANDIBULA

Diajukan sebagai salah satu persyaratan dalam menempuh

Program Pendidikan Profesi Dokter
Bagian Ilmu Bedah Rumah Sakit Daerah Soewondo Kendal

Pembimbing
dr. Haris Tiyanto, Sp.B

Disusun oleh :
Rizki Jatiningrum (01.208.5772)

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2013
 TINJAUAN PUSTAKA
1.1. Kelenjar Getah Bening Normal
1.1.1. Anatomi dan Fisiologi
Pembesaran KGB dapat dibedakan menjadi pembesaran KGB lokal
(limfadenopati lokalisata) dan pembesaran KGB umum (limfadenopati
generalisata). Limfadenopati lokalisata didefinisikan sebagai pembesaran KGB
hanya pada satu daerah saja, sedangkan limfadenopati generalisata apabila
pembesaran KGB pada dua atau lebih daerah yang berjauhan dan simetris. Ada
sekitar 300 KGB di daerah kepala dan leher, gambaran lokasi terdapatnya KGB
pada daerah kepala dan leher adalah sebagai berikut:

Secara anatomi aliran getah bening aferen masuk ke dalam KGB melalui
simpai (kapsul) dan membawa cairan getah bening dari jaringan sekitarnya dan
aliran getah bening eferen keluar dari KGB melalui hilus. Cairan getah bening
masuk kedalam kelenjar melalui lobang-lobang di simpai. Di dalam kelenjar,
cairan getah bening mengalir dibawah simpai di dalam ruangan yang disebut
sinus perifer yang dilapisi oleh sel endotel. Jaringan ikat trabekula terentang
melalui sinus-sinus yang menghubungkan simpai dengan kerangka retikuler
dari bagian dalam kelenjar dan merupakan alur untuk pembuluh darah dan
syaraf
Dari bagian pinggir cairan getah bening menyusup kedalam sinus
penetrating yang juga dilapisi sel endotel. Pada waktu cairan getah bening di
dalam sinus penetrating melalui hilus, sinus ini menempati ruangan yang lebih
 luas dan disebut sinus meduleri. Dari hilus cairan ini selanjutnya menuju aliran
getah bening eferen
Pada dasarnya limfosit mempunyai dua bentuk, yang berasal dari sel T
(thymus) dan sel B (bursa) atau sumsum tulang. Fungsi dari limfosit B dan sel-
sel turunanya seperti sel plasma, imunoglobulin, yang berhubungan dengan
humoral immunity, sedangkan T limfosit berperan terutama pada cell-mediated
immunity.
Terdapat tiga daerah pada KGB yang berbeda: korteks, medula, parakorteks,
ketiganya berlokasinya antara kapsul dan hilus. Korteks dan medula
merupakan daerah yang mengandung sel B, sedangkan daerah parakorteks
mengandung sel T. Dalam korteks banyak mengandung nodul limfatik
(folikel), pada masa postnatal, biasanya berisi germinal center. Akibatnya
terjadi stimulasi antigen, sel B didalam germinal centers berubah menjadi sel
yang besar, inti bulat dan anak inti menonjol. Yang sebelumnya dikenal
sebagai sel retikulum, sel-selnya besar yang ditunjukan oleh Lukes dan Collins
(1974) sebagai sel noncleaved besar, dan sel noncleaved kecil. Sel noncleaved
yang besar berperan pada limphopoiesis atau berubah menjadi immunoblas,
diluar germinal center, dan berkembang didalam sel plasma.
2.1.2. Fungsi Kelenjar Getah Bening
Fungsi utama KGB adalah sebagai penyaring (filtrasi) dari berbagai
mikroorganisme asing dan partikel-partikel akibat hasil dari degradasi sel-sel
atau metabolisme

