LAPORAN BULANAN UKS PUSKESMAS

PUSKESMAS : MASBAGIK
BULAN/ TAHUN : JULI 2013

A. PENDATAAN SEKOLAH, STRATA UKS & SURVEY PHBS

JUMLAH SISWA JML SISWA KLS I STRATA UKS KLASIFIKASI PHBS

SELURUHNYA
NO JUMLAH SEKOLAH YANG
DIKUNJUNGI
STR OPT PAR MER KUNI HIJA BIRU
L P JML L P JML MIN AH NG U
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 SD : 25 2737 2390 5122 445 438 883 v - - - - - v -

3 SMP: 6 1109 1185 2294 383 412 795 - - - - - - - -

4 MTs: 7 445 498 943 154 169 323 - - - - - - - -

5 SMA: 3 520 638 1158 173 188 361 - - - - - - - -

6 MA: 6 273 421 694 163 129 292 - - - - - - - -

7 SMK: 1 50 45 95 24 12 36 - - - - - - - -

TOTAL 5134 5177 10306 1342 1348 2690

B. KONSELING DAN RUJUKAN

NO KEGIATAN SD MI SDLB SMP MTs SMA SMK MA
Jumlah murid dengan imunisasi
1 campak - - - - - - - -
Jumlah Murid yang dirujuk ke
2 Puskesmas - - - - - - - -
3 Pelayanan ………………………… - - - - - - - -
(Sebutkan)

C. JENIS KEGIATAN
SASARAN
NO JENIS KEGIATAN
L P

Mengetahui, Masbagik, …………..……………………. 2013

Kepala Puskesmas Masbagik Petugas UKS

dr. H. TRI ARIF SUDAKSO ISMA SUTRAYANDI

NIP. 19690221 200003 1 002 NIP. 19770829 199803 1 002
 LAPORAN BULANAN UKS PUSKESMAS

PUSKESMAS : MASBAGIK
BULAN/ TAHUN : FEBRUARI 2014

A. PENDATAAN SEKOLAH, STRATA UKS & SURVEY PHBS

JUMLAH SISWA JML SISWA KLS I STRATA UKS KLASIFIKASI PHBS

SELURUHNYA
NO JUMLAH SEKOLAH YANG
DIKUNJUNGI
STR OPT PAR MER KUNI HIJA BIRU
L P JML L P JML MIN AH NG U
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 SDN 3 MASB. SELATAN 209 167 376 22 10 784 - - - - - - √ -

2 SDN 9 MASB. UTARA 134 118 252 17 27 548 - - - - - - √ -

3 SDN 3 MASB. TIMUR 95 67 162 12 8 344 - - - - - √ - -

4 SDN 3 PAOK MOTONG 162 143 305 29 26 665 - - - - - √ - -

5 SDN 5 PAOK MOTONG 66 62 128 8 7 271 - - - - - √ - -

-
- - - - - - - -

TOTAL 666 557 1223 88 78 2612

B. KONSELING DAN RUJUKAN

NO KEGIATAN SD MI SDLB SMP MTs SMA SMK MA
Jumlah murid dengan imunisasi
1 campak - - - - - - - -
Jumlah Murid yang dirujuk ke
2 Puskesmas - - - - - - - -
3 Pelayanan ………………………… - - - - - - - -
(Sebutkan)

