Nama : Ny. Se Nama Suami : Tn.

Hs
Umur : 27 th Umur : 33 tahun
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
No mr : 145897
Alamat : sulit air
Tgl masuk : 25 april 2017
 Seorang pasien wanita umur 27
tahun rujukan dari poli datang ke
PONEK RSUD Solok pada tanggal 25
april 2017 jam 14 : 30 WIB dengan
diagnosa G3P2A0H2 Gravid postterm
42-43 minggu Janin Hidup Tunggal
Intra uterine
 Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari (-)
 Keluar lendir campur darah dari kemaluan (-)
 Keluar air-air yang banyak dari kemaluan (-)
 Keluar darah yang banyak dari kemaluan (-)
 Tidak haid sejak ± 9 bulan yang lalu
 HPHT : 16 Juli 2016 TP :
 Gerak anak dirasakan sejak kehamilan ± 4 bulan
 ANC : -
 Imunisasi TT (-)
 RMT : Mual (+), muntah (+), perdarahan (-)
 RHT : Mual (+), muntah (+), perdarahan (-)
 Riwayat Penyakit Dahulu
• Tidak pernah menderita penyakit jantung, paru,
hati, ginjal, dm dan hipertensi
• Tidak ada alergi obat, makanan, dan lain-lain
 Riwayat Penyakit Keluarga
• Tidak ada keluarga yang menderita penyakit
menular, dan kejiwaan
 Riwayat Kehamilan/Abortus/Persalinan:
3/0/2
1. 8 th, cukup bulan, perempuan, RSUD, Dokter, 3 kg
2. 6 th, cukup bulan, laki-laki, klinik, bidan, 3,2 kg
3. Hamil sekarang
 Riwayat KB : Ada, injeksi kb 3 bulan
 Keadaan Umum : Baik
 Kesadaran : Compos Mentis Cooperatif
 Vital Sign
• Tekanan Darah : 120/80 Mmhg
• Nadi : 82x/Menit
• Nafas : 20x/Menit
• Temperatur : 36,50C
• Mata : Konjungtiva Tidak Anemis, Sklera
Tidak Ikterik
 Tinggi Badan : 150 Cm
 Berat Badan : 50 Kg
 Status Gizi : Baik
 Leher :
• Inspeksi : JVP 5-2 cmH2O,

Kelenjar tiroid tidak tampak membesar

• Palpasi : Kelenjar tiroid tidak teraba membesar

Kelenjar Getah Bening tidak teraba membesar

 Toraks :
 Cor :
• Inspeksi: Ictus cordis tidak terlihat
• Palpasi : Ictus cordis teraba 1 jari medial LMCS
RIC V
• Perkusi : batas jantung dalam batas normal
• Auskultasi: reguler, bising (-)
 Pulmo
• Inspeksi: bentuk dan pergerakan simetris kiri =
kanan
• Palpasi : Fremitus normal kiri = kanan
• Perkusi : Sonor kiri = kanan
• Auskultasi : Vesikuler normal +/+,ronkhi -/-
,wheezing -/-
 Abdomen : Status Obstetricus
 Genitalia : Status Obstetricus
 Ekstremitas : Edema -/-, RF +/+, RP -/-
 Status Obstetricus :
• Muka : Chloasma gravidarum (+)
• Mammae : Membesar, areola dan papilla
mammae hiperpigmentasi (+)
 Abdomen
 Inspeksi : Tampak membuncit sesuai dengan usia kehamilan
Linea mediana hiperpigmentasi, striae (+), sikatrik (-)
 Palpasi :
• L1: FUT teraba 3 jari di bawah processus xyphoideus
Teraba massa besar, lunak, noduler
• L2: Teraba tahanan terbesar janin di sebelah kiri ibu
Teraba bagian-bagian kecil janin di sebelah kanan ibu
• L3: Teraba massa bulat, keras, terfiksir
• L4: konvergen
 TFU = 32 cm TBA : 3100 gr His : 4-5x /45”/Kuat
 Perkusi : Tidak dilakukan
 Auskultasi : BU (+) N, DJJ : (-)
 Genitalia :
 Inspeksi :V/U tenang
 VT : Ø 1 jari sempit
Ketuban (+)
Teraba kepala HI
 UPD : Promontorium tidak teraba
• Linea inominata sulit dinilai
• Dinding samping panggul sulit dinilai
• Os sakrum sulit dinilai
• Spina ischiadika sulit dinilai
• Os coccygeus sulit dinilai
• Arcus Pubis > 90˚
 UPL : DIT dapat dilalui oleh satu tinju
orang dewasa >10,5 cm
 UPD dan UPL : kesan panggul luas
 Laboratorium 25 april 2017
• Hemoglobin : 9,7 gr%
• Leukosit : 7380 mm3
• Hematokrit : 30,56 %
• Trombosit : 227.000 mm3
• HBsAG : negative (-)
• PT : 10,4 detik
• APTT : 30,6 detik
 Diagnosa :
 G3P2A0H2 gravid postterm 42-43 minggu
Janin hidup tunggal intra uterine pres
kep

 Sikap : Kontrol KU, VS, His, DJJ

IVFD RL 500 cc
informed consent
pematangan serviks gastrul 50mg/6 jam
 Rencana : partus pervaginam
 Jam 16.00
S/ nyeri pnggang menjalar ke ari-ari(-), keluar lendir
bercampur darah(-)
O/ KU : sdg TD :120/80 mmHg T : 36,5 ℃
kes : CMC ND : 78 x/i

