REGISTER PENUTUPAN BUKU KAS UMUM

Tanggal Penutupan Kas : 31 Januari 2015

Nama Bendahara : NENDEN SUSANTI Amd.Keb
Tanggal Penutupan Kas Bulan Lalu :
1. Jumlah Penerimaan bulan tanggal 2 Januari s/d 31 Januari 2015 = Rp ………………………
2. Jumlah Pengeluaran bulan tanggal 2 Januari s/d 31 Januari 2015 = Rp ………………………
Saldo Kas Umum = Rp ………………………
Saldo Kas Bank = Rp ………………………
Kurang = Rp ………………………

Saldo Kas Bank terdiri dari : SALDO TUNAI

1. Lembaran uang kertas Rp 100.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
2. Lembaran uang kertas Rp 50.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
3. Lembaran uang kertas Rp 20.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
4. Lembaran uang kertas Rp 10.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
5. Lembaran uang kertas Rp 5.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
6. Lembaran uang kertas Rp 1.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
7. Lembaran uang kertas Rp 100 x ……….. lembar = Rp ………………………

1. Keping uang logam Rp 1.000 x ……….. keping = Rp ………………………

2. Keping uang logam Rp 500 x ……….. keping = Rp ………………………
3. Keping uang logam Rp 200 x ……….. keping = Rp ………………………
4. Keping uang logam Rp 100 x ……….. keping = Rp ………………………
5. Keping uang logam Rp 50 x ……….. keping = Rp ………………………

1. Kertas berharga dan bagian kas yang diizinkan ordonasi, obligasi, wesel,
cheque, saldo bank, materai, dan lain-lain = Rp ………………………
JUMLAH = Rp ………………………

Perbedaan Kurang Rp ……………………………… disebabkan :

Indramayu, 31 Januari 2015

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kandanghaur Pembantu Bendahara Pengeluaran

dr. H j. SITI ROKAYAH MM NENDEN SUSANTI Amd Keb

NIP. 19660924 200212 2 001 NIP. 19900206 201101 2 001
 REGISTER PENUTUPAN BUKU KAS UMUM

Tanggal Penutupan Kas : 28 Februari 2015

Nama Bendahara : NENDEN SUSANTI Amd.Keb
Tanggal Penutupan Kas Bulan Lalu :
1. Jumlah Penerimaan bulan tanggal 1 Februari s/d 28 Februari 2015 = Rp ………………………
2. Jumlah Pengeluaran bulan tanggal 1 Februari s/d 28 Februari 2015 = Rp ………………………
Saldo Kas Umum = Rp ………………………
Saldo Kas Bank = Rp ………………………
Kurang = Rp ………………………

Saldo Kas Bank terdiri dari : SALDO TUNAI

1. Lembaran uang kertas Rp 100.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
2. Lembaran uang kertas Rp 50.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
3. Lembaran uang kertas Rp 20.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
4. Lembaran uang kertas Rp 10.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
5. Lembaran uang kertas Rp 5.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
6. Lembaran uang kertas Rp 1.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
7. Lembaran uang kertas Rp 100 x ……….. lembar = Rp ………………………

1. Keping uang logam Rp 1.000 x ……….. keping = Rp ………………………

2. Keping uang logam Rp 500 x ……….. keping = Rp ………………………
3. Keping uang logam Rp 200 x ……….. keping = Rp ………………………
4. Keping uang logam Rp 100 x ……….. keping = Rp ………………………
5. Keping uang logam Rp 50 x ……….. keping = Rp ………………………

1. Kertas berharga dan bagian kas yang diizinkan ordonasi, obligasi, wesel,
cheque, saldo bank, materai, dan lain-lain = Rp ………………………
JUMLAH = Rp ………………………

Perbedaan Kurang Rp ……………………………… disebabkan :

