KANTOR ADVOKAT / PENGACARA

MULYO SETIYO WIBOWO, SH. REKAN

Alamat : Jl. Mayor Kusmanto No. 7 Rendeng – Kudus

SURAT KUASA
No. 174/SK/ADV/XII/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H. SUWARTO BIN MARTO SUKISMO, Pensiunan Polri, Jenis Kelamin Laki – Laki,
Kewarganegaraan Indonesia, Umur 70 Tahun,
bertempat tinggal di Desa Tenggeles Rt. 05 Rw.
01 Mejobo Kudus
Untuk selanjutnya dimohon disebut sebagai : PEMBERI KUASA

Dengan ini memilih domisili hukum di Kantor Kuasanya dan dengan ini memberikan kuasa
kepada : MULYO SETIYO WIBOWO, SH
Yang berkantor pada Kantor Advokat / Pengacara Mulyo Setiyo Wibowo, SH & Rekan yang
beralamat di Jalan Mayor Kusmanto No. 7 Rendeng Kudus.
Untuk selanjutnya disebut sebagai : PENERIMA KUASA.

----------------------------------------------------------------KHUSUS-----------------------------------------------------
Untuk mewakili pemberi kuasa melakukan dan melaksanakan persidangan, mewakili mediasi
pemberi kuasa di Pengadilan Agama Kudus dalam perkara No.
Atas nama H. SUWARTO BIN MARTO SUKISMO.
1. Membuat, menandatangani serta mengajukan surat – surat, bukti – bukti ke Pengadilan Agama
Kudus
2. Mewakili pemberian kuasa menghadap di persidangan Pengadilan Agama Kudus, serta
menyerahkan surat – surat dan/atau mengajukan saksi – saksi yang berhubungan dengan
permohonan pemberi kuasa.
3. Menghadap Ketua Pengadilan Agama Kudus, Panitera Pengadilan Agama Kudus dan/atau
Pejabat Instansi lain yang berkaitan dengan penyelesaian perkara ini, mediasi dalam hal ini
penerima kuasa diberi wewenang mewakili kepentingan pemberi kuasa, dan penerima kuasa
dapat melakukan tindakan apa saja sepanjang tidak merugikan pemberi kuasa serta tidak
bertentangan dengan Undang – Undang dan ketentuan hukum yang berlaku
4. Surat kuasa ini dapat dialihkan kepada orang lain baik sebagian maupun seluruhnya apabila
yang penerima kuasa berhalangan (Hak Substitusi).
Demikian surat kuasa khusus ini, kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kudus, 06 Desember 2017

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

H. SUWARTO BIN MARTO SUKISMO MULYO SETIYO WIBOWO, SH