Follow Up

Hari / Tgl Perjalanan Penyakit Terapi

Kamis/15 S/- Penurunan Kesadaran (+) Non medikamentosa :
Februari 2018 - Demam (-) • O2 2 liter permenit
- Kejang 1 kali • Diet  -
- BAB (+) ,1 kali, konsistensi lunak • NGT alirkan
darah (-), lendir (-) • Miringkan kanan kiri
- BAK (+) via kateter  • Monitor TTV
diuresis 3cc/kgBB/jam ( balance+) • Cek Diuresis
O/
VS : Medikamentosa :
KU : Lemah • IVFD KAEN 3B +
Kes : Stupor ( PCS : E2V1M5 ) KCL (10)
Nd : 120x/i • Meropenem 3x 280 mg
Nf : 24 x/i , SpO2 : 98 % IV (1)
T : 36,2°C • Dexamethason 4x1 mg
BB : 7,3 Kg (2)
SG : • Manitol 20% 10 ml +
• Kepala : UUB ø 2cm, datar aquadest 10 ml drip ½
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) jam tiap 8 jam
Reflex pupil (+/+) , isokor • Inhalasi ventolin 4x1
2mm/2mm respul
• Leher : Kaku kuduk (+) • Fenitoin 2x18 mg (IV)
Rencana :
• Thorax Konsul Bedah
Pulmo : A: USG Kepala
Bronkovesikular, ronki (+/+) Cek PT/ APTT
wheezing (-/-)
Cor : Dalam batas
normal

• Abdomen : I : Buncit (+)

P : Lemas ,
Soepel (+)
P : Timpani (+)
A : Bising usus
(+) metallic sound

• Ekstremitas : Akral hangat

(+), CRT < 2”
Reflex fisiologis :  /
Spastis (+)
 • Hasil Labor :
PT : 15,6 “()
APTT : 29,1 “ ()

A/
• Diagnosis utama :
Susp.Meningoensefalitis
• Diagnosis banding :
Perdarahan Intrakranial
• Diagnosis sekunder :
susp Ileus obstrukstif

Jum’at/ 16 S / jam 11.00 WIB lapor hasil labor Medikamentosa :

Februari 2018 O/ Infus Ganti  D5 % 400cc :
( Hari Libur) • Hasil cek ulang elektrolit NaCl 0,3 % 100 cc :KCL 10
tanggal 15/2/2018 : mEq 30 cc/ jam
Natrium : 132 mEq (N)
Kalium : 4,5 mEq (N) Rencana :
Chlorida : 96 mEq () • Cek labor elektrolit
hari Minggu
• USG Kepala : • NGT tutup , beri ASI 5
kondisi pasien tidak memungkinkan cc/ 3 jam
untuk USG

Sabtu /17 S/- Penurunan Kesadaran (+) Non medikamentosa :

Februari 2018 - Demam (-) • O2 2 liter permenit
- Kejang (-) • Diet 
- BAB (-) • Miringkan kanan kiri
- BAK (+) via kateter  • Monitor TTV
diuresis 2,6cc/kgBB/jam ( balance • Cek Diuresis
+) Medikamentosa :
O/ • IVFD KAEN 3B +
VS : KCL (10)
KU : Lemah • Meropenem 3x 280 mg
Kes : Koma ( PCS : E1V1M2 ) IV (1)
Nd : 151x/i • Dexamethason 4x1 mg
Nf : 12x/i , SpO2 : 50 % (2)
T : 37°C • Manitol 20% 10 ml +
BB : 7,3 Kg aquadest 10 ml drip ½
SG : jam tiap 8 jam
• Kepala : UUB ø 2cm, datar • Inhalasi ventolin 4x1
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) respul
Reflex pupil (+/+) isokor • Fenitoin 2x18 mg (IV)
2mm/2mm
Leher : Kaku kuduk (+) Konsul dr. Fetria jam 8.45
aff Manitol

• Thorax • Konsul dr. Fetria 12.49 

Pulmo : A: Bronkovesikular, ronki
(+/+)wheezing (-/-)
Cor : Dalam batas normal
 Abdomen : I : Buncit (+)
P : Lemas , Soepel (+)
P : Timpani (+)
A : Bising usus (+)
Konsul Anestesi 
CVC,intubasi, ventilator
Informed consent
Terapi Lain Lanjut
Pukul 13.20 Pasien PAP

 Ekstremitas : Akral hangat (+),

CRT < 2”
Reflex fisiologis :  /
Spastis (+)

• Hasil konsultasi bedah :

Tidak ada tanda-tanda ileus
obstruktif, Terapi sesuai IKA

A/
• Diagnosis utama :
Susp.Meningoensefalitis
• Diagnosis banding :
Perdarahan Intrakranial