Indramayu, 28 Februari 2015

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kandanghaur Pembantu Bendahara Pengeluaran

dr. H j. SITI ROKAYAH MM NENDEN SUSANTI Amd Keb

NIP. 19660924 200212 2 001 NIP. 19900206 201101 2 001
 REGISTER PENUTUPAN BUKU KAS UMUM

Tanggal Penutupan Kas : 31 Maret 2015

Nama Bendahara : NENDEN SUSANTI Amd Keb
Tanggal Penutupan Kas Bulan Lalu :
1. Jumlah Penerimaan bulan tanggal 02 Januari s/d 31 Maret 2015 = Rp 64.765.000

2. Jumlah Pengeluaran bulan tanggal 02 Januari s/d 31 Maret 2015 = Rp 64.765.000

Saldo Kas Umum = Rp 0
Saldo Kas Bank = Rp 0
Kurang = Rp 0

Saldo Kas Bank terdiri dari : SALDO TUNAI

1. Lembaran uang kertas Rp 100.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
2. Lembaran uang kertas Rp 50.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
3. Lembaran uang kertas Rp 20.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
4. Lembaran uang kertas Rp 10.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
5. Lembaran uang kertas Rp 5.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
6. Lembaran uang kertas Rp 1.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
7. Lembaran uang kertas Rp 100 x ……….. lembar = Rp ………………………

1. Keping uang logam Rp 1.000 x ……….. keping = Rp ………………………

2. Keping uang logam Rp 500 x ……….. keping = Rp ………………………
3. Keping uang logam Rp 200 x ……….. keping = Rp ………………………
4. Keping uang logam Rp 100 x ……….. keping = Rp ………………………
5. Keping uang logam Rp 50 x ……….. keping = Rp ………………………

1. Kertas berharga dan bagian kas yang diizinkan ordonasi, obligasi, wesel,
cheque, saldo bank, materai, dan lain-lain = Rp ………………………
JUMLAH = Rp ………………………

Perbedaan Kurang Rp ……………………………… disebabkan :

Indramayu, 31 Maret 2015

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kandanghaur Pembantu Bendahara Pengeluaran
 dr. H j. SITI ROKAYAH MM NENDEN SUSANTI Amd Keb
NIP. 19660924 200212 2 001 NIP. 19900206 201101 2 001

REGISTER PENUTUPAN BUKU KAS UMUM

Tanggal Penutupan Kas : 30 April 2014

Nama Bendahara : Nenden Susanti Amd Keb
Tanggal Penutupan Kas Bulan Lalu :
1. Jumlah Penerimaan bulan tanggal 01 April s/d 30 April 2014 = Rp 29.539.000
2. Jumlah Pengeluaran bulan tanggal 01 April s/d 30 April 2014 = Rp 29.539.000
Saldo Kas Umum = Rp 0
Saldo Kas Bank = Rp 0
Kurang = Rp 0

Saldo Kas Bank terdiri dari : SALDO TUNAI

1. Lembaran uang kertas Rp 100.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
2. Lembaran uang kertas Rp 50.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
3. Lembaran uang kertas Rp 20.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
4. Lembaran uang kertas Rp 10.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
5. Lembaran uang kertas Rp 5.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
6. Lembaran uang kertas Rp 1.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
7. Lembaran uang kertas Rp 100 x ……….. lembar = Rp ………………………

1. Keping uang logam Rp 1.000 x ……….. keping = Rp ………………………

2. Keping uang logam Rp 500 x ……….. keping = Rp ………………………
3. Keping uang logam Rp 200 x ……….. keping = Rp ………………………
4. Keping uang logam Rp 100 x ……….. keping = Rp ………………………
5. Keping uang logam Rp 50 x ……….. keping = Rp ………………………

1. Kertas berharga dan bagian kas yang diizinkan ordonasi, obligasi, wesel,
cheque, saldo bank, materai, dan lain-lain = Rp ………………………
JUMLAH = Rp ………………………

Perbedaan Kurang Rp ……………………………… disebabkan :

Indramayu, 30 April 2015

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kandanghaur Pembantu Bendahara Pengeluaran
 dr. H j. SITI ROKAYAH MM NENDEN SUSANTI Amd Keb
NIP. 19660924 200212 2 001 NIP. 19900206 201101 2 001

