YAYASAN MAMBA’UL ‘ULUM TUNJUNGMULI

MADRASAH TSANAWIYAH HASYIM ASY’ARI TUNJUNGMULI

Terakreditasi B
Ijin Operasional Nomor : Wkc/5.c/780/Ts/1985, Tanggal 5 Februari 1985
Alamat : Jl. Tunjungmuli - Bobotsari Km. 01, Kec. Karangmoncol, Kab. Purbalingga, Jawa Tengah.
Kode Pos : 53355. Telp. : +628112619026. Email : mts.hasyimasari@yahoo.co.id.

SURAT KETERANGAN AKTIF BELAJAR

Nomor : MTs-025/PP.00/ ...... / ........

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Madrasah Tsanawiyah Hasyim Asy’ari
Tunjungmuli Karangmoncol Purbalingga, menerangkan bahwa :

Nama : ..............................
Tempat, Tanggal Lahir : ..............................
NIS : ..............................
NISN : ..............................
Kelas : ..............................
Nama Orang Tua / Wali : ..............................
Alamat : ..............................

Adalah benar-benar siswa Madrasah Tsanawiyah Hasyim Asy’ari Tunjungmuli tahun pelajaran
........................ dan masih aktif belajar sampai dengan sekarang.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat sesuai keadaan yang sesungguhnya, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya

Tunjungmuli, .........................
Mengetahui
Kepala Madrasah Wali Kelas

..................................... ...................................
NIP. - NIP.