L/O/G/O

LAPORAN KASUS
www.themegallery.com
 IDENTITAS PASIEN
• Nama : Ny. K
• Umur : 24 tahun
• Pekerjaan : IRT
• No. MR : 085743
• Tanggal Masuk : 11 Februari 2017
• Alamat : Tembok
• Anamnesis
Seorang pasien wanita usia 24 tahun
masuk Nifas RSUD Solok pada tanggal 11
Februari 2017 pukul 18.30 WIB

• Keluhan Utama
Keluar darah banyak dari kemaluan sejak
1 hari SMRS
 Riwayat Penyakit Sekarang
• Keluar darah dari kemaluan sejak 1 hari SMRS,
berwarna merah kehitaman membasahi 1 helai
celana dalam disertai dengan rasa nyeri
• keluar jaringan sepeti daging dari kemaluan (-)
• Keluar jaringan seperti mata ikan (-)
• Tidak haid sejak ± 4 bulan yang lalu
• HPHT 19 N0vember 2016 TP 26 agustus 2017
• Ini merupakan kehamilan yang ke 2
• Riwayat demam (-), trauma (-), keputihan (-)
• Riwayat berhubungan suami-istri sebelum
terjadinya perdarahan (-)
• BAB dan BAK biasa
• Riwayat menstruasi: menarche usia 15 tahun,
siklus haid teratur 1 x 28 hari, lamanya 4-6 hari,
2-3 kali ganti duk/hari, nyeri saat haid (-)
Riwayat Penyakit Dahulu
• Tidak pernah menderita penyakit jantung, paru,
hati, ginjal, DM dan hipertensi sebelumnya.
• Tidak ada riwayat alergi obat dan makanan

Riwayat Penyakit Keluarga

• Tidak ada anggota keluarga yang menderita
penyakit keturunan, penyakit menular, maupun
kejiwaan
Riwayat Perkawinan: satu kali, tahun 2014

Riwayat kehamilan / abortus / persalinan:

2/0/1
• Tahun 2014, perempuan, 2400 gram,
cukup bulan, spontan, bidan, hidup
• Kehamilan sekarang
• Riwayat Kontrasepsi :
- KB suntik tahun 2015
• Riwayat Imunisasi : (-)
• Riwayat Pendidikan : Tamat SD
• Riwayat Pekerjaan : Ibu rumah tangga
• Riwayat Kebiasaan : Merokok (-);
Alkohol (-); Narkoba (-)
Pemeriksaan Fisik
• Keadaan Umum : Sedang
• Kesadaran : CMC
• Tinggi Badan : 158 cm
• Berat Badan : 77 Kg
• BMI : 28,03 Kg/m2
• Vital Sign :TD : 130/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Nafas : 20 x/menit
Suhu : 37 °C
• Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak
tampak ikterik
• Leher:
Inspeksi: JVP 5-2 cmH2O
Kelenjar tiroid tidak tampakmembesar
Palpasi : Kelenjar tiroid tidak teraba membesar
KGB tidak teraba membesar
• Thorax:
– Pulmo
Inspeksi : Bentuk dan pergerakan simetris Kanan =
Kiri
Palpasi : Fremitus Normal Kiri = Kanan
•
 Perkusi : Sonor
• Auskultasi : Vesikuler, Rh -/-, Wh -/-
– Cor
Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
Palpasi : Ictus cordis teraba 1 jari medial
LMCS ICR V
Perkusi : Batas jantung dalam batas normal
Auskultasi : Irama teratur, bising (-)
• Abdomen : Status obstetrikus
• Genitalia : Status obstetrikus
• Ekstremitas : Edema -/-, RF +/+, RP -/-
Status Obstetrikus
• Abdomen :
Inspeksi : Striae Gravidarum (-)
Palpasi : Supel, Nyeri tekan (-), Tinggu Fundus
Uteri tidak teraba, massa(-)
• Genitalia :
Inspeksi : V/U tenang, PPV (+)
Inspekulo : Vagina : Tumor (-); Laserasi (-), Fluksus
(+) tampak darah merah
kehitaman menumpuk di fornix
posterior
Portio : Multipara, ukuran sebesar ibu jari
kaki dewasa, OUE tertutup
Tumor (-), laserasi (-), fluksus (+),
tampak darah merah kehitaman
merembes dari kanalis servikalis,
• USG
– Gs : 41,5 mm
– GA : 9 -10 minggu
– Fetal echo : -
– FHM : -

– Kesan : Birghted ovum ( BO )