1.2 Limfadenitis tuberkulosis

1.2.1 Definisi
Limfadenitis merupakan peradangan pada kelenjar limfe atau getah bening.
Jadi, limfadenitis tuberkulosis (TB) merupakan peradangan pada kelenjar limfe
atau getah bening yang disebabkan oleh basil tuberkulosis (Ioachim, 2009).
Apabila peradangan terjadi pada kelenjar limfe di leher disebut dengan
scrofula. Limfadenitis pada kelenjar limfe di leher inilah yang biasanya paling
sering terjadi . Istilah scrofula diambil dari bahasa latin yang berarti
pembengkakan kelenjar
2.2.2 Etiologi
Limfadenitis tuberkulosis disebabkan oleh infeksi Mycobacterium
tuberculosis. Mycobacteria tergolong dalam famili Mycobactericeae dan ordo
Actinomyceales. Spesies patogen yang termasuk dalam Mycobacterium
kompleks, yang merupakan agen penyebab penyakit yang tersering dan
terpenting adalah Mycobacterium tuberculosis. Yang tergolong dalam
Mycobacterium tuberculosae complex adalah : 1. M. tuberculosae, 2. M. bovis,
3. M. caprae, 4. M. africanum, 5. M. Microti, 6. M. Pinnipedii, 7. M.canettii
Pembagian tersebut berdasarkan perbedaan epidemiologi
Basil TB adalah bakteri aerobik obligat berbentuk batang tipis lurus
berukuran sekitar 0,4 x 3 μm dan tidak berspora. Pada media buatan berbentuk
kokoid dan filamentous tampak bervariasi dari satu spesies ke spesies lain.
Mycobacteria termasuk M.tuberculosis tidak dapat diwarnai dengan pewarnaan
Gram dan hanya dapat diwarnai dengan pewarnaan khusus serta sangat kuat
mengikat zat warna tersebut sehingga tidak dapat dilunturkan walaupun
menggunakan asam alkohol, sehingga dijuluki bakteri tahan asam (Raviglione,
2010; Jawetz, 2004). M.tuberculosis mudah mengikat pewarna Ziehl-Neelsen
atau karbol fuksin.
Dinding bakteri Mikobakterium kaya akan lipid yang terdiri dari asam
mikolat, lilin, dan fosfat. Muramil dipeptida yang membuat kompleks dengan
asam mikolat dapat menyebabkan pembentukan granuloma. Lipid inilah yang
bertanggung jawab pada sifat tahan asam bakteri Mikobakterium.
Penghilangan lipid dengan menggunakan asam yang panas menghancurkan
sifat tahan asam bakteri ini (Brooks, 2004).
Bakteri ini mendapatkan energi dari oksidasi banyak komponen karbon
sederhana. Penambahan CO2 meningkatkan pertumbuhan. Aktivitas biokimia
tidak khas dan laju pertumbuhannya lebih lambat daripada kebanyakan bakteri.
Waktu replikasi basil tuberkulosis sekitar 18 jam. Bentuk saprofit cenderung
tumbuh lebih cepat, berproliferasi dengan baik pada temperatur 22-23°C, dan
tidak terlalu bersifat tahan asam bila dibandingkan dengan bentuk patogennya.

