Angst International Journal of Bipolar Disorders 2013, 01:12

http://www.journalbipolardisorders.com/content/1/1/12

Gangguan Bipolar dalam DSM-5: kekuatan, masalah dan

Perspektif
Jules Angst

Abstrak

Diagnostik klasifikasi gangguan mood dengan manual Diagnostik dan statistik gangguan
Mental (DSM-IV-TR) memiliki dua kelemahan utama: sebuah underdiagnosis gangguan
bipolar dan sebagian besar pasien yang dirawat harus dialokasikan untuk kelompok 'tidak
ditentukan' . Beberapa kelompok baru subthreshold depresi, gangguan bipolar sekarang
operasional didefinisikan dalam DSM-5. Selain itu, episode hipomanik dan manik terjadi
selama perawatan antidepresan adalah, dalam kondisi tertentu, diterima sebagai kriteria
untuk gangguan bipolar. Diagnosis bipolaritas sekarang memerlukan, sebagai entri
kriteria A, tidak hanya kehadiran suasana hati gembira atau mudah tersinggung tetapi
juga asosiasi gejala ini dengan peningkatan energi / kegiatan. Pembatasan ini sayangnya
akan mengubah diagnosis dari beberapa pasien dari DSM-IV bipolar I dan gangguan II
untuk subdiagnostic sindrom bipolar. Meskipun demikian, secara keseluruhan, DSM-5
merupakan langkah ke arah yang benar, menentukan kategori yang lebih subdiagnostic
dengan pendekatan dimensi ditingkatkan ke tingkat keparahan. DSM-5 juga dapat
berdampak pada pemilihan pasien untuk uji coba obat plasebo-terkontrol dengan
antidepresan.

Pendahuluan

Kekuatan Diagnostik dan Statistik Manual of Mental Disorders (DSM-III, DSM-

III-R dan DSM-IV) adalah untuk mendasarkan diagnosa psikiatri pada kriteria
operasional yang ditetapkan, yang mengakibatkan tinggi reliabilitas antar penilai.
Kelemahan, ditampilkan dalam kaitannya dengan DSM-IV, adalah bahwa itu hanya
mampu secara resmi mendiagnosa bawah setengah pasien benar-benar dirawat (Angst et
al. 2010). DSM-5 termasuk sindrom subthreshold didefinisikan, yang juga akan
merangsang penelitian dan memungkinkan pandangan yang lebih dimensi. Untuk
depresi, misalnya, depresi singkat berulang dan bahkan durasi pendek episode depresi (4
sampai 13 hari), serta episode 2 minggu dengan cukup symp- tom, sekarang memiliki
tempat mereka.

Gangguan bipolar pada DSM-5

Garis utama dari definisi DSM-5 episode utama depressive (MDE), dasar untuk
diagnosa dari kedua bipolar I dan bipolar gangguan II, yang mirip dengan DSM-IV:
kehadiran lima sembilan gejala diagnostik dengan durasi minimal 2 minggu dan
perubahan dari fungsi sebelumnya. Namun, sekarang mungkin untuk spesifiknya kedua
gangguan depresi dan gangguan bipolar dengan fitur campuran.

Definisi episode kedua manik dan hipomanik telah direvisi, yang akan berdampak
pada kedua diagnosis. Perubahan utama adalah tiga: (1) perubahan lematic masalah
mengenai pertanyaan terbuka (kriteria A), (2) sambutan pengurangan jumlah kriteria
eksklusi dan (3) upaya kuat untuk mengoperasionalkan sindrom subthreshold bipolar,
sampai sekarang bersatu di bawah judul NOS.

Pertanyaan terbuka untuk mania dan hypomania

Dimana DSM-IV diperlukan, sebagai kriteria A, kehadiran salah satu dari dua
gejala suasana hati (kegembiraan / euforia atau suasana hati ritable), dalam DSM-5,
'perubahan suasana hati harus didampingi oleh aktivitas atau energi terus-menerus
meningkatkan kadar. Aturan baru ini, tentu saja, lebih ketat dan tidak termasuk semua
individu yang hanya melaporkan salah satu gejala masuk tiga dan mereka dengan baik
gembira dan mudah tersinggung. Dengan demikian, tanpa alasan yang jelas, DSM-5
mengklasifikasikan beberapa pasien sebagai memiliki gangguan bipolar subthreshold
yang akan sebelumnya telah didiagnosis dengan manik. Aturan baru yang ketat ini tidak
didasarkan pada data, memang itu bertentangan bukti yang tersedia. Sebagai Bridge Studi
internasional mencari pengobatan untuk episode depresi utama menunjukkan dengan
jelas, salah satu dari tiga pertanyaan terbuka berlaku sendiri, sesuai dengan kriteria yang
ditetapkan oleh Robins dan Guze (1970) dan Angst et al. (2012).

