REKAPITULASI PENJARINGAN KESEHATAN ANAK DI SEKOLAH

U Puskesmas : Langensari 1
S Kecamatan : Langensari
U K S
Kab/ Kota : Banajar

STATUS GIZI STATUS HB TES KESEGARAN JASMANI

Jumlah Jumlah Murid Gizi Gizi Sangat
No Nama Sekolah Murid yg Diperiksa kurang Gizi Baik Lebih > 12 gr % < 12 gr % Baik Baik Sedang Buruk
Kls. 1
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

1. KETERANGAN 2. 10 Kelompok Penyakit yang ditemukan Mengetahui,

O : OBSERVASI A : Penyakit Gigi Mulut Kepala Puskesmas
P : PENGOBATAN B : Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan
S : RUJUK KE SPESIALIS c : Penyakit Sistem Syaraf & Anggota Gerak
R : REHABILITASI D : Penyakit Kulit & Kelamin
N : NORMAL E : Penyakit Telinga, Hidung & Tenggorokan (THT)
F : Anemia Gizi ..........................................
G : Penyakit Mata NIP:
H : Penyakit Diare/ Gastritis
I : Penyakit Kardiovaskuler
J : Penyakit Kecacingan
GAN KESEHATAN ANAK DI SEKOLAH
FP3
2007

TES KESEGARAN JASMANI PEM. KESEHATAN 10 PENYAKIT YANG DITEMUKAN

Sangat
Buruk Buruk N O P S R A B C D E F G H I J
P L P
23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

................................................
Pengelola/ Petugas Program UKS

..........................................
NIP:
 LAPORAN PENJARINGAN KESEHATAN ANAK DI SEKOLAH
U KABUPATEN/ KOTA: BANJAR
S
U K S Puskesmas : Langensari 1
Kecamatan : Langensari

Jumlah STATUS GIZI STATUS HB TES KESEGARAN JASMANI

Jumlah Murid yg
Jumlah Murid Diperiksa kurang Gizi Baik Lebih > 12 gr % < 12 gr % Sangat
Gizi Gizi Sangat
No JENIS SEKOLAH Baik Sedang Buruk
Sekolah Baik Buruk
Kls. 1
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
1 TK Negeri
2 TK Swasta
3 RA Negeri
4 RA Swasta
Jumlah
5 SD Negeri
6 SD Swasta
7 MI Negeri
8 MI Swasta
Jumlah
9 SLTP Negeri
10 SLTP Swasta
11 Tsanawiyah Negeri
12 Tsanawiyah Swasta
Jumlah
13 SLTA Negeri
14 SLTA Swasta
15 Aliyah Negeri
16 Aliyah Swasta
Jumlah
JUMLAH NEGERI
SEKOLAH SWASTA
17 Pontren
18 SLB
19 Panti Asuhan

1. KETERANGAN 2. 10 Kelompok Penyakit yang ditemukan

O : OBSERVASI A : Penyakit Gigi Mulut
P : PENGOBATAN B : Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan
S : RTJUK KE SPESIALIS c : Penyakit Sistem Syaraf & Anggota Gerak
R : REHABILITASI D : Penyakit Kulit & Kelamin
N : NORMAL E : Penyakit Telinga, Hidung & Tenggorokan (THT)
F : Anemia Gizi
G : Penyakit Mata
H : Penyakit Diare/ Gastritis
I : Penyakit Kardiovaskuler
J : Penyakit Kecacingan
N KESEHATAN ANAK DI SEKOLAH
FP4
2007

TES KESEGARAN JASMANI PEM. KESEHATAN 10 PENYAKIT YANG DITEMUKAN

Sangat
Buruk N O P S R A B C D E F G H I J
P
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

................................................
Pengelola/ Petugas Program UKS

..........................................
NIP:
 DAFTAR HASIL PEMERIKSAAN BERKALA ANAK SEKOLAH
U NAMA SEKOLAH:...............................................................................
S S
U K

JUMLAH JUMLAH HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN

JUMLAH STATUS GIZI
STATUS HB
Jenis
Kelamin MATA TELINGA GIGI MULUT KULIT
> 12 gr < 12 gr Gizi Gizi Gizi
No Nama Murid Kelas % % kurang Baik Lebih

L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
L P L P L P L P L P L P
N T N T N T N T N T N T N T N T N T N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

JUMLAH

Mengetahui,
Kepala Puskesmas
Keterangan:
N: Normal
T: Tidak
Y: Ya ..............................................
NIP: ......................................
SAAN BERKALA ANAK SEKOLAH
..................................................................... FB 1
2007

JUMLAH HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN PERILAKU BERMASALAH

KULIT RAMBUT KUKU MEROKOK NAPZA MIRAS

P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
T N T N T N T N T N T N T N T N T N T N T
35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55

Banjar,...............................2010
Guru/ Petugas Progran UKS

..............................................
NIP: .......................................
 DAFTAR HASIL PEMERIKSAAN BERKALA ANAK SEKOLAH
U NAMA PUSKESMAS: LANGENSARI 1
S S
U K

JUMLAH JUMLAH HASIL PEMERIKSAAN KESEHA

JUMLAH STATUS GIZI
STATUS HB
Jenis
Kelamin MATA TELINGA GIGI MULUT KULIT
> 12 < 12 Gizi Gizi Gizi
No Nama Sekolah Kelas gr % gr % kurang Baik Lebih

L P L P L P L P L P L P L P L P L P
L P L P L P L P L P L P
N T N T N T N T N T N T N T N T N T
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33

JUMLAH

Mengetahui,
Kepala Puskesmas
Keterangan:
N: Normal
T: Tidak
Y: Ya ............................................
NIP: ....................................
AAN BERKALA ANAK SEKOLAH
FB 2
2007

JUMLAH HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN PERILAKU BERMASALAH

KULIT RAMBUT KUKU MEROKOK NAPZA MIRAS

L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
N T N T N T N T N T N T N T N T N T N T N T
34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55

Banjar...............................2010
Guru/ Petugas Progran UKS

...........................................
NIP: .....................................