REGISTER PENUTUPAN BUKU KAS UMUM

Tanggal Penutupan Kas : 31 Mei 2015

Nama Bendahara : NENDEN SUSANTI Amd Keb
Tanggal Penutupan Kas Bulan Lalu :
1. Jumlah Penerimaan bulan tanggal 02 Mei s/d 31 Mei 2015 = Rp 8.840.000
2. Jumlah Pengeluaran bulan tanggal 02 Mei s/d 31 Mei 2015 = Rp 8.840.000
Saldo Kas Umum = Rp 0
Saldo Kas Bank = Rp 0
Kurang = Rp 0

Saldo Kas Bank terdiri dari : SALDO TUNAI

1. Lembaran uang kertas Rp 100.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
2. Lembaran uang kertas Rp 50.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
3. Lembaran uang kertas Rp 20.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
4. Lembaran uang kertas Rp 10.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
5. Lembaran uang kertas Rp 5.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
6. Lembaran uang kertas Rp 1.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
7. Lembaran uang kertas Rp 100 x ……….. lembar = Rp ………………………

1. Keping uang logam Rp 1.000 x ……….. keping = Rp ………………………

2. Keping uang logam Rp 500 x ……….. keping = Rp ………………………
3. Keping uang logam Rp 200 x ……….. keping = Rp ………………………
4. Keping uang logam Rp 100 x ……….. keping = Rp ………………………
5. Keping uang logam Rp 50 x ……….. keping = Rp ………………………

1. Kertas berharga dan bagian kas yang diizinkan ordonasi, obligasi, wesel,
cheque, saldo bank, materai, dan lain-lain = Rp ………………………
JUMLAH = Rp ………………………

Perbedaan Kurang Rp ……………………………… disebabkan :

Indramayu, 31 Mei 2015

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kandanghaur Pembantu Bendahara Pengeluaran
 dr. H j. SITI ROKAYAH MM NENDEN SUSANTI Amd,Keb
NIP. 19660924 200212 2 001 NIP. 19900206 201101 2 001

REGISTER PENUTUPAN BUKU KAS UMUM

Tanggal Penutupan Kas : 30 Juni 2015

Nama Bendahara : NENDEN SUSANTI Amd Keb
Tanggal Penutupan Kas Bulan Lalu :
1. Jumlah Penerimaan bulan tanggal 01 Juni s/d 30 Juni 2015 = Rp 66.875.000
2. Jumlah Pengeluaran bulan tanggal 01 Juni s/d 30 Juni 2015 = Rp 66.875.000
Saldo Kas Umum = Rp 0
Saldo Kas Bank = Rp 0
Kurang = Rp 0

Saldo Kas Bank terdiri dari : SALDO TUNAI

1. Lembaran uang kertas Rp 100.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
2. Lembaran uang kertas Rp 50.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
3. Lembaran uang kertas Rp 20.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
4. Lembaran uang kertas Rp 10.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
5. Lembaran uang kertas Rp 5.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
6. Lembaran uang kertas Rp 1.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
7. Lembaran uang kertas Rp 100 x ……….. lembar = Rp ………………………

1. Keping uang logam Rp 1.000 x ……….. keping = Rp ………………………

2. Keping uang logam Rp 500 x ……….. keping = Rp ………………………
3. Keping uang logam Rp 200 x ……….. keping = Rp ………………………
4. Keping uang logam Rp 100 x ……….. keping = Rp ………………………
5. Keping uang logam Rp 50 x ……….. keping = Rp ………………………

1. Kertas berharga dan bagian kas yang diizinkan ordonasi, obligasi, wesel,
cheque, saldo bank, materai, dan lain-lain = Rp ………………………
JUMLAH = Rp ………………………

Perbedaan Kurang Rp ……………………………… disebabkan :

Indramayu, 30 Juni 2015

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kandanghaur Pembantu Bendahara Pengeluaran
 dr. H j. SITI ROKAYAH MM NENDEN SUSANTI Amd,Keb
NIP. 19660924 200212 2 001 NIP. 19900206 201101 2 001

