INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK RUMAH SAKIT

UMUM DAERAH LANGSA

JL.A.Yani No.1 A
Telp.064122051 Fax.064122051 Email: rsulangsa@gmail.com
Langsa Kota

Langsa, 16 Agustus 2017

Lampiran :-

Hal : Hasil pemeriksaan dari korban hidup

VISUM ET REPERTUM

No. 445/ /2017

PRO JUSTITIA

Permintaan

Tanggal : 16 Agustus 2017

No.Pol : B /38 / VIII / 2017

Perihal : Permintaan Visum Et Repertum

Penyidik : BUSTAMAM

Pangkat : BRIPKA

NRP : 82010499

Instansi : Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Aceh

Resor Langsa
Penjelasan : Penganiayaan
Pemeriksa
Nama : dr. Netty Herawati,M.Ked(For),Sp.F

NIP : 19750622 2006 04 2 008

Instalasi : Kedokteran Forensik dan Medikolegal RSUD Kota Langsa

Tanggal : 16 Agustus 2017

Jam : 23.35 WIB

Pemeriksaan : Pemukulan

Korban

Nama : Reza Rizki Ananda

Jenis kelamin : Laki-laki

Umur : 22 Tahun

Alamat : Jl. Syiah Kuala Lor. Tripda Gp. Tualang Tengoh Kec. Langsa kota

Pekerjaan : Mahasiswa

Agama : Islam

No CM : 622296

ANAMNESA

Korban datang ke IGD RSUD kota langsa pada tanggal 16 Agustus 2017 pukul 23.35
WIB diantar oleh temannya setelah mengalami pemukulan pada pukul 22.30 Wib tanggal 16
Agustus 2017 di simpang tiga Universitas Cut Kala desa meurandeh oleh orang yang tidak
dikenal. Awalnya korban lewat didepan pelaku setelah mengantar teman perempuannya ke
kosan, pada saat itu pelaku dan korban saling tatapan dan berkata “Mata Kau”. Setelah itu
korban diikuti dari belakang dan disuruh berhenti dan terjadilah adu mulut, dan tiba-tiba
korban ditendang dengan lutut pelaku. Korban mengeluh nyeri di bagian dada dan sesak
nafas.

HASIL PEMERIKSAAN

Dari hasil pemeriksaan yang telah saya lakukan, ditemukan fakta-fakta sebagai berikut:

A. Keadaan umum
 1. Tingkat kesadaran : Kesadaran penuh ................................................................ ||

2. Tekanan Darah : Seratus tiga puluh per delapan puluh milimeter hidrogium

(130/80 mmhg)................................................................... ||

3. Denyut Nadi : Delapan puluh kali per menit (80 kali / menit) .................. ||

4. Pernafasan : Dua puluh enam kali per menit (26 kali / menit) ............... ||

5. Suhu Badan : Tidak dilakukan pemeriksaan ............................................ ||

B. Kelainan-kelainan Fisik
1. Kepala : Tidak dijumpai tanda-tanda luka ....................................... ||
2. Dahi : Tidak dijumpai tanda-tanda luka ...................................... ||
3. Mata : Tidak dijumpai tanda-tanda luka ....................................... ||
4. Pipi : Tidak dijumpai tanda-tanda luka ....................................... ||
5. Telinga : Tidak dijumpai tanda-tanda luka ....................................... ||
6. Hidung : Tidak dijumpai tanda-tanda luka ....................................... ||
7. Bibir : Tidak dijumpai tanda-tanda luka ....................................... ||
8. Dagu : Tidak dijumpai tanda-tanda luka ....................................... ||
9. Leher : Tidak dijumpai tanda-tanda luka ....................................... ||
10. Dada : Tidak dijumpai tanda-tanda luka ....................................... ||
11. Perut : Tidak dijumpai tanda-tanda luka ....................................... ||
12. Punggung : Tidak dijumpai tanda-tanda luka ....................................... ||
13. Pinggul : Tidak dijumpai tanda-tanda luka ....................................... ||
14. Anggota gerak atas : Tidak dijumpai tanda-tanda luka ....................................... ||
15. Anggota gerak bawah : Tidak dijumpai tanda-tanda luka ....................................... ||
16. Kemaluan : Tidak dijumpai tanda-tanda luka ....................................... ||
17. Anus : Tidak dijumpai tanda-tanda luka ....................................... ||

TINDAKAN PERAWATAN

1. O2 1 - 2L/i
2. Asam Mefenamat 2x1
3. Methyl Prednisolon 2x1
Ringkasan Pemeriksaan:

- Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan

KESIMPULAN
Telah diperiksa seseorang berjenis kelamin laki-laki bernama Reza Rizki Ananda
umur dua puluh dua tahun (22 tahun) pada tanggal 16 Agustus 2017 pukul 23.45 wib. Pada
pemeriksaan tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan. Keadaan tersebut tidak mengganggu
aktivitas pasien sehari-hari.

PENUTUP

Demikianlah Visum et Repertum ini saya perbuat dengan sejujur-jujurnya dan

menggunakan pengetahuan saya sebaik-baiknya, sesuai dengan sumpah dokter dan
perundang-undangan yang berlaku agar dipergunakan bilamana perlu.

Langsa, 16 Agustus 2017

Dokter Pemeriksa

dr. Netty Herawati,M.Ked(For),Sp.F

NIP.19750622 2006 04 2 008