PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KERTASEMAYA
Jl. By Pass Tulungagung Kec. Kertasemaya Kab. Indramayu Kode Pos 45274, Jawa Barat
Hotline Telp/SMS : 082316468316 Email : puskes.kertasemaya@gmail.com

Kertasemaya, 8 Desember 2017

Nomor : 479/354/PKM-KTM/XII/2017 Kepada Yth.

Lampiran : 1 (satu) lembar Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Family Gathering Kabupaten Indramayu
Di
Tempat

Dalam rangka meningkatkatn kualitas kinerja pegawai dan pelayanan

kesehatan yang berkualitas pada masyarakat, maka dengan ini kami mengajukan
permohonan ijin kepada Bapak Kepala Dinas Kab. Indramayu untuk kegiatan
Family Gathering UPT Puskesmas Kertasemaya yang akan dilaskanakan pada :

Hari : Sabtu
Tanggal : 9 Desember 2017
Tempat : Sariater Subang
Peserta : 40 orang (daftar nama terlampir)

Demikian surat permohon ini kami sampaikan, atas perhatinnya kami

ucapkan terima kasih.

Kepala UPT Puskesmas Kertasemaya

TARMUDI, SKM
NIP. 19701126 199103 1 004