PEMERINTAH KOTA TANGERANG

DINAS PENDIDIKAN
PENDIDIKAN KESETARAAN PAKET C
UJIAN SEKOLAH BERSTANDAR NASIONAL (USBN)
TAHUN PELAJARAN 2017/2018

DAFTAR HADIR PESERTA

Provinsi : Waktu :
Kota : Ruang ujian :
Sekolah : Pkbm/pps Kode Provinsi : 30
Hari/Tanggal : Kode Kota : 02
Program : Kode Sekolah :
Mata pelajaran :

NO NO PESERTA NAMA PESERTA TANDA TANGAN

1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6. 6.
7. 7.
8. 8.
9. 9.
10. 10.
11. 11.
12. 12.
13. 13.
14. 14.
15. 15.
16. 16.
17. 17.
18. 18.
19. 19.
20. 20.

Pengawas 1, Pengawas 2,

(………………………………….) (………………………………….)

Mengetahui,
Ketua PKBM/PPS ………………….

(………………………………….)

DINAS PENDIDIKAN KOTA TANGERANG