TERM OF REFERENCE (TOR)

PELATIHAN TEKNIS E-KLAIM 5.2 DAN INTEGRASI DENGAN SIMRS

DAN SISTEM VCLAIM SERTA PENGUASAAN KODIFIKASI ICD10 DAN ICD9-CM
DALAM PROGRAM JKN

A. LATAR BELAKANG

Implementasi Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) kini kembali memasuki era baru dimana per 1
Januari 2018 seluruh naskah Perjanjian Kerjasama BPJS Kesehatan untuk Rumah Sakit
diseragamkan diseluruh Indonesia. Perubahan mendasar pada Perjanjian Kerjasama ini adalah
diterapkannya sistem Verifikasi Digital Klaim (VEDIKA) yang menggunakan aplikasi Vclaim. Pada
triwulan akhir tahun 2017 beberapa rumah sakit dan klinik utama di beberapa daerah telah
menggunakan aplikasi Vclaim BPJS Kesehatan dan secara bertahap paling lambat pada 1 Maret 2018
seluruh Rumah Sakit harus mengimplementasikan sistem ini sebagai persiapan menuju era
digitalisasi klaim pada tahun 2020.

Tujuan BPJS Kesehatan menerapkan sistem Vclaim adalah meningkatkan kecepatan, akurasi dan
transparansi proses klaim serta verifikasinya yang bermuara pada peningkatan pelayanan kesehatan
terhadap peserta JKN. Namun dalam pelaksanaannya, masih terdapat kendala yang dialami
khususnya oleh Praktisi Casemix pengelola klaim JKN di Rumah Sakit dengan sistem digital klaim
diantaranya yaitu petugas diharuskan melakukan input data secara manual di Lembar Pengajuan
Klaim (LPK) pada aplikasi Vclaim dimana data yang sama telah diinput pada aplikasi E-Klaim. Hal ini
tentu merupakan penambahan beban pekerjaan dan tanggung jawab praktisi casemix di RS.

Selain Aplikasi Vclaim BPJS Kesehatan, pada akhir tahun 2017 Nasional Casemix Center (NCC)
Kemenkes RI juga merilis update aplikasi E-Klaim 5.2 yang didalamnya terdapat penambahan
variabel input tarif rumah sakit dari total yang sebelumnya pada versi 5.1 di breakdown menjadi 16
variable untuk memenuhi kebutuhan pengumpulan data costing RS. Disini dituntut peran petugas

1
costing untuk melakukan pemetaan tarif RS sesuai variabel E-Klaim serta petugas IT untuk
mengintegrasikannya dengan Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit (SIMRS).

Kemudian dari sisi koding, walaupun telah terbit beberapa Berita Acara Kesepakatan Bersama
Panduan Penatalaksanaan Solusi Permasalahan Klaim INACBG antara PPJK Kemenkes RI dengan
BPJS Kesehatan yang memuat masalah baik dispute koding maupun dispute medis serta pemecahan
yang disepakati, namun belum dapat mengcover berbagai masalah yang terjadi dilapangan akibat
perbedaan persepsi baik antara sesama petugas RS maupun dengan Verifikator BPJS Kesehatan.

Melihat permasalahan yang terjadi tersebut diatas, kami dari Asosiasi Praktisi Casemix Indonesia
(APCI) yang merupakan wadah bagi para pelaksana teknis INA-CBG's di Rumah Sakit, tergerak untuk
mengadakan kegiatan “Pelatihan Teknis E-Klaim 5.2 dan Integrasi dengan SIMRS dan sistem
VClaim serta Penguasaan Kodifikasi ICD10 dan ICD9-CM dalam Program JKN”. Melalui kegiatan
ini diharapkan Praktisi Casemix di Rumah Sakit dapat belajar dan berdiskusi langsung dengan
Narasumber dari Tim NCC PPJK Kemenkes, RS, BPJS Kesehatan dan PERSI, menyamakan persepsi
terhadap regulasi, berbagi pengalaman lapangan dan menemukan solusi terbaik untuk tindak lanjut
penyelesaian masalah. Hasil yang ingin dicapai setelah pelatihan ini adalah proses klaim di Rumah
Sakit dapat berjalan lancar, tepat waktu dan tidak mengalami kendala sehingga cashflow dapat
senantiasa terjaga.

B. TUJUAN PELATIHAN

a. Peserta mampu melakukan instalasi, menggunakan dan mengatasi masalah teknis aplikasi E-
Klaim INA-CBG's versi 5.2.
b. Peserta kelas IT memiliki pengetahuan/kemampuan melakukan integrasi aplikasi E-Klaim
INA-CBG’s versi 5.2 dengan SIMRS..
c. Peserta dapat memahami lebih jelas mengenai alur/proses sistem Verifikasi Digital Klaim
(VEDIKA) dan Vclaim BPJS Kesehatan.
d. Meningkatnya keahlian Koder dalam melakukan kodifikasi diagnose dan prosedur sesuai
kaidah serta penerapannya dalam sistem Jaminan Kesehatan Nasional (JKN);
e. Peserta memahami costing dalam penyusunan tarif INA-CBGs serta manfaat costing;
f. Meningkatnya pemahaman terhadap setiap regulasi dan kebijakan dalam penyelenggaraan
JKN
g. Peserta memahami pentingnya Panduan Praktik Klinik bagi proses pelayanan dan klaim
pelayanan kesehatan di Rumah Sakit.