Laboratorium
Hb : 14,0 gr/dL CT : 3.30
Ht : 41,5 % BT : 2.30
Leukosit : 9.530 /mm3 HbSAg:negatif
Trombosit : 343.000 /mm3

Diagnosa :
G2P1A0H1 Gravid 15-16 Minggu + BO
Sikap : Kontrol KU, VS, PPV,
informed consent
Rencana : Curettage
12 Februari 2017
Pk 08.00 WIB
• S/ Demam (-), BAK (+), BAB (-), PPV (-), Nyeri perut (-)
• O/
KU KS TD ND NF T
Sdg CMC 130/70 80 20 37
• Mata: Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak tampak ikterik
• Abdomen:
Inspeksi: Tidak tampak membuncit
Palpasi : FUT tidak teraba
NT (-), NL (-), DM (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : BU (+) N
• Genitalia :
Inspeksi : V/U tenang, PPV (-)
• A/ : G2P1A0H1 gravid 15-16 minggu + BO Hari rawatan
ke-1
• P/
Sikap :
– Kontrol KU, VS, PPV
– Mobilisasi bertahap
Terapi :
– IVFD RL 500 cc
– Injeksi Ceftriaxon 2x1
– Injeksi Gentamicin 2x80 mg
Rencana: Curretage HARI INI
12 Februari 2017
Pk 11.00 WIB
• S/ Demam (-), BAK (+), BAB (-), PPV (-), Nyeri perut (-)
• O/
KU KS TD ND NF T
Sdg CMC 100/70 80 20 37
• Mata: Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak tampak ikterik
• Abdomen:
Inspeksi: Tidak tampak membuncit
Palpasi : FUT tidak teraba
NT (-), NL (-), DM (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : BU (+) N
Pukul 10.00 WIB :Dilakukan curettage dalam narkose

Pk. 11.00 WIB

Selesai dilakukan curettage dalam narkose. Didapatkan
sisa jaringan sebanyak ± 10 gram. Perdarahan selama
tindakan ± 100 cc

Diagnosis : P1A0H0 Post curratage a.i. BO, hari rawatan

ke-1 (POST SC)
Sikap : Perawatan post curettage
– Kontrol KU, VS, PPV
– Pasien tidur terlentang
 – Mobilisasi dini
– Pasien puasa sampai BU (+) atau flatus (+)
– Check Hb post curettage

• Terapi :
– IVFD RL 500 Ml + oxytocin 1 amp + metarghin 1 amp
– Injeksi Ceftriaxon 2x1
– Asam Mefenamat 3 x 500 mg
– SF 1 x 300 mg
– Vit C 3 x 50 mg
– Metilat 3 x1
– Pronalges supp. 200 mg
Laporan Curettage
• Pasien tidur dalam posisi litotomi dengan anastesi
intravena total (TIVA)
• Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik
• Dipasang duk steril untuk memperkecil lapangan operasi
• Dilakukan kateterisasi urine dengan nelaton kateter
• Dipasang spekulum sims bawah dan atas
• Dilakukan penjepitan tenakulum arah jam 11
• Dilakukan sondage dengan sondage
• Hasil : Uterus anteflexi , panjang cavum uteri 10 cm
• Dilakukan kuretase secara sistematis dengan sendok kuret
no 2,6,9
• Didapatkan hasil jaringan 80 gram
• Perdarahan selama tindakan ± 100 cc
 KU KS TD ND NF T

Sdg CMC 100/70 82 20 37

 Perdarahan selama tindakan + 100 cc

FOLLOW UP

13 Maret 2017

Pk 07.30 WIB

S/ Demam (-), BAK (+), BAB (-), PPV (-), Nyeri perut (-)
 KU KS TD ND NF T
Sdg CM 100/60 82 20 37
C
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak tampak ikterik

Abdomen :

Inspeksi : Tidak tampak membuncit

Palpasi : FUT tidak teraba

NT (+), NL (-), DM (-)

Perkusi : Timpani

Auskultasi : BU (+) N
• Genitalia :
Inspeksi : V/U tenang, PPV (+) sedikit

A/ P1A0H0 Post curettage a.i. BO , Hari rawatan ke-2

• P/
Sikap :
– Kontrol KU, VS, PPV
– Mobilisasi bertahap
Terapi:
– IVFD AFF
– Cefadroxyl 2 x 1 mg
– Asam Mefenamat 3 x 500 mg
– SF 1 x 300 mg
– Vitamin C 3 x 50 mg
– Metilat 3 x 1
Rencana :
– Boleh Pulang
L/O/G/O

Thank You!
Add Your Company Slogan