No. Dokumen : RPA-ATK-00 Tgl. Terbit : 2018 No. Revisi : 00 Hal : 1/1
No. Dokumen : RPA-ATK-00 Tgl. Terbit : 2018 No. Revisi : 00 Hal : 1/1
A B C D E F G
1
2 Kode Distributor : ……………
3
4 TANDA TERIMA SETORAN
5
13
26
…………….., ……………………
27
28
29
30
31 (………..……..……) (………..……..……)
32 Penyetor Penerima