PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN LASALEPA
DESA LABUNTI
Alamat : Jl. Poros Raha Tampo Desa Labunti Kec. Lasalepa
Kode Pos 93654

SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN TANAH

No. : ...............................................
Tanggal : 06 Januari 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : La Ati, SP
Alamat : Desa Labunti
Jabatan : Kepala Desa Labunti
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Djumadi, SE
Umur : 55 Tahun
Memang benar memiliki/memanfaatkan sebidang tanah dengan :

Lokasi : Labhakeke
:
Luas Tanah : 100 X 100 M2
:

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan rasa tanggung jawab dan hanya dapat
dimanfaatkan untuk kepentingan penerbitan Surat Pemberitahuan Pajak Terhutang (SPPT)

Apabila dikemudian hari ternyata pernyataan ini tidak benar/ada kesalahan, kami bersedia
dituntut dihadapan pihak-pihak yang berwenang baik secara pidana maupun perdata dan
mempertanggungjawabkannya di depan pengadilan serta tidak melibatkan Pemerintah
Kabupaten Muna / Badan Keuangan Daerah Kabupaten Muna.

Yang menerangkan
Kepala Desa Labunti

LA ATI, SP