C. JENIS KEGIATAN
SASARAN
NO JENIS KEGIATAN
L P

1 Survey PHBS

Mengetahui, Masbagik, …………..……………………. 2014

Kepala Puskesmas Masbagik Petugas UKS

dr. H. TRI ARIF SUDAKSO ISMA SUTRAYANDI

NIP. 19690221 200003 1 002 NIP. 19770829 199803 1 002
 LAPORAN BULANAN UKS PUSKESMAS

PUSKESMAS : MASBAGIK
BULAN/ TAHUN : FEBRUARI 2014

A. PENDATAAN SEKOLAH, STRATA UKS & SURVEY PHBS

JUMLAH SISWA JML SISWA KLS I STRATA UKS KLASIFIKASI PHBS

SELURUHNYA
NO JUMLAH SEKOLAH YANG
DIKUNJUNGI
STR OPT PAR MER KUNI HIJA BIRU
L P JML L P JML MIN AH NG U
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 SDN 1 MASB. UTARA 107 122 229 19 17 36 - - - - - √ - -
2 SDN 2 MASB. UTARA 147 117 264 20 24 44 - - - - - - √ -
3 SDN 4 MASB. UTARA 115 122 237 20 17 37 - - - - - - √ -
4 SDN 5 MASB. UTARA 147 174 321 25 29 54 - - - - - √ - -
5 SDN 6 MASB. UTARA 129 101 230 18 14 32 - - - - - √ - -
6 SDN 8 MASB. UTARA 146 126 272 28 22 50 - - - - - √ - -
7 SDN 9 MASB. UTARA 134 118 252 17 27 44 - - - - - - √ -
8 MI NW TANAK MAIK 116 111 227 27 13 40 - - - - - √ - -
9 SDI YADINU MASB.UTARA 25 23 48 6 5 11 - - - - - √ - -
10 SDN 1 MASB. TIMUR 111 119 230 15 18 33 - - - - - √ - -
11 SDN 2 MASB. TIMUR 101 114 215 20 24 44 - - - - - √ - -
12 SDN 3 MASB. TIMUR 95 67 162 12 8 20 - - - - - √ - -
13 SDN 4 MASB. TIMUR 64 90 154 10 22 32 - - - - - √ - -
14 MI NW PENAKAK 63 53 116 12 12 24 - - - - - √ - -
15 SDN 1 MASB. SELATAN 123 106 229 22 18 40 - - - - - √ - -
TOTAL 1623 1563 3186 271 270 541

B. KONSELING DAN RUJUKAN

NO KEGIATAN SD MI SDLB SMP MTs SMA SMK MA
Jumlah murid dengan imunisasi
1 campak - - - - - - - -
Jumlah Murid yang dirujuk ke
2 Puskesmas - - - - - - - -
3 Pelayanan ………………………… - - - - - - - -
(Sebutkan)

C. JENIS KEGIATAN
SASARAN
NO JENIS KEGIATAN
L P

1 Distribusi Obat Cacing 1623 1553

Mengetahui, Masbagik, …………..……………………. 2014

Kepala Puskesmas Masbagik Petugas UKS

dr. H. TRI ARIF SUDAKSO ISMA SUTRAYANDI

NIP. 19690221 200003 1 002 NIP. 19770829 199803 1 002
 LAPORAN BULANAN UKS PUSKESMAS

PUSKESMAS : MASBAGIK
BULAN/ TAHUN : FEBRUARI 2014

A. PENDATAAN SEKOLAH, STRATA UKS & SURVEY PHBS

JUMLAH SISWA JML SISWA KLS I STRATA UKS KLASIFIKASI PHBS

SELURUHNYA
NO JUMLAH SEKOLAH YANG
DIKUNJUNGI
STR OPT PAR MER KUNI HIJA BIRU
L P JML L P JML MIN AH NG U
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
16 SDN 2 MASB. SELATAN 123 85 208 22 10 32 - - - - - √ - -
17 SDN 3 MASB. SELATAN 209 167 376 36 28 64 - - - - - - √ -
18 SDN 4 MASB. SELATAN 124 136 260 23 32 55 - - - - - √ -
19 SDN 5 MASB. SELATAN 82 56 138 11 13 24 - - - - - √ -
20 SDN 6 MASB. SELATAN 87 80 167 11 13 24 - - - - - √ - -
21 SDN 7 MASB. SELATAN 109 104 213 17 20 37 - - - - - √ - -
22 MI YADINU 1 MASB. SEL 112 88 200 17 14 31 - - - - - √ - -
23 SDN 1 PAOK MOTONG 109 86 195 26 16 42 - - - - - √ - -
24 SDN 2 PAOK MOTONG 132 133 265 22 23 45 - - - - - √ - -
25 SDN 3 PAOK MOTONG 162 143 305 29 26 55 - - - - - - √ -
26 SDN 4 PAOK MOTONG 68 55 123 13 5 18 - - - - - √ - -
27 SDN 5 PAOK MOTONG 66 62 128 8 7 15 - - - - - √ - -
28 SD ISLAM DAMARATA 16 23 39 2 6 8 - - - - - √ - -
29 MI DSN. MALANG 140 123 263 24 18 42 - - - - - √ - -
30 MI NW PAOK MOTONG 37 31 68 11 10 21 - - - - - √ - -
TOTAL 1576 1372 2948 272 241 513