REGISTER PENUTUPAN BUKU KAS UMUM

Tanggal Penutupan Kas : 31 Juli 2015

Nama Bendahara : NENDEN SUSANTI Amd Keb
Tanggal Penutupan Kas Bulan Lalu :
1. Jumlah Penerimaan bulan tanggal 01 Juli s/d 31 Juli 2014 = Rp 72.484.000
2. Jumlah Pengeluaran bulan tanggal 01 Juli s/d 31 Juli 2014 = Rp 72.484.000
Saldo Kas Umum = Rp 0
Saldo Kas Bank = Rp 0
Kurang = Rp 0

Saldo Kas Bank terdiri dari : SALDO TUNAI

1. Lembaran uang kertas Rp 100.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
2. Lembaran uang kertas Rp 50.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
3. Lembaran uang kertas Rp 20.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
4. Lembaran uang kertas Rp 10.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
5. Lembaran uang kertas Rp 5.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
6. Lembaran uang kertas Rp 1.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
7. Lembaran uang kertas Rp 100 x ……….. lembar = Rp ………………………

1. Keping uang logam Rp 1.000 x ……….. keping = Rp ………………………

2. Keping uang logam Rp 500 x ……….. keping = Rp ………………………
3. Keping uang logam Rp 200 x ……….. keping = Rp ………………………
4. Keping uang logam Rp 100 x ……….. keping = Rp ………………………
5. Keping uang logam Rp 50 x ……….. keping = Rp ………………………

1. Kertas berharga dan bagian kas yang diizinkan ordonasi, obligasi, wesel,
cheque, saldo bank, materai, dan lain-lain = Rp ………………………
JUMLAH = Rp ………………………

Perbedaan Kurang Rp ……………………………… disebabkan :

Indramayu, 31 Juli 2015

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kandanghaur Pembantu Bendahara Pengeluaran
 dr. H j. SITI ROKAYAH MM NENDEN SUSANTI Amd,Keb
NIP. 19660924 200212 2 001 NIP. 19900206 201101 2 001

REGISTER PENUTUPAN BUKU KAS UMUM

Tanggal Penutupan Kas : 31 Agustus 2015

Nama Bendahara : NENDEN SUSANTI Amd,Keb
Tanggal Penutupan Kas Bulan Lalu :
1. Jumlah Penerimaan bulan tanggal 01 Agustus s/d 31 Agustus 2015 = Rp 41.540.000
2. Jumlah Pengeluaran bulan tanggal 01 Agustus s/d 31 Agustus 2015 = Rp 41.540.000
Saldo Kas Umum = Rp 0
Saldo Kas Bank = Rp 0
Kurang = Rp 0

Saldo Kas Bank terdiri dari : SALDO TUNAI

1. Lembaran uang kertas Rp 100.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
2. Lembaran uang kertas Rp 50.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
3. Lembaran uang kertas Rp 20.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
4. Lembaran uang kertas Rp 10.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
5. Lembaran uang kertas Rp 5.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
6. Lembaran uang kertas Rp 1.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
7. Lembaran uang kertas Rp 100 x ……….. lembar = Rp ………………………

1. Keping uang logam Rp 1.000 x ……….. keping = Rp ………………………

2. Keping uang logam Rp 500 x ……….. keping = Rp ………………………
3. Keping uang logam Rp 200 x ……….. keping = Rp ………………………
4. Keping uang logam Rp 100 x ……….. keping = Rp ………………………
5. Keping uang logam Rp 50 x ……….. keping = Rp ………………………

1. Kertas berharga dan bagian kas yang diizinkan ordonasi, obligasi, wesel,
cheque, saldo bank, materai, dan lain-lain = Rp ………………………
JUMLAH = Rp ………………………

Perbedaan Kurang Rp ……………………………… disebabkan :

Indramayu, 31 Agustus 2015

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kandanghaur Pembantu Bendahara Pengeluaran
 dr. H j. SITI ROKAYAH MM NENDEN SUSANTI Amd,Keb
NIP. 19660924 200212 2 001 NIP. 19900206 201101 2 001

