INDIKATOR DAN DEFINISI OPERASIONAL

PHBS INSTITUSI PENDIDIKAN

PROVINSI JAWA TENGAH
TAHUN 2017

NO VARIABEL INDIKATOR DEFINISI

I KESLING
1 Menggunakan air bersih Masyarakat sekolah menggunakan
air bersih untuk keperluan sehari-
hari disekolah
2 Menggunakan jamban sehat Masyarakat sekolah menggunakan
jamban sehat.
3 Membuang sampah pada Masyarakat sekolah membuang
tempatnya sampah pada tempatnya.
II GAYA HIDUP
4 Cuci tangan pakai sabun Masyarakat sekolah mencuci tangan
dengan air bersih dan sabun
5 Mengkonsumsi jajanan Masyarakat sekolah mengkonsumsi
sehat makanan diwarung sekolah/kantin
sehat
6 Melakukan olah raga secara Siswa dan guru melakukan olah
teratur raga secara teratur dan terukur
disekolah
7 Memberantas jentik Masyarakat sekolah melakukan
nyamuk Pemberantasan Sarang Nyamuk
(PSN) minimal seminggu sekali di
sekolah
8 Tidak merokok Sekolah bebas dari asap rokok
9 Menimbang berat badan Siswa ditimbang berat badan dan
dan mengukur tinggi badan diukur tinggi badannya minimal 6
bulan sekali.
10 Kebiasaan memotong dan Siswa terbiasa memotong dan
membersihkan kuku membersihkan kukunya secara
teratur.
11 Menggosok gigi Siswa giginya terlihat putih dan
bersih.
12 Memakai sepatu Siswa dan guru setiap
menggunakan Sepatu
III UPAYA KESEHATAN
13 Pemanfaatan ruang UKS di Siswa dan guru memanfaatkan
sekolah ruang UKS untuk kegiatan UKS di
sekolah
14 Dokter Kecil/Kader Disekolah terdapat dokter
Kesehatan Remaja kecil/kader kesehatan remaja
15 Dana sehat sekolah Siswa dan guru menjadi anggota
Dana Sehat disekolah
Air bersih untuk : minum (sudah dimasak sampai
mendidih, air minum dalam kemasan), memasak,
mencuci. Dibuktikan dengan tersedianya sumber air
bersih di sekolah.
Tersedianya Jamban sehat yang digunakan oleh
masyarakat sekolah yaitu jamban yang memenuhi
syarat kesehatan (leher angsa dengan septictank,
cemplung tertutup dan terjaga kebersihannya)
Sampah ditampung dan dibuang setiap hari ditempat
pembuangan. Dibuktikan dengan tersedianya sarana
pembuangan sampah dan tidak terdapat sampah
berserakan dilingkungan sekolah.
Seluruh masyarakat sekolah mencuci tangan
menggunakan air bersih yang mengalir dan memakai
sabun, sebelum makan, setelah BAB dan BAK.
Dibuktikan dengan tersedianya perlengkapan untuk
mencuci tangan dengan air mengalir.
Minimal 80 % masyarakat sekolah
membeli/mengkonsumsi makanan/jajanan yang bersih
dan tertutup di warung sekolah/kantin sehat. Atau
membawa bekal makanan sehat dari rumah.
Berolahraga terukur minimal 30 menit/hari, dan
dilakukan minimal 1 kali seminggu.
PSN dilaksanakan dalam bentuk gerakan 3 M
(Menguras, Menutup dan Mengubur) tempat-tempat
penampungan air (bak mandi, tempayan, drum, ban
bekas, tempat minum burung, fas bunga, Kulkas,
Dispenser, barang-barang bekas dll ) minimal seminggu
sekali
Masyarakat sekolah tidak ada yang merokok
dilingkungan sekolah
Siswa ditimbang BB dan diukur TB minimal 6 bulan
sekali di Sekolah. Khususnya SD/MI penimbangan
dilakukan terhadap seluruh siswa.
Minimal 80 % siswa kukunya pendek dan bersih.
Dibuktikan dengan adanya pemeriksaan kuku minimal
seminggu sekali.
Siswa menggosok gigi minimal 2 kali sehari
menggunakan sikat gigi masing-masing dan pasta gigi
sesudah makan dan sebelum tidur. Terdapat gerakan
menggosok gigi massal disekolah minimal sebulan
sekali.
hari Minimal 80 % siswa dan guru disekolah memakai
sepatu. Sepatu diperbolehkan dilepas dengan cacatan
lantai ruang kelas dalam keadaan bersih dan kedap air.
Ruang UKS dipergunakan untuk kegiatan antara lain :
Penyuluhan, kebersihan lingkungan sekolah, P3K/P3P,
penjaringan kesehatan, pemeriksaan kesehatan berkala,
PMT dll.
Disekolah terdapat dokter kecil/kader kesehatan remaja
minimal 10 % dari jumlah siswa yang ada di sekolah.
Terdapat kegiatan antara lain : Penyuluhan, kebersihan
lingkungan sekolah, P3K/P3P, penjaringan kesehatan,
pemeriksaan kesehatan berkala, PMT dll.
Adanya penggalangan dana sehat untuk kegiatan UKS
di sekolah.