2.2.3 Patogenesis
Secara umum penyakit tuberkulosis dapat diklasifikasikan menjadi TB
pulmoner dan TB ekstrapulmoner. TB pulmoner dapat diklasifikasikan menjadi
TB pulmoner primer dan TB pulmoner post-primer (sekunder). TB primer
sering terjadi pada anak-anak sehingga sering disebut child-type tuberculosis,
sedangkan TB post-primer (sekunder) disebut juga adult-type tuberculosis
karena sering terjadi pada orang dewasa, walaupun faktanya TB primer dapat
juga terjadi pada orang dewasa.
Basil tuberkulosis juga dapat menginfeksi organ lain selain paru, yang
disebut sebagai TB ekstrapulmoner. Menurut Raviglione (2010), organ
ekstrapulmoner yang sering diinfeksi oleh basil tuberkulosis adalah kelenjar
getah bening, pleura, saluran kemih, tulang, meningens, peritoneum, dan
perikardium.
TB primer terjadi pada saat seseorang pertama kali terpapar terhadap basil
tuberkulosis (Raviglione, 2010). Basil TB ini masuk ke paru dengan cara
inhalasi droplet. Sampai di paru, basil TB ini akan difagosit oleh makrofag dan
akan mengalami dua kemungkinan. Pertama, basil TB akan mati difagosit oleh
makrofag. Kedua, basil TB akan dapat bertahan hidup dan bermultiplikasi
dalam makrofag sehingga basil TB akan dapat menyebar secara limfogen,
perkontinuitatum, bronkogen, bahkan hematogen. Penyebaran basil TB ini
pertama sekali secara limfogen menuju kelenjar limfe regional dihilus, dimana
penyebaran basil TB tersebut akan menimbulkan reaksi inflamasi di sepanjang
saluran limfe (limfangitis) dan kelenjar limfe regional (limfadenitis). Pada
orang yang mempunyai imunitas baik, 3 – 4 minggu setelah infeksi akan
terbentuk imunitas seluler. Imunitas seluler ini akan membatasi penyebaran
basil TB dengan cara menginaktivasi basil TB dalam makrofag membentuk
suatu fokus primer yang disebut fokus Ghon. Fokus Ghon bersama-sama
dengan limfangitis dan limfadenitis regional disebut dengan kompleks Ghon.
Terbentuknya fokus Ghon mengimplikasikan dua hal penting. Pertama, fokus
Ghon berarti dalam tubuh seseorang sudah terdapat imunitas seluler yang
spesifik terhadap basil TB. Kedua, fokus Ghon merupakan suatu lesi
penyembuhan yang didalamnya berisi basil TB dalam keadaan laten yang dapat
bertahan hidup dalam beberapa tahun dan bisa tereaktivasi kembali
menimbulkan penyakit (Datta, 2004).
Jika terjadi reaktivasi atau reinfeksi basil TB pada orang yang sudah
memiliki imunitas seluler, hal ini disebut dengan TB post-primer. Adanya
imunitas seluler akan membatasi penyebaran basil TB lebih cepat daripada TB
primer disertai dengan pembentukan jaringan keju (kaseosa). Sama seperti
pada TB primer, basil TB pada TB post-primer dapat menyebar terutama
melalui aliran limfe menuju kelenjar limfe lalu ke semua organ (Datta, 2004).
Kelenjar limfe hilus, mediastinal, dan paratrakeal merupakan tempat
penyebaran pertama dari infeksi TB pada parenkim paru (Mohapatra, 2009).
Basil TB juga dapat menginfeksi kelenjar limfe tanpa terlebih dahulu
menginfeksi paru. Basil TB ini akan berdiam di mukosa orofaring setelah basil
TB masuk melalui inhalasi droplet. Di mukosa orofaring basil TB akan
difagosit oleh makrofag dan dibawa ke tonsil, selanjutnya akan dibawa ke
kelenjar limfe di leher (Datta, 2004).

2.2.4 Mnifestasi Klinis

Limfadenitis adalah presentasi klinis paling sering dari TB ekstrapulmoner.
Limfadenitis TB juga dapat merupakan manifestasi lokal dari penyakit
sistemik. Pasien biasanya datang dengan keluhan pembesaran kelenjar getah
bening yang lambat.
Limfadenitis TB paling sering melibatkan kelenjar getah bening servikalis,
kemudian diikuti berdasarkan frekuensinya oleh kelenjar mediastinal, aksilaris,
mesentrikus, portal hepatikus, perihepatik dan kelenjar inguinalis.
Pembengkakan kelenjar limfe dapat terjadi secara unilateral atau bilateral,
tunggal maupun multipel, dimana benjolan ini biasanya tidak nyeri dan
berkembang secara lambat dalam hitungan minggu sampai bulan, dan paling
sering berlokasi di regio servikalis posterior dan yang lebih jarang di regio
supraklavikular. Beberapa pasien dengan limfadenitis TB dapat menunjukkan
gejala sistemik yaitu seperti demam, penurunan berat badan, fatigue dan
keringat malam. Lebih dari 57% pasien tidak menunjukkan gejala sistemik
(Mohapatra, 2004). Terdapat riwayat kontak terhadap penderita TB pada
21,8% pasien, dan terdapat TB paru pada 16,1% pasien
Menurut Jones dan Campbell (1962) dalam Mohapatra (2004) limfadenopati
tuberkulosis perifer dapat diklasifikasikan ke dalam lima stadium yaitu:
1. Stadium 1, pembesaran kelenjar yang berbatas tegas, mobile dan
diskret.
2. Stadium 2, pembesaran kelenjar yang kenyal serta terfiksasi ke jaringan
sekitar oleh karena adanya periadenitis.
3. Stadium 3, perlunakan di bagian tengah kelenjar (central softening)
akibat pembentukan abses.
4. Stadium 4, pembentukan collar-stud abscess.
5. Stadium 5, pembentukan traktus sinus.