REGISTER PENUTUPAN BUKU KAS UMUM

Tanggal Penutupan Kas : 30 September 2015

Nama Bendahara : NENDEN SUSANTI Amd. Keb
Tanggal Penutupan Kas Bulan Lalu :
1. Jumlah Penerimaan bulan tanggal 01 September s/d 30 September 2015 = Rp 29.604.000
2. Jumlah Pengeluaran bulan tanggal 01 September s/d 30 September 2015 = Rp 29.604.000
Saldo Kas Umum = Rp 0
Saldo Kas Bank = Rp 0
Kurang = Rp 0

Saldo Kas Bank terdiri dari : SALDO TUNAI

1. Lembaran uang kertas Rp 100.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
2. Lembaran uang kertas Rp 50.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
3. Lembaran uang kertas Rp 20.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
4. Lembaran uang kertas Rp 10.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
5. Lembaran uang kertas Rp 5.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
6. Lembaran uang kertas Rp 1.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
7. Lembaran uang kertas Rp 100 x ……….. lembar = Rp ………………………

1. Keping uang logam Rp 1.000 x ……….. keping = Rp ………………………

2. Keping uang logam Rp 500 x ……….. keping = Rp ………………………
3. Keping uang logam Rp 200 x ……….. keping = Rp ………………………
4. Keping uang logam Rp 100 x ……….. keping = Rp ………………………
5. Keping uang logam Rp 50 x ……….. keping = Rp ………………………

1. Kertas berharga dan bagian kas yang diizinkan ordonasi, obligasi, wesel,
cheque, saldo bank, materai, dan lain-lain = Rp ………………………
JUMLAH = Rp ………………………

Perbedaan Kurang Rp ……………………………… disebabkan :

Indramayu, 30 September 2015

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kandanghaur Pembantu Bendahara Pengeluaran
 dr. H j. SITI ROKAYAH MM NENDEN SUSANTI Amd,Keb
NIP. 19660924 200212 2 001 NIP. 19900206 201101 2 001

REGISTER PENUTUPAN BUKU KAS UMUM

Tanggal Penutupan Kas : 31 Oktober 2015

Nama Bendahara : NENDEN SUSANTI Amd.Keb
Tanggal Penutupan Kas Bulan Lalu :
1. Jumlah Penerimaan bulan tanggal 01 Oktober s/d 31 Oktober 2015 = Rp 42.754.000
2. Jumlah Pengeluaran bulan tanggal 01 Oktober s/d 31 Oktober 2015 = Rp 42.754.000
Saldo Kas Umum = Rp 0
Saldo Kas Bank = Rp 0
Kurang = Rp 0

Saldo Kas Bank terdiri dari : SALDO TUNAI

1. Lembaran uang kertas Rp 100.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
2. Lembaran uang kertas Rp 50.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
3. Lembaran uang kertas Rp 20.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
4. Lembaran uang kertas Rp 10.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
5. Lembaran uang kertas Rp 5.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
6. Lembaran uang kertas Rp 1.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
7. Lembaran uang kertas Rp 100 x ……….. lembar = Rp ………………………

1. Keping uang logam Rp 1.000 x ……….. keping = Rp ………………………

2. Keping uang logam Rp 500 x ……….. keping = Rp ………………………
3. Keping uang logam Rp 200 x ……….. keping = Rp ………………………
4. Keping uang logam Rp 100 x ……….. keping = Rp ………………………
5. Keping uang logam Rp 50 x ……….. keping = Rp ………………………

1. Kertas berharga dan bagian kas yang diizinkan ordonasi, obligasi, wesel,
cheque, saldo bank, materai, dan lain-lain = Rp ………………………
JUMLAH = Rp ………………………

Perbedaan Kurang Rp ……………………………… disebabkan :

Indramayu, 31 Oktober 2015

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kandanghaur Pembantu Bendahara Pengeluaran
 dr. H j. SITI ROKAYAH MM NENDEN SUSANTI Amd,Keb
NIP. 19660924 200212 2 001 NIP. 19900206 201101 2 001

