LEMBAR KERJA INVESTIGASI SEDERHANA

untuk Pita Risiko BIRU

Insiden: tidak ada cidera

Jenis insiden: Kejadian Tidak Diharapkan
Akibat insiden/ Dampak: Minor
Frekuensi: Jarang
Bands Risiko: Low

Penyebab langsung insiden :

(07.26.91) Pasien ny. Jumaiah 35 tahun berencana operasi fraktur tertutup clavicula dextra tanggal 15 April 2016 tetapi batal
menjalankan operasi karena tidak menghubungi dokter anastesi.

Penyebab yang melatarbelakangi / akar masalah insiden :

5 why:
1. Pasien takut menjalankan operasi
2. Takut terjadi kecacatan setelah operasi
3. Kurangnya dukungan keluarga terhadap pasien untuk melakukan operasi
4. Keluarga pasien ingin membawa ke pengobatan alternatif
5. Pihak perusahaan belum acc

Rekomendasi : Penanggung jawab Tanggal :

1. Ka.Kamar Bedah
1. Sosialisasi SPO mengenai alur pasien operasi 2. Ka. ruangan 15 April 2016
2. Mengadakan rapat intern antara perawat ruangan
3. SPO mengenai pelaporan operasi ke dokter anastesi

Tindakan yang akan dilakukan : Penanggung jawab : Tanggal :

1. Pembinaan kepada perawat untuk selalu berkomunikasi Kepala ruangan ranap
sesama perawat dan edukasi kepada pasien dan keluarga 15 April 2016
2. Membangun komunikasi yang efektif dengan dokter
anastesi dan perawat kamar bedah

Manager / Kepala Bagian / Kepala Unit

Nama : Ibu Emil Tanggal mulai Investigasi : 15 April 2016

Tanda tangan : ________________________ Tanggal selesai Investigasi : 15 April 2016

Komite Investigasi Lengkap :_________ YA Tanggal : 15 April 2016

Mutu,
Diperlukan Investigasi lebih lanjut : TIDAK
Keselamatan
Investigasi setelah Grading ulang : Hijau/Kuning/Merah
dan Kinerja