SURAT KETERANGAN AHLI WARIS

Kami yang bertanda tangan dibawah ini adalah Ahli Waris dari Bapak :
TIMBUL NADEAK
Menerangkan dengan sebenarnya dan sanggup diangkat sumpah bahwa Almarhum Bapak TIMBUL NADEAK
Bertempat tinggal di Narumambing Desa Patane V Kecamatan Porsea pada hari Sabtu tanggal 18 Oktober 2010
telah meninggal dunia di rumah Narumambing Desa Patane V Kecamatan Porsea. Dari perkawinannya
Almarhum TIMBUL NADEAK dengan istrinya SAWANGI Br. NAINGGOLAN telah dilahirkan 4 anak.
Ahli waris tersebut yaitu :
1. Timbul Nadeak
2. Turman Nadeak

Demikian kami adalah para ahli waris dari mendiang : Almarhum TIMBUL NADEAK
Apabila Pada kemuadian hari keterangan kami ini para ahli waris tidak sesuai, sehingga terjadi gugatan dari
pihak yang lain, maka sepenuhnya menjadi tanggung jawab kami para ahli waris, sedangkan aparat pemerintah
yang turut menandatangani Surat Keterangan Ahli Waris ini dibebaskan dari segala bentuk tuntutan hukum.

Patane V, 27 September 2017

Para Ahli Waris Tersebut :
1. Turman Nadeak .............................
2. Ronal Nadeak .............................
3. Biner Nadeak .............................
4. Harun Nadeak .............................
5. Binsar Nadeak .............................
6. Patar Nadeak .............................

Diketahui,
Kepala Desa Patane V
Sekretaris Desa

( )
 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA SAMOSIR
KECAMATAN PORSEA
DESA PATANE V

SURAT KETERANGAN MENINGGAL DUNIA

Nomor :
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Patane V Kecamatan Porsea Kabupaten Toba Samosir
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Haltup Nadeak

Tempat/Tgl. Lahir : Narumambing,
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Patane V Kecamatan Porsea
Kabupaten Toba Samosir

Benar telah meninggal dunia di Narumambing Desa Patane V pada :

Hari : Minggu
Tanggal : 18 November 1962

Dan telah dikebumikan di Narumambing Desa Patane V pada :

Hari : Selasa
Tanggal : 20 November 1962

Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Desa Patane V

Pada Tanggal : September 2017

Kepala Desa Patane V

Sekretaris Desa

( )
 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA SAMOSIR
KECAMATAN PORSEA
DESA PATANE V

SURAT KETERANGAN MENINGGAL DUNIA

Nomor :
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Patane V Kecamatan Porsea Kabupaten Toba Samosir
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Mulia Nadeak

Tempat/Tgl. Lahir : Narumambing,
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Patane V Kecamatan Porsea
Kabupaten Toba Samosir

Benar telah meninggal dunia di Narumambing Desa Patane V pada :

Hari : Jumat
Tanggal : 25 Juli 1986

Dan telah dikebumikan di Narumambing Desa Patane V pada :

Hari : Senin
Tanggal : 26 Juli 1986

Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Desa Patane V

Pada Tanggal : September 2017

Kepala Desa Patane V

Sekretaris Desa

( )
 PEMERINTAH KABUPATEN TOBA SAMOSIR
KECAMATAN PORSEA
DESA PATANE V

SURAT KETERANGAN MENINGGAL DUNIA

Nomor :
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Patane V Kecamatan Porsea Kabupaten Toba Samosir
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Timbul Nadeak

Tempat/Tgl. Lahir : Narumambing,
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Patane V Kecamatan Porsea
Kabupaten Toba Samosir

Benar telah meninggal dunia di Narumambing Desa Patane V pada :

Hari : Senin
Tanggal : 18 Oktober 2010

Dan telah dikebumikan di Narumambing Desa Patane V pada :

Hari : Kamis
Tanggal : 21 Oktober 2010

Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Desa Patane V

Pada Tanggal : September 2017

Kepala Desa Patane V

Sekretaris Desa

( )