B. KONSELING DAN RUJUKAN

NO KEGIATAN SD MI SDLB SMP MTs SMA SMK MA
Jumlah murid dengan imunisasi
1 campak - - - - - - - -
Jumlah Murid yang dirujuk ke
2 Puskesmas - - - - - - - -
3 Pelayanan ………………………… - - - - - - - -
(Sebutkan)

C. JENIS KEGIATAN
SASARAN
NO JENIS KEGIATAN
L P

1 Distribusi Obat Cacing 1576 1372

Mengetahui, Masbagik, …………..……………………. 2014

Kepala Puskesmas Masbagik Petugas UKS

dr. H. TRI ARIF SUDAKSO ISMA SUTRAYANDI

NIP. 19690221 200003 1 002 NIP. 19770829 199803 1 002
 LAPORAN BULANAN UKS PUSKESMAS

PUSKESMAS : MASBAGIK
BULAN/ TAHUN : MARET 2014

A. PENDATAAN SEKOLAH, STRATA UKS & SURVEY PHBS

JUMLAH SISWA JML SISWA KLS I STRATA UKS KLASIFIKASI PHBS

SELURUHNYA
NO JUMLAH SEKOLAH YANG
DIKUNJUNGI
STR OPT PAR MER KUNI HIJA BIRU
L P JML L P JML MIN AH NG U
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 MI NW TANAK MAIK 116 111 227 27 13 40 √ - - - - √ - -

2 SDN 2 MASB. TIMUR 101 114 215 20 24 44 √ - - - - √ - -

3 SDN 3 MASB. TIMUR 95 67 162 12 8 20 √ - - - - √ - -

4 SDN 4 MASB. TIMUR 64 90 154 10 22 32 √ - - - - √ - -

5 SDN 1 MASB. TIMUR 111 119 230 15 18 33 √ - - - - √ - -

6 MI NW PENAKAK 63 53 116 12 12 24 √ - - - - √ - -
TOTAL 550 554 1104 96 97 193

B. KONSELING DAN RUJUKAN

NO KEGIATAN SD MI SDLB SMP MTs SMA SMK MA
Jumlah murid dengan imunisasi
1 campak - - - - - - - -
Jumlah Murid yang dirujuk ke
2 Puskesmas - - - - - - - -
3 Pelayanan ………………………… - - - - - - - -
(Sebutkan)

C. JENIS KEGIATAN
SASARAN
NO JENIS KEGIATAN
L P

1 Orientasi dokter kecil 20 20

2 Pembinaan UKS - -

Mengetahui, Masbagik, …………..……………………. 2014

Kepala Puskesmas Masbagik Petugas UKS

dr. H. TRI ARIF SUDAKSO ISMA SUTRAYANDI

NIP. 19690221 200003 1 002 NIP. 19770829 199803 1 002
 LAPORAN BULANAN UKS PUSKESMAS

PUSKESMAS : MASBAGIK
BULAN/ TAHUN : APRIL 2014

A. PENDATAAN SEKOLAH, STRATA UKS & SURVEY PHBS

JUMLAH SISWA JML SISWA KLS I STRATA UKS KLASIFIKASI PHBS

SELURUHNYA
NO JUMLAH SEKOLAH YANG
DIKUNJUNGI
STR OPT PAR MER KUNI HIJA BIRU
L P JML L P JML MIN AH NG U
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 SDN 1 MASB. SELATAN 123 106 229 22 18 40 √ √

2 SDN 2 MASB. SELATAN 123 85 208 22 10 32 √ √

3 SDN 3 MASB. SELATAN 209 167 376 36 28 64 √ √

4 SDN 5 MASB. SELATAN 82 56 138 11 13 24 √ √

5 SDN 7 MASB. SELATAN 109 104 213 17 20 37 √ √

6 SDN 9 MASB. UTARA 134 118 252 17 27 44 √ √

TOTAL 780 636 1416 125 116 241

B. KONSELING DAN RUJUKAN

NO KEGIATAN SD MI SDLB SMP MTs SMA SMK MA
Jumlah murid dengan imunisasi
1 campak - - - - - - - -
Jumlah Murid yang dirujuk ke
2 Puskesmas - - - - - - - -
3 Pelayanan ………………………… - - - - - - - -
(Sebutkan)

