LAPORAN KASUS MEDIS

PORTOFOLIO

Disusun oleh:
dr. Shofa Shabrina Henandar

Pembimbing:
dr. Imam Prasetyo
dr. Siti Hana

PROGRAM DOKTER INTERNSIP

RSUD KAJEN
KABUPATEN PEKALONGAN
2017
 PORTOFOLIO

Retensi Urin

Disusun oleh:
dr. Shofa Shabrina Henandar

Pembimbing:
dr. Imam Prasetyo
dr. Siti Hana

RSUD KAJEN
KABUPATEN PEKALONGAN
2017
 HALAMAN PENGESAHAN

Telah disahkan dan disetujui portofolio Dokter Internsip

Retensi Urin

Nama : dr. Shofa Shabrina Henandar

No. ID : 3302195706920003
Pada : Desember 2017

Pekalongan, Desember 2017

Dokter Internship Dokter Pendamping 1 Dokter Pendamping 2

dr. Shofa Shabrina H dr. Imam Prasetyo dr. Siti Hana

NIP. NIP.
 BERITA ACARA PRESENTASI PORTOFOLIO

Pada hari ini tanggal 23 Desember 2017 telah dipresentasikan portofolio oleh:
Nama Peserta : dr. Shofa Shabrina H
Dengan Judul/Topik : Retensi Urin
Nama Pendamping : dr. Imam Prasetyo
dr. Siti Hana
Nama Wahana : RSUD Kajen Kab Pekalongan

No. Nama Peserta Presentasi Tanda Tangan

1. dr. Naila Izzati

2. dr. Putri Ayu W

3. dr. Themy Putri

4. dr. Nabiel

5. dr. Dhania

6. dr. Dicky Fitriadi

7. dr. Hanne

Berita acara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan yang sesungguhnya.
Pendamping 1 Pendamping 2

dr. Imam Prasetyo dr. Siti Hana

 KASUS 1

No. ID dan Nama Peserta : dr. Shofa Shabrina Henandar

No. ID dan Nama Wahana : RSUD KAJEN KABUPATEN PEKALONGAN

Topik: Combustio

Tanggal (kasus): 22-12-2017 Pendamping: dr. IMAM PRASETYO

Tanggal presentasi : 23-12-2017 dr. SITI HANA

Tempat presentasi: RSUD Kajen Kabupaten Pekalongan

Obyektif presentasi:

□ Keilmuan □ Keterampilan □ Penyegaran □ Tinjauan Pustaka

□ Diagnostik □ Manajemen □ Masalah □ Istimewa

□ Neonatus □ Bayi □ Anak □ Remaja □ Dewasa □ Lansia □ Bumil

□ Deskripsi:
Alloanamnesis dengan keluarga pasien pada tanggal 22 Desember 2017 Pukul 01.30 di
IGD RSUD Kajen Kabupaten Pekalongan

□ Tujuan:
Menegakkan diagnosis Retensi urin
Mengatasi kegawatdaruratan pada pasien Retensi urin
Penatalaksanaan dan edukasi pada pasien Retensi urin

Bahan bahasan: □ Tinjauan Pustaka □ Riset □ Kasus □ Audit

Cara membahas: □ Presentasi&Diskusi □ Diskusi □ Email □ Pos

Data pasien: Nama: Tn.T No. Reg:113569

Nama Klinik: RSUD Kajen Kab. Pekalongan Telp: Terdaftar sejak:

Data utama untuk bahan diskusi:

1. Diagnosis/ Gambaran Klinis:

Laki-laki usia 74 tahun datang dengan nyeri perut bawah karena tidak bisa buang
air kecil (BAK) sejak 7 jam sebelum masuk RS.

2. Riwayat Alergi:
Pasien tidak mengetahui adanya alergi terhadap obat tertentu.

3. Riwayat Kesehatan/ Penyakit

Pasien belum pernah mengalami alergi terhadap obat-obatan tertentu.

4. Riwayat Keluarga:
Pasien dan keluarga tidak mengetahui adanya riwayat alergi pada keluarga.

Hasil pembelajaran:
1. Penegakan diagnosis pada kasus Retensi urin
2. Penatalaksanaan yang tepat pada kasus Retensi urin

1. SUBYEKTIF
Pasien datang diantar oleh keluarganya dengan keluhan nyeri perut bawah
karena tidak bisa BAK sejak 7 jam sebelum masuk RS. Satu hari sebelumnya
pasien merasa anyang-anyangan saat BAK. Air kencing hanya keluar sedikit, dan
pasien merasa tidak tuntas berkemih.

2. OBYEKTIF
Pemeriksaan Fisik:
KU: sedang
KS :Compos mentis, E4V5M6.
Vital sign
Tekanan Darah: 150/90 mmHg
 Nadi: 92 x/ menit
Respiratory Rate: 20x/menit
Suhu: 36,4oC
Mata: CA (-/-), SI (-/-), pupil isokor, diameter 3mm/3mm, reflek cahaya (+/+),
udem palpebra (-/-)
Hidung: rhinorrea (-)
Mulut: anemis (-) trismus (-), gum bleeding (-) lidah kotor (-)
Telinga: otorrhea (-)
Leher: JVP tidak meningkat, pembesaran kelenjar getah bening (-),
deviasi trakea (-), kaku kuduk (-)
Thorax: Pulmo  SDV (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-)
Cor  BJ I-II reguler, murmur (-)
Abdomen: Inspeksi : cembung di suprapubik, caput medusa (-), venektasi (-)
Auskultasi : BU (+) N
Perkusi : pekak di suprapubik
Palpasi : nyeri tekan (+) suprapubik
Ekstremitas: akral dingin -/- ikterik -/- edema -/-
-/- -/- -/-

3. ASSESMENT
Retensi Urin suspek Benign Prostat Enlargment
4. PLANNING
Terapi di IGD
 Pasang DC
 TINJAUAN PUSTAKA

DAFTAR PUSTAKA
Dzulfikar. Penanganan Luka Bakar di Ruang Perawatan Intensif Anak. Majalah
Kedokteran Terapi Intensif. Volume 2 Nomor 2 April 2012
Pusponegoro, Aryono D. “Luka” dalam de Jong, Wim (ed.).Buku Ajar Ilmu Bedah.
Ed.2. Cet. I. Jakarta:EGC. 2005
Moenadjat, Yefta, Dr, Sp.BP; Luka Bakar – Pengetahuan Klinik Praktis; Jakarta,
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 2003.
Fenlon S, Nene S. Burns in children. Continuing Education in Anasthesia, Critical
Care&Pain. British Journal of Anasthesia. 2007
Hudspith J, Rayatt S. First aid and treatment of minor burns. ABC of Burns. BMJ
2004;328;1487-9.