Rumus menghitung Strata Institusi Pendidikan Sehat :

Sehat Pratama : Apabila nilai indikator antara 1 s/d 6

Sehat Madya : Apabila nilai indikator antara 7 s/d 11
Sehat Utama : Apabila nilai indikator antara 12 s/d 14
Sehat Paripurna : Apabila nilai indikator mencapai 15
 KUESIONER
PHBS INSTITUSI PENDIDIKAN

NO VARIABEL YA TIDAK
I KESLING
1 Apakah siswa dan guru menggunakan / memanfaatkan air bersih
untuk keperluan sehari-hari
2 Apakah siswa dan guru menggunakan jamban sehat
3 Apakah siswa dan guru membuang sampah pada tempatnya
II GAYA HIDUP
4 Apakah siswa dan guru cuci tangan dengan air bersih dan sabun
5 Apakah siswa dan guru mengkonsumsi jajanan di warung sekolah /
kantin sehat
6 Apakah siswa dan guru melakukan olah raga secara teratur dan
terukur
7 Apakah siswa dan guru melakukan PSN (Pemberantasan Sarang
Nyamuk) minimal seminggu sekali di sekolah
8 Apakah di sekolah tidak ada siswa dan guru yang merokok
9 Apakah siswa ditimbang berat badan dan diukur tinggi badan
minimal 6 bulan sekali
10 Apakah siswa dan guru kukunya pendek dan bersih
11 Apakah siswa dan guru menggosok gigi minimal 2 kali sehari
(sesudah makan dan sebelum tidur)
12 Apakah siswa dan guru setiap hari menggunakan alas kaki / sepatu
III UPAYA KESEHATAN
13 Apakah siswa dan guru memanfaatkan ruang UKS untuk kegiatan
UKS
14 Apakah terdapat Dokter Kecil/Kader Kesehatan Remaja
15 Apakah siswa dan guru menjadi anggota dana sehat sekolah

Rumus menghitung Strata Institusi Pendidikan Sehat :

Sehat Pratama : Apabila nilai indikator antara 1 s/d 6

Sehat Madya : Apabila nilai indikator antara 7 s/d 11
Sehat Utama : Apabila nilai indikator antara 12 s/d 14
Sehat Paripurna : Apabila nilai indikator mencapai 15
 INDIKATOR DAN DEFINISI OPERASIONAL
PHBS INSTITUSI KESEHATAN
NO VARIABEL INDIKATOR
I KESLING
1 Menggunakan air Pasien, masyarakat pengunjung dan
bersih petugas diinstitusi kesehatan
menggunakan air bersih untuk
keperluan sehari-hari
2 Menggunakan jamban Pasien, masyarakat pengunjung dan
petugas diinstitusi kesehatan
menggunakan jamban sehat.
3 Membuang sampah Pasien, masyarakat pengunjung dan
petugas diinstitusi kesehatan
membuang sampah pada tempatnya.
II GAYA HIDUP
4 Tidak Merokok Pasien, masyarakat pengunjung dan
petugas tidak ada yang merokok
diinstitusi kesehatan.
5 Tidak meludah Pasien, masyarakat pengunjung dan
sembarangan petugas tidak meludah sembarangan
diinstitusi kesehatan.
6 Melakukan PSN Di institusi kesehatan dilakukan PSN
(Pemberantasan Sarang minimal seminggu sekali
Nyamuk )
DEFINISI
Air bersih untuk : minum (sudah dimasak
sampai mendidih, air minum dalam
kemasan), memasak, mandi dan mencuci .
Jamban yang digunakan adalah jamban
yang memenuhi syarat kesehatan (leher
angsa dengan septictank, cemplung
tertutup dan terjaga kebersihannya)
Sampah ditampung dan dibuang setiap hari
ditempat pembuangan yang memenuhi
syarat. Dibuktikan dengan tersedianya
sarana pembuangan sampah dan tidak
terdapat sampah berserakan dilingkungan
institusi kesehatan.
Institusi kesehatan bebas dari asap rokok
Tidak ada pasien, masyarakat pengunjung
dan petugas yang meludah sembarangan
diinstitusi kesehatan.
PSN berupa gerakan 3 M (Menguras,
Menutup dan Mengubur) tempat-tempat
penampungan air (bak mandi, tempayan,
drum, ban bekas, tempat minum burung,
fas bunga, barang-barang bekas dll )
minimal seminggu sekali
 KUESIONER
PHBS INSTITUSI KESEHATAN