C. JENIS KEGIATAN
SASARAN
NO JENIS KEGIATAN
L P

1 Pembinaan UKS - -

2 Orientasi Dokter Kecil 10 10

Mengetahui, Masbagik, …………..……………………. 2014

Kepala Puskesmas Masbagik Petugas UKS

dr. H. TRI ARIF SUDAKSO ISMA SUTRAYANDI

NIP. 19690221 200003 1 002 NIP. 19770829 199803 1 002
 LAPORAN BULANAN UKS PUSKESMAS

PUSKESMAS : MASBAGIK
BULAN/ TAHUN : JUNI 2014

A. PENDATAAN SEKOLAH, STRATA UKS & SURVEY PHBS

JUMLAH SISWA JML SISWA KLS I STRATA UKS KLASIFIKASI PHBS

SELURUHNYA
NO JUMLAH SEKOLAH YANG
DIKUNJUNGI
STR OPT PAR MER KUNI HIJA BIRU
L P JML L P JML MIN AH NG U
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 SDN 1 MASB. UTARA 107 122 229 19 17 36 √ √

2 SDN 2 MASB. UTARA 147 117 267 20 24 44 √ √

3 SDN 4 MASB. UTARA 115 112 227 20 17 37 √ √

4 SDN 6 MASB. UTARA 129 101 230 18 14 32 √ √

5 SDN 8 MASB. UTARA 146 126 272 28 22 50 √ √

TOTAL 644 578 1225 105 94 199

B. KONSELING DAN RUJUKAN

NO KEGIATAN SD MI SDLB SMP MTs SMA SMK MA
Jumlah murid dengan imunisasi
1 campak - - - - - - - -
Jumlah Murid yang dirujuk ke
2 Puskesmas - - - - - - - -
3 Pelayanan ………………………… - - - - - - - -
(Sebutkan)

C. JENIS KEGIATAN
SASARAN
NO JENIS KEGIATAN
L P

Mengetahui, Masbagik, …………..……………………. 2014

Kepala Puskesmas Masbagik Petugas UKS

dr. H. TRI ARIF SUDAKSO ISMA SUTRAYANDI

NIP. 19690221 200003 1 002 NIP. 19770829 199803 1 002
 LAPORAN BULANAN UKS PUSKESMAS

PUSKESMAS : MASBAGIK
BULAN/ TAHUN : JULI 2014

A. PENDATAAN SEKOLAH, STRATA UKS & SURVEY PHBS

JUMLAH SISWA JML SISWA KLS I STRATA UKS KLASIFIKASI PHBS

JUMLAH SEKOLAH YANG SELURUHNYA
NO DIKUNJUNGI
MIN STR OPT PAR MER KUNI HIJA BIRU
L P JML L P JML AH NG U
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1 MTs NW PENAKAK 11 20 31 √ √
2 MA NW PENAKAK 14 19 33 √ √
4 SMA MUHAMMADIYAH 37 27 64 √ √
5 MTs AL-KHAIR MBUNG 18 16 34 √ √
6 MTs RAUDHATUL AZHAR 25 22 47 √ √
7 MA AL-KHAIR 10 12 22 √ √
8 SMK RAUDHATUL AZHAR 6 13 19 √ √
9 SMPN 5 MASBAGIK 32 36 68 √ √
10 SMPN 3 MASBAGIK 85 78 163 √ √
TOTAL 0 0 0 238 243 481

B. KONSELING DAN RUJUKAN

NO KEGIATAN SD MI SDLB SMP MTs SMA SMK MA
Jumlah murid dengan imunisasi
1 campak - - - - - - - -
Jumlah Murid yang dirujuk ke
2 Puskesmas - - - - - - - -
3 Pelayanan ………………………… - - - - - - - -
(Sebutkan)

C. JENIS KEGIATAN
SASARAN
NO JENIS KEGIATAN
L P

Mengetahui, Masbagik, …………..……………………. 2014

Kepala Puskesmas Masbagik Petugas UKS

dr. H. TRI ARIF SUDAKSO ISMA SUTRAYANDI

NIP. 19690221 200003 1 002 NIP. 19770829 199803 1 002
 LAPORAN BULANAN UKS PUSKESMAS

PUSKESMAS : MASBAGIK
BULAN/ TAHUN : SEPTEMBER 2014

A. PENDATAAN SEKOLAH, STRATA UKS & SURVEY PHBS

JUMLAH SISWA JML SISWA KLS I STRATA UKS KLASIFIKASI PHBS

JUMLAH SEKOLAH YANG SELURUHNYA
NO DIKUNJUNGI
JML MIN STR OPT PAR MER KUNI HIJA BIRU
L P JML L P AH NG U
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1 SMPN 1 MASBAGIK 451 548 999 166 155 321