Kriteria eksklusi

Salah satu perubahan penting dan berlimpah dibenarkan dalam DSM-5

menyangkut diagnosis bipolar disorder II. Dalam DSM-IV, perubahan depresi utama ke
mania hipo bawah perawatan antidepresan (ADS) adalah pada prinsipnya kriteria
eksklusi. Dalam DSM-5, bahwa perubahan asalkan tetap pada tingkat sepenuhnya
syndromal luar efek fisiologis pengobatan - secara eksplisit untuk gangguan bipolar II.
DSM-5, seperti DSM-IV, memungkinkan beberapa ruang lingkup untuk penilaian klinis
untuk kausalitas.

Atas dasar data Bridge Studi (Angst et al. 2012), kita dapat memperkirakan bahwa
DSM-5 bipolar disorder II akan didiagnosis sekitar dua kali atau sering sampai sekarang.

Diagnosis lebih sering dari bipolar disorder II adalah baik dibenarkan dan logis:
kondisi ringan (dalam hal ini hypomania) biasanya lebih umum dari satu berat (mania).
Selama jangka panjang dari penyakit mereka, pasien bipolar menghabiskan lebih banyak
waktu dalam kondisi yang lebih ringan, terutama depresi ringan, dibandingkan sindrom
utama (Phillips dan Kupfer 2013).

Dua kriteria eksklusi bertahan di DSM-5, yaitu sikap / obat bipolar dan gangguan
terkait' dan 'gangguan bipolar dan terkait karena yang lain menderita penyakit medis'.
Kedua jelas mengandalkan atribusi kausal dipertanyakan berdasarkan kejadian dengan
menggunakan zat atau obat atau dengan kondisi medis lain.

Bipolar ditentukan lain dan gangguan terkait (DSM-5)

DSM-5 telah untungnya diganti kelompok samar DSM-IV NOS dengan

mendefinisikan MDE dengan beberapa kondisi subthreshold dari bipolaritas, misalnya,
memungkinkan durasi 2 sampai 3 hari untuk episode hypomanic, seperti yang disarankan
oleh psikiater anak, atau kurang dari empat gejala hypomania selama 4 hari, atau, untuk
cyclothymia, menentukan manifestasi yang lebih pendek (<24 bulan).
Underdiagnosis gangguan bipolar, hypomania dan mania

dari gangguan bipolar adalah sedih akan terus berlanjut meskipun kemajuan dari
DSM-5 dijelaskan di atas. Analisis dari studi epidemiologi besar menunjukkan bahwa
DSM gangguan depresi mayor (MDD) jelas heterogen dan mencakup sekitar 40% dari
bipolars tersembunyi. Tanpa skrining sistematis untuk hypomania dalam sejarah
sebelumnya pasien, DSM-5 akan memiliki sedikit dampak yang cukup pada deteksi
bipolaritas tersembunyi ini. Sebagian besar pasien dengan MDE akan terus didiagnosis
memiliki PDK.

Selain itu, epidemiologi NCS-Sebuah penelitian (N = 10.123 remaja berusia 13

sampai 18 tahun) telah menunjukkan ketergantungan in sering mania dan hypomania
depresi (Merikangas et al. 2012). Baru-baru ini, NIMH fam- studi ily pasien dengan
gangguan mood telah menunjukkan bahwa mania bahkan genetik independen
(Merikangas et al., Di tekan). Remaja, tidak seperti orang dewasa, lebih sering memenuhi
kriteria DSM-IV untuk mania dan hypomania tanpa MDD daripada untuk gangguan
bipolar, tetapi mereka sering tidak menyadari perubahan suasana hati mereka, sedangkan
penilaian retrospektif dewasa, baru-baru ini telah menunjukkan eratnya untuk episode
depresi utama.