NO VARIABEL YA TIDAK
I KESLING
1 Apakah Pasien, masyarakat pengunjung dan petugas diinstitusi kesehatan
menggunakan air bersih untuk keperluan sehari-hari

2 Apakah Pasien, masyarakat pengunjung dan petugas diinstitusi kesehatan

menggunakan jamban sehat.

3 Apakah Pasien, masyarakat pengunjung dan petugas diinstitusi kesehatan

membuang sampah pada tempatnya

II GAYA HIDUP
4 Apakah Pasien, masyarakat pengunjung dan petugas tidak ada yang merokok
diinstitusi kesehatan.

5 Apakah Pasien, masyarakat pengunjung dan petugas tidak meludah sembarangan

diinstitusi kesehatan.

6 Apakah Di institusi kesehatan dilakukan PSN minimal seminggu sekali

Rumus menghitung Strata Institusi Kesehatan Sehat :

Sehat Pratama : Apabila nilai indikator antara 1 s/d 2

Sehat Madya : Apabila nilai indikator antara 3 s/d 4
Sehat Utama : Apabila nilai indikator antara 5
Sehat Paripurna : Apabila nilai indikator mencapai 6
 INDIKATOR DAN DEFINISI OPERASIONAL
PHBS TEMPAT TEMPAT UMUM
PASAR

NO VARIABEL INDIKATOR DEFINISI

I KESLING
1 Menggunakan air Masyarakat pengunjung dan petugas di Air bersih untuk : minum (sudah dimasak
bersih Pasar menggunakan air bersih untuk sampai mendidih, air minum dalam kemasan),
keperluan sehari-hari memasak, mandi dan mencuci .
2 Menggunakan Masyarakat pengunjung dan petugas di Jamban yang digunakan adalah jamban yang
Jamban sehat Pasar menggunakan jamban sehat. memenuhi syarat kesehatan (leher angsa dengan
septictank, cemplung tertutup dan terjaga
kebersihannya)
3 Membuang Masyarakat pengunjung dan petugas di Sampah ditampung dan dibuang setiap hari
Sampah pada Pasar membuang sampah pada tempatnya. ditempat pembuangan yang memenuhi syarat.
tempatnya Dibuktikan dengan tersedianya sarana
pembuangan sampah dan tidak terdapat sampah
berserakan dilingkungan sekolah
II GAYA HIDUP
4 Tidak Merokok Pasar bebas dari asap rokok Masyarakat pengunjung dan petugas di Pasar
tidak ada yang merokok.
5 Melakukan PSN Di Pasar dilakukan gerakan PSN minimal PSN dilakukan dalam bentuk gerakan 3 M
(Pemberantasan seminggu sekali (Menguras, Menutup dan Mengubur) tempat
Sarang Nyamuk ) penampungan air (bak mandi, tempayan,
drum, ban bekas, tempat minum burung, fas
bunga, barang-barang bekas dll) minimal
seminggu sekali
6 Tidak meludah Masyarakat pengunjung dan petugas tidak Tidak ada masyarakat pengunjung dan petugas
sembarangan meludah sembarangan di Pasar yang meludah sembarangan di pasar.
 KUESIONER
PHBS TEMPAT TEMPAT UMUM
PASAR

NO VARIABEL YA TIDAK
I KESLING
1 Apakah masyarakat pengunjung dan petugas di Pasar menggunakan air bersih
untuk keperluan sehari-hari

2 Apakah masyarakat pengunjung dan petugas di Pasar menggunakan jamban

sehat.

