PEMERINTAH KOTA SUKABUMI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIKUNDUL
Jl. Merdeka No. 129 Telp. (0266) 217644

IDENTIFIKASI LAPORAN KASUS KTD, KPC,

KNC

No. Tanggal Insiden Kejadian Lokasi Keterangan

1. 1 Agustus 2016 Pintu WC mengarah ke Wc KPC
dalam
2. 1 Agustus 2016 Nomor urut di Ruang pendaftran KPC
pendaftaran tersimpan
pada tempat yang
menggunakan paku
3. 1 Agustus 2016 Tingginya Tagga masuk Tangga pintu masuk KPC
yang memungkinkan
jatuh bila tidak hati-hati
4. 1 Agustus 2016 Tidak ada pegangan untul WC KPC
lansia di wc
5. 1 Agustus 2016 Kerusakan bangunan Septic tank Limbah KPC
penutup dengan turunnya
posisi bangunan < 5 cm
6. 1 Agustus 2016 Jalan evakuasi/untuk Jalan Evakuasi dan KPC
kursi roda tidak ada kursi Roda
pegangan /pagar
pelindung
7. Penulisan resep yang Apotik KNC
kurang jelas
mengakibatkan salah
memberikan salf yaitu
Pemberian salf untuk
mata dan yang diberikan
zalf kulit

KEPALA PUSKESMAS
CIKUNDUL,

dr. Nasoka Ramli

NIP. 197606302010011006
Daftar hadir rapat unit BP Umum
Indikator Klinis
No NAMA JABATAN Tanda tangan