Gambaran klinis limfadenitis TB bergantung pada stadium penyakit.

Kelenjar limfe yang terkena biasanya tidak nyeri kecuali (i) terjadi infeksi
sekunder bakteri pembesaran kelenjar yang cepat atau (iii) koinsidensi dengan
infeksi HIV. Abses kelenjar limfe dapat pecah, dan kemudian kadang-kadang
dapat terjadi sinus yang tidak menyembuh secara kronis dan pembentukan
ulkus Secara klasik, sinus tuberkulosis mempunyai pinggir yang tipis, kebiru-
biruan, dan rapuh dengan pus cair yang sedikit. Skrofuloderma adalah infeksi
mikobakterial pada kulit disebabkan oleh perluasan langsung infeksi TB ke
kulit dari struktur dibawahnya atau oleh paparan langsung terhadap basil TB.
Secara klasik, sinus tuberkulosis mempunyai pinggir yang tipis, kebiru-
biruan, dan rapuh dengan pus cair yang sedikit. Skrofuloderma adalah infeksi
mikobakterial pada kulit disebabkan oleh perluasan langsung infeksi TB ke
kulit dari struktur dibawahnya atau oleh paparan langsung terhadap basil TB

2.2.5 Diagnosis
Untuk mendiagnosa limfadenitis TB diperlukan tingkat kecurigaan yang
tinggi, dimana hal ini masih merupakan suatu tantangan diagnostik untuk
banyak klinisi meskipun dengan kemajuan teknik laboratorium. Anamnesis dan
pemeriksaan fisik yang lengkap, pewarnaan BTA, pemeriksaan radiologis, dan
biopsi aspirasi jarum halus dapat membantu dalam membuat diagnosis awal
yang dapat digunakan sebagai pedoman dalam memberikan pengobatan
sebelum diagnosis akhir dapat dibuat berdasarkan biopsi dan kultur
Beberapa pemeriksaan yang dilakukan untuk menegakkan diagnosa
limfadenitis TB :
a. Pemeriksaan mikrobiologi
Pemeriksaan mikrobiologi yang meliputi pemeriksaan mikroskopis dan
kultur. Pemeriksaan mikroskopis dilakukan dengan pewarnaan Ziehl-Neelsen.
Spesimen untuk pewarnaan dapat diperoleh dari sinus atau biopsi aspirasi.
Dengan pemeriksaan ini kita dapat memastikan adanya basil mikobakterium
pada spesimen, diperlukan minimal 10.000 basil TB agar perwarnaan dapat
positif
b. Tes Tuberkulin
Pemeriksaan intradermal ini (Mantoux Test) dilakukan untuk menunjukkan
adanya reaksi imun tipe lambat yang spesifik untuk antigen mikobakterium
pada seseorang. Reagen yang digunakan adalah protein purified derivative
(PPD). Pengukuran indurasi dilakukan 2-10 minggu setelah infeksi. Dikatakan
positif apabila terbentuk indurasi lebih dari 10 mm, intermediat apabila
indurasi 5-9 mm, negatif apabila indurasi kurang dari 4 mm
c. Pemeriksaan Sitologi
Spesimen untuk pemeriksaan sitologi diambil dengan menggunakan biopsi
aspirasi kelenjar limfe. Sensitivitas dan spesifitas pemeriksaan sitologi dengan
biopsi aspirasi untuk menegakkan diagnosis limfadenitis TB adalah 78% dan
99% (Kocjan, 2001). CT scan dapat digunakan untuk membantu pelaksanaan
biopsi aspirasi kelenjar limfe intratoraks dan intraabdominal (Sharma, 2004).
Pada pemeriksaan sitologi akan terlihat Langhans giant cell, granuloma
epiteloid, nekrosis kaseosa.
Muncul kesulitan dalam pendiagnosaan apabila gambaran konvensional
seperti sel epiteloid atau Langhans giant cell tidak ditemukan pada aspirat.
Pada penelitian yang dilakukan oleh Lubis (2008), bahwa gambaran sitologi
bercak gelap dengan materi eusinofilik dapat digunakan sebagai tambahan
karakteristik tuberkulosis selain gambaran epiteloid dan Langhans giant cell.
Didapati bahwa aspirat dengan gambaran sitologi bercak gelap dengan materi
eusinofilik, dapat memberikan hasil positif tuberkulosis apabila dikultur.
d. Pemeriksaan Radiologis
Foto toraks, USG, CT scan dan MRI leher dapat dilakukan untuk membantu
diagnosis limfadenitis TB. Foto toraks dapat menunjukkan kelainan yang
konsisten dengan TB paru pada 14-20% kasus. Lesi TB pada foto toraks lebih
sering terjadi pada anak-anak dibandingkan dewasa, yaitu sekitar 15% kasus
(Bayazit, 2004).
USG kelenjar dapat menunjukkan adanya lesi kistik multilokular singular
atau multipel hipoekhoik yang dikelilingi oleh kapsul tebal (Bayazit, 2004).
Pemeriksaan dengan USG juga dapat dilakukan untuk membedakan penyebab
pembesaran kelenjar (infeksi TB, metastatik, lymphoma, atau reaktif
hiperplasia). Pada pembesaran kelenjar yang disebabkan oleh infeksi TB
biasanya ditandai dengan fusion tendency, peripheral halo, dan internal echoes
.
 LAPORAN KASUS
2.1. IDENTITAS PENDERITA
Nama : Ahmad Mahya
Umur : 23 tahun
Alamat :Kangkung, kendal
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Tanggal Masuk : 13 Agustus 2013
Pekerjaan : Swasta
Bangsal : R. Kenanga