2 SMPN 5 MASBAGIK 265 256 521 128 88 216
3 SMP YADINU MASBAGIK 110 65 175 37 27 64
4 MTs YADINU MASBAGIK 55 28 83 12 4 16
5 SMP MUHAMMADIYAH MASBAGIK 49 19 68 7 2 9
6 SMP NW TANAK MAIK 31 0 31 9 0 9
7 SMPN 3 MASBAGIK 247 278 525 77 83 160
8 MTs NW TANAK MAIK 36 70 106 4 14 18
9 SMA MUHAMMADIYAH MASBAGIK 84 98 182 28 38 66
10 SMAN 1 MASBAGIK 404 548 952 160 222 382
11 MA NW TANAK MAIK 16 26 42 9 14 23
12 SMA YADINU MASBAGIK 72 73 145 17 34 51
TOTAL 1820 2009 3829 654 681 1335

B. KONSELING DAN RUJUKAN

NO KEGIATAN SD MI SDL SMP MTs SMA SMK MA
B
1 Jumlah murid dengan imunisasi campak - - - - - - - -
2 Jumlah Murid yang dirujuk ke Puskesmas - - - - - - - -
3 Pelayanan ………………………… - - - - - - - -
(Sebutkan)

C. JENIS KEGIATAN
SASARAN
NO JENIS KEGIATAN
L P

1 Penjaringan Kesehatan 654 681

Masbagik, 10 Oktober 2014

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Masbagik Petugas UKS
A/n. Kasubag Tata Usaha

SYAMSUL HADI, S.Sos ISMA SUTRAYANDI

NIP. 19650626 198703 1 016 NIP. 19770829 199803 1 002
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN
UKGS PUSKESMAS MASBAGIK
GRAFIK KUNJUNGANTAHUN
UKGS2014
PUSKESMAS MASBAGIK
PUSKESMAS : MASBAGIK
BULAN AGUSTUS 2014
BULAN 25
: AGUSTUS
23 23
TAHUN : 2014
20
20 JUMLAH 19
NO LOKASI JENIS KEGIATAN TEMUAN / KASUS THERAPY KETERANGAN
SASARAN
17
16
1 SDN 1 PAOK MOTONG 65 PENYULUHAN / PEMERIKSAAN - Caries : 20 -Cabut : 2 Orang
15
-Persistensi :2 - Rujuk : 1 Orang
11 - Ulcus :1 -
10 10 10
2 10
SDN 2 PAOK MOTONG 42 PENYULUHAN / PEMERIKSAAN - Caries : 11 -Cabut :3
8
-Persistensi :2 - Rujuk :1

5
- Ulcus :1 -
4
3 SDN 3 PAOK MOTONG
2 2
54 3
2
PENYULUHAN
222
/ PEMERIKSAAN 2 - Caries
222
: 10 2 2 -Cabut
2222
:2
222 2
3
1 1 1 1 1 1 1 1 1
-Persistensi :2 -
0
0 0 G0 0 - UlcusA : 2 RA 0 - RA 0
NG NG NG NG N AR A A A RA ARA
O O O O O T T T T T
4 SDN 4 PAOK MOTONG OT OT 30 OT
PENYULUHAN T
/OPEMERIKSAAN OT U
- Caries
IK : I19
K
U U
-Cabut
IK
U
IK : 1 IK
U
M M M M M G G G G G
OK OK OK OK OK BA BA BA BA BA
PA PA PA PA PA AS -PersistensiAS : 4 AS - Pro Scaling AS : 2 AS
1 2 3 4 5 M M M M M
N N N N N 1 2 4 6 8
SD SD SD SD SD N - Ulcus N : 10 N N N
SD SD SD SD SD
5 SDN 5 PAOK MOTONG 14 PENYULUHAN / PEMERIKSAAN - Caries :8 -
-Persistensi :- -
- Ulcus :2 -
6 SDN 1 MASBAGIK UTARA 40 PENYULUHAN / PEMERIKSAAN - Caries : 17 -Cabut :2
-Persistensi :2 - Rujuk :1
- Ulcus :2
7 SDN 2 MASBAGIK UTARA 44 PENYULUHAN / PEMERIKSAAN - Caries : 23 -Cabut :2
-Persistensi :1 - Rujuk :-
 - Ulcus :2
8 SDN 4 MASBAGIK UTARA 49 PENYULUHAN / PEMERIKSAAN - Caries : 16 -Cabut :2
-Persistensi :2 - Rujuk :2
- Ulcus :2
9 SDN 6 MASBAGIK UTARA 38 PENYULUHAN / PEMERIKSAAN - Caries : 23 -Cabut :2
-Persistensi :2 - Rujuk :-
- Ulcus :1
10 SDN 8 MASBAGIK UTARA 23 PENYULUHAN / PEMERIKSAAN - Caries : 10 -Cabut :3
-Persistensi :1 - Rujuk :-
- Goyang :2

