DATA ALAT
No. NAMA BARANG/ALAT KETERANGAN
MERK TIPE NO SERI
WAKTU PEMINJAMAN
Mengetahui,
Yang Menyerahkan Yang Meminjam
WAKTU PENGEMBALIAN
Mengetahui,
Yang Menerima Yang Menerima Yang Menyerahkan
Yang Menerima
(.................................)
NIP