NAMA : HARTATIK
ALAMAT : DESA TANGSIL KULON, DUSUN PASUBAN UTARA, RT. 12/RW.04, KECAMATAN
Sehubungan dengan kesibukan saya bekerja diluar desa sehingga saya tidak dapat
melaksanakan tugas-tugas sebagai kader Sub PPKBD Tangsil Kulon maka dengan ini SAYA
MENGUNDURKAN DIRI SEBAGAI KADER SUB PPKBD TANGSIL KULON.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa ada paksaan
dari pihak manapun, dan untuk dijadikan mahlum.
SULIADI HARTATIK