Masbagik, 10 September 2014

Mengetahui, Petugas UKGS
Kepala Puskesmas Masbagik

dr. H. TRI ARIF SUDAKSO drg. SRI MARHAINI

NIP. 19690221 200003 1 002 NIP. 19770331 201001 2 006
 CARIES PERSISTENSULCUS CABUT RUJUK PK PRO SCALING
SDN 1 PAO 20 2 1 2 1 0
SDN 2 PAO 11 2 1 3 1 0
SDN 3 PAO 10 2 2 2 0 0
SDN 4 PAO 19 4 10 1 1
SDN 5 PA 8 0 2 0 0 0
SDN 1 MAS 17 2 2 2 1 0
SDN 2 MAS 23 1 2 2 0 0
SDN 4 MAS 16 2 2 2 2 0
SDN 6 MAS 23 1 2 2 2 0
SDN 8 MAS 10 1 2 3 0 0
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN
UKGS PUSKESMAS MASBAGIK
TAHUN 2014

PUSKESMAS : MASBAGIK
BULAN : SEPTEMBER
TAHUN : 2014

JUMLAH
NO LOKASI JENIS KEGIATAN TEMUAN / KASUS THERAPY KETERANGAN
SASARAN

1 SDN 3 MASBAGIK TIMUR 26 PENYULUHAN / PEMERIKSAAN - Caries : 10 -Cabut : 2 Orang

- Gigi kotor :8

2 SDN 2 MASBAGIK TIMUR 34 PENYULUHAN / PEMERIKSAAN - Caries gigi : 16 -Cabut :1

- Gigi kotor :6 - Rujuk PKM :2

3 SDN 1 MASBAGIK SELATAN 41 PENYULUHAN / PEMERIKSAAN - Caries gigi : 22 - Rujuk PKM :2

- Gigi kotor : 10

4 SDN 5 MASBAGIK SELATAN 25 PENYULUHAN / PEMERIKSAAN - Caries gigi : 13 -Rujuk PKM :2

- Gigi kotor : 10

5 SDN 3 MASBAGIK SELATAN 68 PENYULUHAN / PEMERIKSAAN - Caries gigi : 49 -Rujuk PKM : 11

- Gigi kotor : 40

6 SDN 6 MASBAGIK SELATAN 24 PENYULUHAN / PEMERIKSAAN - Caries gigi : 20 -Rujuk PKM :3

- Gigi kotor : 15

7 SDN 4 MASBAGIK SELATAN 65 PENYULUHAN / PEMERIKSAAN - Caries : 55 -Rujuk PKM :3

- Persistensi : 3
8 SDN 2 MASBAGIK SELATAN 31 PENYULUHAN / PEMERIKSAAN - Caries gigi : 30 -Rujuk PKM :1
- Persistensi : 1

9 SDN 7 MASBAGIK SELATAN 46 PENYULUHAN / PEMERIKSAAN - Caries gigi : 40 -Rujuk PKM :4

- Gigi kotor : 31

10 MI YADINU NYAKAP 25 PENYULUHAN / PEMERIKSAAN - Lubang : 20 -Rujuk PKM :3

-Persistensi :3

Masbagik, 07 Oktober 2014

Petugas UKGS

drg. SRI MARHAINI

NIP. 19770331 201001 2 006
 CARIES GIGI KOTOPERSISTENCABUT RUJUK
SDN 3 MAS 10 8 0 2 0
SDN 2 MAS 16 6 0 1 2
SDN 1 MAS 22 10 0 0 2
SDN 5 MAS 13 10 0 0 2
SDN 3 MAS 49 40 0 0 11
SDN 6 MAS 20 15 0 0 3
SDN 4 MAS 55 0 3 0 3
SDN 2 MAS 30 0 1 0 1
SDN 7 MAS 40 31 0 0 4
MI YADINU 0 0 3 0 3
 LAPORAN BULANAN UKS PUSKESMAS