I. ANAMNESIS
Autoanamnesa : 13 Agustus 2013
Keluhan Utama : Benjolan di bawah dagu

RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang dengan keluhan muncul benjolan di bawah dagu sejak 2 bulan yang
lalu
Benjolan makin lama makin besar, kadang-kadang sakit, tidak merah
Gejala penyerta : demam (-), batuk (+) sejak 1 bulan, keringat di malam hari (-),
penurunan berat badan (+).

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat trauma di bawah dagu tidak ada
Riwayat penyakit paru diakui pasien, sekitar 2 tahun yang lalu. Pasien berobat di
RS Tugurejo, dan menjalani pengobatan selama 2 minggu, setelah itu pasien
dinyatakan sembuh.
Riwayat tekanan darah tinggi tidak ada.
Riwayat kencing manis tidak ada.
Riwayat alergi tidak ada

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Ibu pasien menderita tuberkulosis, dan masih dalam pengobatan sampai saat ini

RIWAYAT SOSEK :
Pasien bekerja sebagai
Biaya pengobatan ditanggung dengan menggunakan SKTM. Kesan sosial
ekonomi : kurang.
II. PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital :- Tekanan Darah : 120/80 mmHg
- Nadi :78 x /menit, reguler, isi normal, tegangan cukup
- Suhu : 36,5º C aksila
- Pernafasan : 20 x/menit, reguler, kedalaman
pernafasan normal
- BB : 50 kg
Kepala : Bentuk Normal, tidak teraba benjolan, rambut hitam
distribusi
merata, tidak mudah dicabut, tidak mudah patah.
Mata : Bentuk Normal, palpebra superior et inferior tidak cekung,
kedudukan bola mata simetris, konjungtiva anemis (-/-),
sklera ikterik (-/-), refleks cahaya N/N
Telinga : Bentuk normal, liang telinga lapang, serumen -/-, nyeri
tarik aurikula -/-, nyeri tekan tragus -/-
Hidung : Bentuk normal, sekret -/-
Mulut : Bentuk normal, bibir tidak kering, tidak sianosis, lidah
tidak kotor, tonsil T1 – T1 tenang, faring tidak hiperemis,
arkus faring simetris, uvula ditengah.
Leher : Bentuk normal. KGB tidak teraba membesar.
Thorax :
- Paru-paru
- Inspeksi : Tampak simetris dalam diam dan pergerakan
napas
- Palpasi : Stemfremitus kanan dan kiri sama kuat, nyeri
tekan (-/-)
- Perkusi : Sonor di kedua lapang paru
- Auskultasi : Suara napas vesikuler, ronchi -/-, wheezing -/-
- Jantung
- Inspeksi : Tidak tampak pulsasi ictus cordis
- Palpasi : Teraba pulsasi ictus cordis pada ICS V linea mid
clavicula sinister
- Perkusi : Redup
- Batas kanan atas ICS II Linea Parasternal dexter
- Batas kanan bawah ICS IV Linea Parasternal
dexter
- Batas kiri atas ICS II Linea Parasternal sinister
- Batas kiri bawah ICS V 2 cm medial Linea mid
clavicula sinister
- Auskultasi : Bunyi jantung I dan II reguler, murmur (-), gallop
(-)
Abdomen
Inspeksi : Meteorismus (-), massa (-).
Palpasi :Supel, nyeri tekan (-). Hepar dan lien tidak teraba
membesar,.
Perkusi : Timpani, tidak ada pembesaran hepar dan lien.
Auskultasi : Bising usus (+) normal.
Ekstremitas
Akral dingin : Superior -/- Inferior -/-
Akral sianosis : Superior -/- Inferior -/-
Oedem : Superior -/- Inferior -/-

