SURAT KUASA KHUSUS

Yang bertanda-tangan dibawah ini :

Nama : Suharti
Tempat Tanggal Lahir : Surabaya, 31 Agustus 1992
Umur : 32 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : S-1/ Strata 1
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jalan Jemursari No. 19 RT 03 RW 11, Kelurahan Jemur
Wonosari, Kecamatan Wonocolo, Surabaya, Jawa Timur.

Yang selanjutnya disebut Pemberi Kuasa

Dengan ini memilih domisili hukum di kantor kuasanya dan memberikan kuasa kepada :

1. Nama : Moch. Rafli Wahyu Dwi Saputra, S.H.,M.H.

Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan : Advokat/ Pengacara
Tanggal berlakunya KTPA : 16 Desember 2023
Tanggal berakhirnya KTPA : 16 Desember 2025

2. Nama : Dito Ardiyanto Syahta, S.H.,M.H.

Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan : Advokat/ Pengacara
Tanggal berlakunya KTPA : 27 Agustus 2023
Tanggal berakhirnya KTPA : 27 Agustus 2025

3. Nama : Riza Nur Sofiyani, S.H.,M.H.

Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan : Advokat/ Pengacara
Tanggal berlakunya KTPA : 11 Januari 2023
Tanggal berakhirnya KTPA : 11 Januari 2025
Yang berkantor hukum di kantor advokat “Kusuma Law Firm” di jalan Diponegoro No. 87
Kota Surabaya untuk selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa.

--------------------------------------------------KHUSUS--------------------------------------------------

Untuk mewakili dan/atau bertindak untuk dan atas nama pemberi kuasa selaku Penggugat
untuk perkara permohonan cerai gugat, hak asuh anak, dan pembagian harta bersama
terhadap Razak sebagai Tergugat yang lahir di Jember, 7 April 1987, Umur 37 tahun,
Agama Islam, Pendidikan S-1/ Strata 1, Pekerjaan Swasta, dan bertempat tinggal di Jalan
Gatot Subroto No. 42 RT 05 RW 08, Kelurahan Kepatihan, Kecamatan Kaliwates, Jember,
Jawa Timur untuk hadir pada Pengadilan Agama Kota Jember.

Dan Selanjutnya Penerima Kuasa:

- Dapat mewakili didepan dan menghadap dihadapan Pejabat/Instansi-instansi, jawatan-

jawatan, pejabat-pejabat, pembesar-pembesar, hakim-hakim Pengadilan Agama,
menghadiri semua persidangan di Pengadilan Agama,
- Dapat memberikan keterangan secara lisan/tertulis, mengajukan serta menandatangani
segala surat-surat, permohonan pengaduan/gugatan, bantahan, perlawanan, jawaban-
jawaban, kesimpulan, memori-memori, akta, berita acara, mengajukan dan meminta
didengar saksi-saksi dan lain-lain alat bukti, menyangkal saksi lawan dan menolak
pembuktian lainnya, meminta menjalankan segala keputusan/penetapan Hakim,
membalas segala perlawanan atas segala hal yang merugikan. Dan pada pokoknya
Penerima Kuasa diberikan hak penuh untuk mengerjakan segala sesuatu yang
dianggap perlu untuk mempertahankan kepentingan hukum Pemberi Kuasa berkenaan
dengan permasalahan tersebut diatas sesuai dengan peraturan perundang-undangan
yang berlaku.
- Dapat mempergunakan kuasa ini dalam tingkat Banding. Kasasi, dan Peninjauan
Kembali.
- Surat kuasa ini diberikan dengan hak substitusi dan hak retensi menurut peraturan
perundang-undangan yang berlaku di Indonesia. Surat kuasa ini ditanda-tangani di
kota Surabaya pada tanggal 4 Mei 2024 dan berlaku sejak ditanda-tangani surat kuasa.

Pemberi kuasa Penerima kuasa

“Kusuma Law Firm”

Suharti Moch. Rafli Wahyu Dwi S