2
C. NARASUMBER
1. Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan (PPJK) Kemenkes RI;
2. BPJS Kesehatan;
3. Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia (PERSI);
4. Tim Teknis INA-CBG’s Kemenkes RI (NCC);

D. SASARAN PESERTA
a. Manajemen Rumah Sakit;
b. Komite Medis, Tim Casemix, Tim Kendali Mutu dan Kendali Biaya (TKMKB) dan Tim Anti
Fraud di Rumah Sakit;
c. Penanggung Jawab dan staff Koding klaim JKN Rumah Sakit;
d. Penanggung Jawab Klaim BPJS & Verifikator Internal Rumah Sakit;
e. Petugas IT Programmer, penanggung jawab Aplikasi INA-CBG's di Rumah Sakit;
f. Staf Keuangan yang bertugas sebagai Pengaju Klaim BPJS Kesehatan di Rumah Sakit;
g. Dokter Spesialis, Dokter Umum, & Staf Keperawatan Rumah Sakit;

Catatan : - Untuk mengikuti pelatihan ini dengan baik disarankan peserta membawa laptop
- Untuk programmer harap membawa laptop dan perangkat lunak
pengembangan yang diperlukan dalam pengembangan bridging serta
terinstall Aplikasi E-Klaim 5.2

E. METODE PELATIHAN

Metode pelatihan akan dilaksanakan melalui metode Presentasi, Diskusi tanya jawab, simulasi
dan praktek. Pada hari kedua peserta akan dibagi dalam 2 (dua) kelas yaitu Coding dan IT dimana
pada masing-masing kelas peserta mendapat bimbingan teknis lebih mendalam terkait perannya
dalam sistem casemix (Rundown Terlampir)

F. KONTRIBUSI

Biaya kontribusi acara ini dibebankan kepada peserta dengan ketentuan sebagai berikut:

1. Paket Pelatihan Menginap: Rp 3.000.000,-/ orang

2. Paket Pelatihan Tanpa Menginap: Rp 2.750.000,-/ orang

3
 Fasilitas :  Paket Menginap 2 malam (twin sharing) untuk paket menginap
 Coffe break, Lunch & Dinner
 Souvenir Exclusive
 Seminar Kit
 Sertifikat
*). Biaya diluar ketentuan menjadi tanggungan pribadi

G. PELAKSANAAN PELATIHAN, REGISTRASI DAN PEMBAYARAN

Registrasi :
Registrasi dan konfirmasi kesertaan hanya dilakukan melalui http://training.apci.or.id

Pelaksanaan :
Hari / Tanggal : Selasa s.d Kamis, 13 – 15 Februari 2018
Jam : 14.00 wib - selesai
Tempat : HOTEL SWISS-BELINN Kemayoran
Jl. Benyamin Suaeb Blok D6 Pademangan, Jakarta 14410
Telp. (021) 2907 0707

Contact Person:
1. Rohadi Sitepu HP : 0813-6134-8513 (SMS/WA/Telegram)
2. Risma HP : 0812 4238 0008 (SMS/WA/Telegram)
3. Bagus HP : 0813 3361 2670 (SMS/WA/Telegram)

Pembayaran Kontribusi :
Transfer melalui : Bank BRI
No. Rekening : 1653-01-000434-53-2
Atas Nama : Sudirah

PENTING : Waspadai penipuan, untuk pelatihan ini APCI tidak membuka rekening selain yang
tercantum pada TOR. Jika ada yang menghubungi dengan mengatasnamakan APCI dan meminta anda
untuk mentransfer biaya pelatihan ke nomor rekening yang berbeda, harap menghubungi kontak
person kami.

4
H. PENUTUP
Demikian Term of Reference Pelatihan ini disampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.

ASOSIASI PRAKTISI CASEMIX INDONESIA (APCI)

Sekretariat:
Sekretariat : The City Tower, 12 Floor Unit 1N
Jl. MH Thamrin No. 81 Jakarta Pusat 10310 Indonesia Telp. (021) 30499591
Email: dpp@apci.or.id website : www.apci.or.id

5
 PELATIHAN TEKNIS E-KLAIM 5.2 DAN INTEGRASI DENGAN SIMRS
DAN SISTEM VCLAIM SERTA PENGUASAAN KODIFIKASI ICD10 DAN ICD9-CM
DALAM PROGRAM JKN
Jakarta, 13 - 15 Februari 2018
HARI WAKTU MATERI
13.00-17.00 Registrasi Peserta Narasumber
17.00-19.00 ISHOMA
Pembukaan :
1. Laporan Panitia Panitia
19.00-19.15
HARI I 2. Sambutan Ketua Umum dan Pengenalan APCI Ketua DPP
3. Sambutan dan Pembukaan APCI
19.15-19:30 Coffe Break
19.30-20.15 Kebijakan Pemerintah dalam program JKN dan Peran Rumah Sakit 2018 PPJK
20.15-21.00 Panduan Praktik Klinis Pada program JKN APCI
Kelas IT Kelas Koding :
08.00-10.00 1. Materi Costing NCC/PPJK
10.00-10.15 Coffe Break
10.15-12.00 2. Pengenalan dan Pengoperasian INACBG 5.2 NCC/PPJK
12.00-13.00 ISHOMA
13.00-15.00 2. Integrasi SIMRS - E-KLAIM 5.2 2. Koding ICD10 dan ICD9CM pada INCBG 5.2 NCC/PPJK
HARI II
15.00-15.30 Coffe Break
15.30.-17.00 3. Integrasi SIMRS - VClaim - E-Klaim 3. Panduan dan Penatalaksanaan Permasalahan Klaim Edisi Januari 2018 NCC/BPJS
17.00-19.00 ISHOMA
19.00-20.30 Konsep dan Implementasi VClaim BPJS Kes
20.30-21.30 Peran PERSI sebagai Perkumpulan Rumah Sakit dalam program JKN PERSI
Rencana Tindak Lanjut APCI
HARI
08.00-11.00 Kapita Selekta
III
Penutupan