3 Apakah masyarakat pengunjung dan petugas di Pasar membuang sampah pada

tempatnya
.
II GAYA HIDUP
4 Apakah Pasar bebas dari asap rokok

5 Apakah di Pasar dilakukan gerakan PSN minimal seminggu sekali

6 Aapakah masyarakat pengunjung dan petugas tidak meludah sembarangan di

Pasar

Rumus menghitung Strata Pasar Sehat :

Sehat Pratama : Apabila nilai indikator antara 1 s/d 2

Sehat Madya : Apabila nilai indikator antara 3 s/d 4
Sehat Utama : Apabila nilai indikator antara 5
Sehat Paripurna : Apabila nilai indikator mencapai 6
 INDIKATOR DAN DEFINISI OPERASIONAL
PHBS TEMPAT TEMPAT UMUM
TEMPAT IBADAH

NO VARIABEL INDIKATOR DEFINISI

I KESLING
1 Menggunakan Air Masyarakat pengunjung dan petugas di Air bersih untuk : minum (sudah dimasak
bersih tempat ibadah menggunakan air bersih sampai mendidih, air minum dalam kemasan),
untuk keperluan sehari-hari memasak, mandi dan mencuci .
2 Menggunakan Masyarakat pengunjung dan petugas di Jamban yang digunakan adalah jamban yang
Jamban sehat tempat ibadah menggunakan jamban sehat. memenuhi syarat kesehatan (leher angsa dengan
septictank, cemplung tertutup dan terjaga
kebersihannya)
3 Membuang sampah Masyarakat pengunjung dan petugas di Sampah ditampung dan dibuang setiap hari
pada tempatnya tempat ibadah membuang sampah pada ditempat pembuangan yang memenuhi syarat.
tempatnya.
II GAYA HIDUP
4 Tidak merokok Anggota rumah tangga tidak ada yang Masyarakat pengunjung dan petugas tidak ada
merokok. yang merokok ditempat ibadah
5 Melakukan PSN Masyarakat dan petugas di tempat ibadah PSN dilakukan dalam bentuk gerakan 3M
(Pemberantasan melakukan PSN minimal seminggu sekali (Menguras, Menutup dan Mengubur) tempat
Sarang Nyamuk ) penampungan air (bak mandi, tempayan,
drum, ban bekas, tempat minum burung, fas
bunga, barang-barang bekas dll) minimal
seminggu sekali
6 Tidak meludah Masyarakat pengunjung dan petugas tidak Tidak ada masyarakat pengunjung dan petugas
sembarangan meludah sembarangan di tempat ibadah yang meludah sembarangan di tempat ibadah

INDIKATOR DAN DEFINISI OPERASIONAL

PHBS TEMPAT TEMPAT UMUM
(RUMAH MAKAN)

