Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN PENGALIHAN HAK ATAS INVENSI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama : ...............................
Pekerjaan : ..............................
Alamat : …………………………………..

2. Nama : ................................
Pekerjaan : ..............................
Alamat : …………………………………..

dst

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama para inventor yang bertanda tangan di bawah ini,
selaku para inventor dari invensi berjudul:

dan untuk selanjutnya disebut sebagai PARA INVENTOR,

bersama ini menyatakan mengalihkan hak atas invensi tersebut di atas kepada:

Nama : Institut Pertanian Bogor


Alamat : Gd. Andi Hakim Nasoetion Lantai 5
Kampus IPB Dramaga, Bogor 16680
Telp./Faks. : 0251-8624512

dalam hal ini, sesuai dengan kewenangan diwakili oleh Prof. Dr. Ir. Iskandar Z. Siregar,
M.For.Sc., selaku Direktur Riset dan Inovasi IPB.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat secara sadar dan sukarela tanpa paksaan dari pihak
manapun untuk dimanfaatkan sebagaimana mestinya.

Bogor, ...............................

UNTUK DAN ATAS NAMA IPB, PARA INVENTOR,


Direktur Riset dan Inovasi IPB
Materai
6000

Prof. Dr. Ir. Iskandar Z. Siregar, M.For.Sc. 1. ............................

2. …………………………………..

dst

Anda mungkin juga menyukai