REGISTER PENUTUPAN BUKU KAS UMUM

Tanggal Penutupan Kas : 30 November 2015

Nama Bendahara : NENDEN SUSANTI Amd,Keb
Tanggal Penutupan Kas Bulan Lalu :
1. Jumlah Penerimaan bulan tanggal 02 November s/d 30 November 2015 = Rp 21.754.000
2. Jumlah Pengeluaran bulan tanggal 02 November s/d 30 November 2015 = Rp 21.754.000
Saldo Kas Umum = Rp 0
Saldo Kas Bank = Rp 0
Kurang = Rp 0

Saldo Kas Bank terdiri dari : SALDO TUNAI

1. Lembaran uang kertas Rp 100.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
2. Lembaran uang kertas Rp 50.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
3. Lembaran uang kertas Rp 20.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
4. Lembaran uang kertas Rp 10.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
5. Lembaran uang kertas Rp 5.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
6. Lembaran uang kertas Rp 1.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
7. Lembaran uang kertas Rp 100 x ……….. lembar = Rp ………………………

1. Keping uang logam Rp 1.000 x ……….. keping = Rp ………………………

2. Keping uang logam Rp 500 x ……….. keping = Rp ………………………
3. Keping uang logam Rp 200 x ……….. keping = Rp ………………………
4. Keping uang logam Rp 100 x ……….. keping = Rp ………………………
5. Keping uang logam Rp 50 x ……….. keping = Rp ………………………

1. Kertas berharga dan bagian kas yang diizinkan ordonasi, obligasi, wesel,
cheque, saldo bank, materai, dan lain-lain = Rp ………………………
JUMLAH = Rp ………………………

Perbedaan Kurang Rp ……………………………… disebabkan :

Indramayu, 30 November 2015

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kandanghaur Pembantu Bendahara Pengeluaran
 dr. H j. SITI ROKAYAH MM NENDEN SUSANTI Amd,Keb
NIP. 19660924 200212 2 001 NIP. 19900206 201101 2 001

REGISTER PENUTUPAN BUKU KAS UMUM

Tanggal Penutupan Kas : 31 Desember 2015

Nama Bendahara : NENDEN SUSANTI Amd,Keb
Tanggal Penutupan Kas Bulan Lalu :
1. Jumlah Penerimaan bulan tanggal 02 November s/d 30 November 2015 = Rp 118.894.000
2. Jumlah Pengeluaran bulan tanggal 02 November s/d 30 November 2015 = Rp 118.894.000
Saldo Kas Umum = Rp 0
Saldo Kas Bank = Rp 0
Kurang = Rp 0

Saldo Kas Bank terdiri dari : SALDO TUNAI

1. Lembaran uang kertas Rp 100.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
2. Lembaran uang kertas Rp 50.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
3. Lembaran uang kertas Rp 20.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
4. Lembaran uang kertas Rp 10.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
5. Lembaran uang kertas Rp 5.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
6. Lembaran uang kertas Rp 1.000 x ……….. lembar = Rp ………………………
7. Lembaran uang kertas Rp 100 x ……….. lembar = Rp ………………………

1. Keping uang logam Rp 1.000 x ……….. keping = Rp ………………………

2. Keping uang logam Rp 500 x ……….. keping = Rp ………………………
3. Keping uang logam Rp 200 x ……….. keping = Rp ………………………
4. Keping uang logam Rp 100 x ……….. keping = Rp ………………………
5. Keping uang logam Rp 50 x ……….. keping = Rp ………………………

1. Kertas berharga dan bagian kas yang diizinkan ordonasi, obligasi, wesel,
cheque, saldo bank, materai, dan lain-lain = Rp ………………………
JUMLAH = Rp ………………………

Perbedaan Kurang Rp ……………………………… disebabkan :

Indramayu, 31 desember 2015

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kandanghaur Pembantu Bendahara Pengeluaran

dr. H j. SITI ROKAYAH MM NENDEN SUSANTI Amd,Keb

NIP. 19660924 200212 2 001 NIP. 19900206 201101 2 001