Status Lokalis submandibula

- Inspeksi :
 Tampak benjolan
 Warna kulit sama dengan warna sekitar
 Tanda radang (-)
- Palpasi : nyeri tekan (-). bentuk lonjong, soliter, ukuran diameter
± 2 cm, konsistensi keras, terfiksir, suhu sama seperti suhu
sekitarnya, tidak berdenyut.

III. PEMERIKSAAN PENUNJANG:

Pemeriksaan darah lengkap
 Hb : 10,2 gr/d
 Leukosit : 10.600/mm3
 Eritrosit : 3.450.000/mm3
 Trombosit : 151.000/mm3
 GDS : 144 mg/dl
 Protein Total : 5,93 g/dl
 Ureum : 29 mg/dl
 Creatinin : 0,87 mg/dl
 PT : 10,7 detik
 APPT : 30,5 detik

IV. DIAGNOSA KERJA : suspek Limfadenitis tuberculosis

submandibula
V. DD:
a. Limfoma maligna

VI. PENATALAKSANAAN :
1. Medikamentosa : Antibiotik
Analgetik
2. Non-medikamentosa : nutrisi tinggi kalori tinggi protein
3. Operatif : ekstirpasi
 PEMBAHASAN
Seorang laki-laki berusia 23 tahun pada tanggal 13 Agustus 2013 datang ke
RSUD dr H. SOEWONDO Kendal dengan keluhan terdapat benjolan pada bawah
dagu. Benjolan sudah ada sejak 2 bulan yang lalu, sejak 2 bulan yang lalu.
Benjolan makin lama makin besar, kadang-kadang sakit, tidak merah Terdapat
gejala penyerta batuk sejak dan penurunan berat badan. Tidak riwayat trauma di
bawah dagu. 2 tahun yang lalu pasien di diagnosis menderita penyakit paru, dan
menjalani pengobatan selama 2 minggu.
Pada pemeriksaan tanda-tanda vital tak ditemukan adanya kelainan.
Sedangkan pada pemeriksaan fisik pada submandibula terdapat benjolan, dengan
ciri-ciri benjolan bentuk lonjong, ukuran ±2 cm, konsistensi keras, terfiksir, suhu
sama seperti suhu sekitarnya, tidak berdenyut, tidak ada nyeri tekan. Berdasarkan
anamnesis dan pemeriksaan fisik, pasien dicurigai menderita limfadenitis
tuberkulosis, karena terdapat gejala tuberkulosis yaitu batuk sejak 1 bulan yang
lalu dan penurunan berat badan. Selain itu terdapat riwayat kontak dengan
penderita tuberkulosis (ibu pasien)
Dilakukan ekstirpasi pada pasien tersebut, hasil operasi keluar pus dan
cairan seperti bubur warna putih kekuningan, kesan limfadenitis tuberkulosis.
Selanjutnya dilakukan pemeriksaan patologi anatomi dan kultur untuk mengetahui
sifat benjolan.
 KESIMPULAN

Dari data-data anamnesis, pemeriksaan fisik dan hasil operasi, diagnosa

yang mungkin adalah limfadenitis tuberkulosis. Selanjutnya dilakukan
pemeriksaan patologi anatomi dan kultur dari hasil ekstirpasi.