PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

KECAMATAN GUNTUR
DESA BLERONG
Jl. Karanganyar No.1 Kode Pos : 59565

Kode Desa : 3321032001

Kepada :
Nomor : 331 / 07 / X / 2017 Yth. Bapak Kapolsek Guntur
Lampiran :- Di
Perihal : Permohonan Ijin Keramain GUNTUR

Bersama ini kami Kepala Desa Blerong Kecamatan Guntur Kabupaten Demak
memohonkan Ijin Keramaian Kepada Bapak Kapolsek Guntur untuk warga :

Nama : ISTOLIQ
TTL : DEMAK, 10 – 08 – 1967
NIK : 3321031008670004
Agama : ISLAM
Pekerjaan : KARYAWAN SWASTA
Alamat : Dusun KRAJAN, RT 002 RW 003 Desa Blerong Kec Guntur
Kabupaten Demak 59565

Bahwa nama tersebut di atas, akan mengadakan keramaian dalam rangka “ Acara
Pernikahan ” besok pada :

Hari : Minggu Kliwon,

Tanggal : 24 Juni 2018
Jam : 19.30 WIB s/d Selesai
Jenis Hiburan : Qasidah Dangdut ( Data Nama Grup Qasidah terlampir )
Tempat hiburan : Dusun KRAJAN, RT 002 RW 003 Desa Blerong Kec Guntur
Kabupaten Demak 59565

Demikian permohonan ijin kami, untuk menjadikan periksa dan atas terkabulnya
permohonan ini, kami sampaikan teima kasih.

Blerong, 05 Juni 2018

Kepala Desa Blerong

SUDARMONO

Mengetahui,

Dan Ramil Camat Guntur

…………………………… ……………………………