PUSKESMAS : MASBAGIK
BULAN/ TAHUN : OKTOBER 2014

A. PENDATAAN SEKOLAH, STRATA UKS & SURVEY PHBS

JUMLAH SISWA JML SISWA KLS I STRATA UKS KLASIFIKASI PHBS

JUMLAH SEKOLAH YANG SELURUHNYA
NO DIKUNJUNGI
MIN STR OPT PAR MER KUNI HIJA BIRU
L P JML L P JML AH NG U
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1 SD ISLAM YADINU 30 26 56 6 2 8 √ 0 0 0 0 √ 0 0
2 MI NW TANAK MAIK 111 108 219 21 20 41 0 √ 0 0 0 0 √ 0
3 SD ISLAM DAMARATA 22 27 49 8 8 16 √ 0 0 0 0 √ 0 0
4 MI NW PAOK MOTONG 32 23 55 6 4 10 √ 0 0 0 0 √ 0 0
5 SDN 4 PAOK MOTONG 53 76 129 17 13 30 0 √ 0 0 0 0 √ 0
6 MI YADINU DASAN MALANG 143 127 270 24 25 49 √ 0 0 0 0 √ 0 0
7 SDN 1 MASBAGIK TIMUR 132 104 236 21 19 40 √ 0 0 0 0 √ 0 0
8 MI NW PENAKAK 69 51 120 11 14 25 √ 0 0 0 0 √ 0 0
9 SDN 4 MASBAGIK TIMUR 62 95 157 15 21 36 √ 0 0 0 0 √ 0 0
10 SDN 5 MASBAGIK UTARA 149 168 317 31 31 62 0 √ 0 0 0 0 √ 0
11 SDN 4 MASBAGIK UTARA 116 116 232 29 20 49 0 √ 0 0 0 0 √ 0
12 SDN 1 MASBAGIK UTARA 101 113 214 21 22 43 √ 0 0 0 0 √ 0 0
13 SDN 8 MASBAGIK UTARA 140 118 258 20 21 41 0 √ 0 0 0 0 √ 0
14 SDN 6 MASBAGIK UTARA 121 100 221 22 18 40 √ 0 0 0 0 √ 0 0
15 SDN 9 MASBAGIK UTARA 137 117 254 21 22 43 0 √ 0 0 0 √ 0 0
TOTAL 1418 1369 2787 273 260 533

B. KONSELING DAN RUJUKAN

NO KEGIATAN SD MI SDLB SMP MTs SMA SMK MA
Jumlah murid dengan imunisasi
1 campak - - - - - - - -
Jumlah Murid yang dirujuk ke
2 Puskesmas - - - - - - - -
3 Pelayanan ………………………… - - - - - - - -
(Sebutkan)

C. JENIS KEGIATAN
SASARAN
NO JENIS KEGIATAN
L P

1 Penjaringan Kesehatan SD 239 236

Mengetahui, Masbagik, 05 November 2014

Kepala Puskesmas Masbagik Petugas UKS
A/n. Kasubag Tata Usaha

SYAMSUL HADI, S.Sos ISMA SUTRAYANDI

NIP. 19650626 198703 1 016 NIP. 19770829 199803 1 002
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN
UKGS PUSKESMAS MASBAGIK
TAHUN 2014