NO VARIABEL INDIKATOR DEFINISI

I KESLING
1 Menggunakan air
bersih
2 Menggunakan jamban
sehat
3 Membuang sampah
pada tempatnya
II GAYA HIDUP
4 Tidak merokok
5 Cuci tangan pakai
sabun
6 Melakukan PSN
(Pemberantasan Sarang
Nyamuk )
7 Tidak meludah
Masyarakat pengunjung dan petugas
di rumah makan
menggunakan/memanfaatkan air
bersih untuk keperluan sehari-hari
Masyarakat pengunjung dan petugas
di rumah makan menggunakan
jamban sehat.
Masyarakat pengunjung dan petugas
di rumah makan membuang sampah
pada tempatnya.
Rumah makan bebas dari asap rokok
Masyarakat pengunjung dan petugas
di rumah makan mencuci tangan
sebelum makan dan sesudah BAB.
Petugas dirumah makan melakukan
PSN minimal seminggu sekali
Masyarakat pengunjung dan petugas
Air bersih digunakan untuk : minum (sudah
dimasak sampai mendidih, air minum dalam
kemasan), memasak, mandi dan mencuci .
Jamban yang digunakan adalah jamban yang
memenuhi syarat kesehatan (leher angsa
dengan septictank, cemplung tertutup dan
terjaga kebersihannya)
Sampah ditampung dan dibuang setiap hari
ditempat pembuangan yang memenuhi syarat.
Dibuktikan dengan tersedianya sarana
pembuangan sampah dan tidak terdapat
sampah berserakan dilingkungan sekolah
Masyarakat pengunjung dan petugas di rumah
makan tidak ada yang merokok.
Masyarakat pengunjung dan petugas di rumah
makan mencuci tangan dengan sabun dan air
mengalir sebelum menjamah makanan dan
sesudah BAB. Dibuktikan dengan tersedianya
perlengkapan untuk mencuci tangan dengan
air mengalir.
PSN dilakukan dengan gerakan 3M
(Menguras, Menutup dan Mengubur ) tempat
penampungan air (bak mandi, tempayan,
drum, ban bekas, tempat minum burung, fas
bunga, barang-barang bekas dll) minimal
seminggu sekali
Tidak ada masyarakat pengunjung dan petugas
 sembarangan tidak meludah sembarangan di rumah
makan
8 Menutup makanan dan Makanan dan minuman yang ada
minuman dalam keadaan tertutup dan terhindar
pencemaran.
INDIKATOR DAN DEFINISI OPERASIONAL
PHBS TEMPAT TEMPAT UMUM
ANGKUTAN UMUM
NO VARIABEL INDIKATOR
I KESLING
1 Menggunakan air Masyarakat pengunjung dan petugas di
bersih angkutan umum menggunakan air
bersih untuk keperluan sehari-hari
2 Menggunakan jamban Masyarakat pengunjung dan petugas di
angkutan umum menggunakan jamban
sehat.
3 Membuang sampah Masyarakat pengunjung dan petugas di
pada tempatnya angkutan umum membuang sampah
pada tempatnya.
II GAYA HIDUP
4 Tidak merokok Angkutan umum bebas dari asap rokok
5 Tidak meludah Masyarakat pengunjung dan petugas
sembarangan tidak meludah sembarangan di
angkutan umum
INDIKATOR DAN DEFINISI OPERASIONAL
PHBS TEMPAT KERJA
NO VARIABEL INDIKATOR
I KESLING
1 Menggunakan air bersih Para pekerja ditempat kerja
menggunakan air bersih untuk
keperluan sehari-hari
2 Menggunakan jamban sehat Para pekerja ditempat kerja
menggunakan jamban sehat.
3 Membuang sampah pada Para pekerja ditempat kerja membuang
tempatnya sampah pada tempatnya.
II GAYA HIDUP
4 Berolah raga/aktifitas Fisik Para pekerja di tempat kerja
melakukan olah raga/aktifitas fisik
secara terukur dan teratur.
5 Tidak merokok Tempat kerja bebas dari asap rokok
6 Cuci tangan pakai sabun Para pekerja terbiasa mencuci tangan
sebelum makan dan sesudah BAB di
tempat kerja.
7 Melakukan PSN Para pekerja melakukan PSN di tempat
(Pemberantasan Sarang kerja minimal seminggu sekali
yang meludah sembarangan di rumah makan
Makanan dan minuman yang ada selalu dalam
keadaan tertutup dan terhindar dari
pencemaran
DEFINISI
Air bersih digunakan untuk : minum (sudah
dimasak sampai mendidih, air minum dalam
kemasan), memasak, mandi dan mencuci .
Jamban yang digunakan adalah jamban yang
memenuhi syarat kesehatan (leher angsa dengan
septictank)
Sampah ditampung dan dibuang setiap hari
ditempat pembuangan yang memenuhi syarat.
Dibuktikan dengan tersedianya sarana
pembuangan sampah dan tidak terdapat sampah
berserakan dilingkungan sekolah
Masyarakat pengunjung dan petugas di angkutan
umum tidak ada yang merokok.
Tidak ada masyarakat pengunjung dan petugas
yang meludah sembarangan di angkutan umum
DEFINISI
Air bersih digunakan untuk : minum (sudah
dimasak sampai mendidih, air minum dalam
kemasan), memasak, mandi dan mencuci .
Jamban yang digunakan adalah jamban yang
memenuhi syarat kesehatan (leher angsa
dengan septictank, cemplung tertutup yang
terjaga kebersihannya)
Sampah ditampung dan dibuang setiap hari
ditempat pembuangan yang memenuhi
syarat. Dibuktikan dengan tersedianya
sarana pembuangan sampah dan tidak
terdapat sampah berserakan dilingkungan
sekolah
Olah raga/aktifitas fisik dilakukan secara
terukur minimal 30 menit/hari, dan
dilakukan min 1 kali seminggu.
Para pekerja tidak ada yang merokok
ditempat kerja.
Para pekerja terbiasa mencuci tangan dengan
sabun dan air bersih yang mengalir sebelum
makan dan sesudah BAB. Dibuktikan
dengan tersedianya perlengkapan untuk
mencuci tangan dengan air mengalir.
PSN berupa 3M (Menguras, Menutup dan
Mengubur) tempat penampungan air (bak
 Nyamuk ) mandi, tempayan, drum, ban bekas, tempat
minum burung, fas bunga, barang-barang
bekas dll) minimal seminggu sekali
8 Mengkonsumsi makanan Para pekerja mengkonsumsi makanan Di tempat kerja para pekerja
sehat sehat di tempat kerja membeli/mengkonsumsi makanan yang
bersih dan tertutup di warung/kantin yang
sehat.
9 Menggunakan alat pelindung Para pekerja menggunakan alat Para pekerja menggunakan alat pelindung
diri (APD) pelindung diri (APD) sesuai dengan diri (APD) sesuai dengan jenis
jenis pekerjaannya. pekerjaannya.