Genitalia:
Inspeksi :V/U tenang ,VT : Ø 1 , Ketuban (+) ,Teraba kepala
uuk depan
Djj : 148 x/i HIS : 2-3x/20-30”/sedang
 Diagnosis :
G3P2A0H2 parturiem aterm 42 – 43 minggu kala I fase
laten Janin hidup tunggal intra uterine pres kep uuk dep

Sikap : Kontrol KU, VS, His, DJJ

IVFD RL 500 cc
pematangan serviks gastrul 50mg/6 jam
Rencana : Partus pervaginam
 Jam 22.00
S/ nyeri pnggang menjalar ke ari-ari (+), keluar lendir
bercampur darah (+)
O/ KU : sdg TD :120/70 mmHg T : 36,5 ℃
kes : CMC ND : 80 x/i
Genitalia:
Inspeksi :V/U tenang ,VT : Ø 5/6 , Ketuban (+) ,Teraba
kepala uuk depan setinggi HII
Djj : 154 x/i HIS : 2-3x/20-30”/sedang
 Diagnosis :
G3P2A0H2 parturient aterm 42-43 minggu kala I fase
aktif Janin hidup tunggal intra uterine pres kep uuk dep HII

Sikap : Kontrol KU, VS, DJJ

Rencana : partus pervaginam

 Jam 24.00
S/ ibu kesakitan dan ingin mengedan, nyeri pnggang
menjalar ke ari-ari makin kuat, keluar lendir bercampur
darah, gerak anak (+)
O/ KU : sdg TD :120/80 mmHg T : 36,5 ℃
kes : CMC ND : 78 x/i
Genitalia
inspeksi :V/U tenang ,VT : Ø 7/8 , Ketuban (+), Teraba
kepala uuk depan HII - HIII
Djj : 159 x/i HIS : 2-3x/20-30”/sedang
 Diagnosis :
G3P2A0H2 parturient aterm 42 – 43 minggu kala I fase
aktif Janin hidup tunggal intra uterine pres kep uuk dep HII -
HIII

Sikap : Kontrol KU, VS, His, DJJ

Rencana : partus pervaginam

 Jam 01.00
S/ ibu kesakitan dan ingin mengedan, nyeri pnggang
menjalar ke ari-ari makin kuat, keluar lendir bercampur
darah gerak anak (+)

Genitalia:
Inspeksi :V/U tenang ,VT : Ø lengkap, Ketuban (+) ,Teraba
kepala uuk didepan setinggi HIII – HIV
Djj : 163 x/i HIS : 3-4x/40-50”/kuat
 Diagnosis :
G3P2A0H2 parturient aterm 42 – 43 minggu kala 2
Janin hidup tunggal intra uterine pres kep uuk depan HIII –
HIV

Sikap : ikuti persalinan

Rencana : partus spontan pervaginam

 Laporan Partus :
Tanggal 26 April 2017 Jam 01.15 WIB
Lahir bayi laki secara spontan pervaginam

Bayi
BB : 2.900 gram PB : 49 cm A/S : 7/8
 Jam 01:20

Plasenta lahir lengkap 1 buah, spontan, berat ± 300 gram,

ukuran ± 16x14x2,5 cm dengan panjang tali pusat ± 40 cm,
insersi parasentralis
Perdarahan selama tindakan ± 50 cc
Liserasi perineum grade 2 dijahit dan dirawat
 Diagnosis :
P3A0H3 post partus postmaturus spontan pervaginam
Ibu dan anak baik

Sikap :
Awasi kala IV
Jam ke Waktu TD Nadi Suhu TFU Kontraksi Kandung Darah
uterus kemih

1 01:35 140/60 80x 36,50 1 jari Baik - -

bpst

01.50 140/70 84x 1jari Baik - -

bpst
02.05 130/80 72x 1 jari Baik - -
bpst
02.20 130/80 72x 1 jari Baik - -
bpst
2 02.50 120/70 88x 36,60 2 jari Baik - -
bpst
03.20 120/80 84x 2 jari Baik - -
bpst
Tanggal 25 April 2017
Jam 08.00 WIB
 A : Demam (-), ASI (+/+), BAK (+), BAB (-), PPV (+)
 PF : KU Kes TD Nd Nf T
Sdg CMC 110/80 83x/m 20x/m 36,7
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Abdomen :
• Inspeksi : Perut tampak sedikit membuncit
• Palpasi : FUT 2 jari bawah pusat, kontraksi baik NT (-), NL (-)
• Perkusi : Timpani
• Auskultasi : BU (+) Normal

Genitalia :
• Inspeksi : V/U tenang, PPV (-)
 Diagnosis :
P3A0H3 post partus postmaturus spontan
+ NH1
Ibu baik dan anak baik
 Sikap :
• Kontrol KU, VS, PPV
• Mobilisasi dini
• Breast care
• Vulva hygiene
 Terapi :
• Cefadroxil 2x1 tab
• Asam mefenamat 500 mg tab 3x1
• Vitamin C 50 mg tab 2x1 tab
• Sulfas ferrosus 300 mg 1x1
 Rencana : BOLEH PULANG