PUSKESMAS : MASBAGIK
BULAN : OKTOBER
TAHUN : 2014

JUMLAH
NO LOKASI JENIS KEGIATAN TEMUAN / KASUS THERAPY KETERANGAN
SASARAN

1 SD ISLAM YADINU 7 PENYULUHAN / PEMERIKSAAN - Caries :1 -Cabut :-

- Gigi kotor :4 Rujuk PKM :-

2 MI NW TANAK MAIK 42 PENYULUHAN / PEMERIKSAAN - Caries gigi : 37 -Cabut : 30

- Gigi kotor : 20 - Rujuk PKM :3
- Persistensi : 3
3 SD ISLAM DAMARATA 15 PENYULUHAN / PEMERIKSAAN - Caries gigi : 12 -Cabut :-
- Gigi kotor :4 - Rujuk PKM :-
- Persistensi : -
4 MI NW PAOK MOTONG 7 PENYULUHAN / PEMERIKSAAN - Caries gigi :5 -Cabut :-
- Gigi kotor :5 - Rujuk PKM :-
- Persistensi : -
5 SDN 4 PAOK MOTONG 30 PENYULUHAN / PEMERIKSAAN - Caries gigi : 22 -Cabut :-
- Gigi kotor :5 - Rujuk PKM :2
- Persistensi : 2
6 MI YADINU DASAN MALANG 39 PENYULUHAN / PEMERIKSAAN - Caries gigi : 30 -Cabut :-
- Gigi kotor :4 - Rujuk PKM :2
- Persistensi : 2
7 SDN 1 MASBAGIK TIMUR 37 PENYULUHAN / PEMERIKSAAN - Caries : 27 -Cabut :2
- Persistensi : 2 - Rujuk PKM :2
8 MI NW PENAKAK 24 PENYULUHAN / PEMERIKSAAN - Caries gigi : 22 -Cabut :-
- Persistensi : 22 - Rujuk PKM : 22

9 SDN 4 MASBAGIK TIMUR 34 PENYULUHAN / PEMERIKSAAN - Caries gigi :2 -Cabut :-

- Gigi kotor :- - Rujuk PKM :2
- Persistensi : 2
10 SDN 1 MASBAGIK UTARA 41 PENYULUHAN / PEMERIKSAAN - Lubang : 34 -Cabut :-
-Persistensi :3 - Rujuk PKM :3

Masbagik, 03 November 2014

Petugas UKGS

drg. SRI MARHAINI

NIP. 19770331 201001 2 006
 LAPORAN BULANAN UKS PUSKESMAS

PUSKESMAS : MASBAGIK
BULAN/ TAHUN : OKTOBER 2014

A. PENDATAAN SEKOLAH, STRATA UKS & SURVEY PHBS

JUMLAH SISWA JML SISWA KLS I STRATA UKS KLASIFIKASI PHBS

JUMLAH SEKOLAH YANG SELURUHNYA
NO DIKUNJUNGI
MIN STR OPT PAR MER KUNI HIJA BIRU
L P JML L P JML AH NG U
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1 MA NW PAOK MOTONG 164 119 283 75 43 118 √ 0 0 0 √ 0 0 0

2 MA AL-KHAIR AMBUNG 35 36 71 10 12 22 0 √ 0 0 0 0 √ 0
3 SMK RAUDATUL AZHAR 52 37 89 12 15 27 √ 0 0 0 0 √ 0 0
4 SMA NW PENAKAK 36 43 79 18 19 37 √ 0 0 0 0 √ 0 0
5 MA YADINU DSN. MALANG 88 132 220 25 51 76 0 0 0 0 0 √ √ 0
6 MA YADINU MASBAGIK 63 41 104 22 15 37 √ √ 0 0 0 √ 0 0
7 SMAN 2 MASBAGIK 17 20 37 17 20 37 √ 0 0 0 0 √ 0 0
8 MTs NW PAOK MOTONG 61 85 146 22 23 45 √ 0 0 0 √ 0 0 0
9 MTs AL-KHAIR AMBUNG 53 40 93 18 16 34 √ 0 0 0 0 √ 0 0
10 MTs RAUDATUL AZHAR 49 43 92 28 21 49 0 0 0 0 0 √ 0 0
11 MTs NW PENAKAK 41 55 96 11 20 31 0 0 0 0 0 √ 0 0
12 MTs YADIN DSN. MALANG 152 191 343 55 68 123 √ 0 0 0 0 √ 0 0
TOTAL 811 842 1653 313 323 636

B. KONSELING DAN RUJUKAN

NO KEGIATAN SD MI SDLB SMP MTs SMA SMK MA
Jumlah murid dengan imunisasi
1 campak - - - - - - - -
Jumlah Murid yang dirujuk ke
2 Puskesmas - - - - - - - -
3 Pelayanan ………………………… - - - - - - - -
(Sebutkan)

C. JENIS KEGIATAN
SASARAN
NO JENIS KEGIATAN
L P

1 Penjaringan Kesehatan SMA/ MTs 313 323

Mengetahui, Masbagik, 05 November 2014

Kepala Puskesmas Masbagik Petugas UKS
A/n. Kasubag Tata Usaha

SYAMSUL HADI, S.Sos ISMA SUTRAYANDI

NIP. 19650626 198703 1 016 NIP. 19770829 199803 1 002