Dengan underdiagnosis melanjutkan prediksi gangguan bipolar, yang

underprescription lithium, didirikan pengobatan terbaik yang profilaksis, juga cenderung
persisten. Lithium mengurangi bunuh diri, meningkatkan perjalanan penyakit dan bahkan
dapat menurunkan risiko demensia pada pasien ini.

Rekomendasi untuk uji coba dengan antidepresan

Non-respon ADS di PDK berkorelasi dengan bipolaritas. Skrining sistematis

untuk gejala hipomanik selama pemilihan pasien untuk uji antidepresan terkontrol akan
memiliki beberapa kecocokan. Ini akan mengidentifikasi bipolaritas pada pasien dengan
episode depresi dan meningkatkan homogenitas sampel, meningkatkan tingkat responden
dan kekuatan uji coba terkontrol plasebo, dan akhirnya mengurangi ukuran sampel yang
diperlukan. Langkah-langkah sistematis gejala hypomanic oleh skala penilaian selama
percobaan akan membantu untuk mengidentifikasi pengembangan negara campuran dan
switch ke hypomania.

Arah masa depan dalam penelitian tentang spektrum bipolar

Seperti yang saya lihat, penelitian masa depan harus fokus pada ence independ-
mania dan hypomania dari gangguan bipolar, dan masalah yang belum terpecahkan
dalam psikiatri remaja apakah perilaku hyperthymic dalam beberapa remaja masih dalam
kisaran normal variasi devel-opment emosional atau disregulasi emosional (Paaren et al.
2013). Tahap perkembangan ini sangat terkait dengan dimulainya penyalahgunaan zat
(tembakau, alkohol dan obat-obatan), yang mungkin sekunder untuk remaja 'tertinggi'
normal atau episode hypomanic awal, seperti yang disarankan oleh hasil NCS-Sebuah
penelitian (lihat juga review Pos dan Kalivas 2013). Oleh karena itu remaja menimbulkan
kesulitan khusus - yang membedakan antara perkembangan sifat / tempera- ment
(hyperthymia) dan negara (hypomanic atau campuran SODES epi-). Kriteria tradisional
untuk caseness, seperti distress atau penurunan nilai, tidak berlaku untuk dromes syn khas
hypomania dan mania karena subyek tidak merasa dengan cara apapun sakit atau
gangguan. Dalam kebanyakan kasus, satu-satunya dasar clusive con- untuk mendiagnosis
konsekuensi sosial yang tidak diinginkan mungkin informasi yang diberikan oleh orang
tua, teman, guru atau pengusaha.

Topik lain yang memerlukan penelitian lebih lanjut adalah kriteria durasi untuk
MDE (2 minggu) dan untuk hypomania (4 hari), validitas jika yang telah dipertanyakan
oleh data yang persen ulang dari Jembatan dan studi Zurich (Angst et al. 2012 ). Pada
prinsipnya, semua variabel kontinu, seperti distress / penderitaan, gangguan, durasi
episode dan waktu yang dihabiskan pada penyakit lebih 1 tahun (2 tahun untuk sindrom
kronis), harus diukur secara sistematis dalam penilaian klinis dan bukan hanya
dichotomized untuk definisi diagnostik.

Wawancara diagnostik terstruktur untuk tujuan demiological klinis dan

epidemological harus mencakup semua kategori subthreshold ( 'ditentukan kategori
diagnostik lainnya 311' (F32.8) dan 'bipolar ditentukan lain dan gangguan terkait' 296,89
(F31.89). Hal ini dapat memberikan data yang diperlukan untuk revisi masa depan.

Dibutuhkan, tetapi kekurangan dana, yang methodologic sekutu terdengar studi

prospektif pasien dan masyarakat sampel, mengambil aspek baik somatik dan kejiwaan
kesehatan dan penyakit sama-sama ke rekening. Di sini, DSM-5 baru pasti akan
membantu, tetapi akan cupet untuk membatasi pengumpulan data untuk konsep
diagnostik saat ini, yang akan memiliki paruh pendek 10 tahun atau kurang. perspektif
lain untuk penelitian biologi masa depan pada spektrum depresi unipolar dan gangguan
bipolar telah digariskan oleh Phillips dan Kupfer .