SURAT PERMOHONAN PINJAMAN

PENGOLAHAN SAWAH KELOMPOK TANI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : __________________________________________________
No. Buku Anggota : __________________________________________________
Nomor KTP : __________________________________________________
Tempat/ tanggal lahir : __________________________________________________
Alamat Tinggal Sekarang : __________________________________________________
No. telp./ HP : ___________________________________________(wajib diisi)
Lokasi Sawah Garapan :___________________________________________________
Kelompok : __________________________________________________
Luas Lahan : __________________________________________________
Dengan ini mengajukan permohonan pinjaman pengolahan sawah sebesar Rp. ............................
(………………………………) periode bulan ................... sampai bulan ...................... = ...... bulan
dengan perincian penggunaan sebagai berikut :

1. Ongkos Traktor : Rp.______________________________

2. Ongkos Tanam : Rp.______________________________
3. Harga Pupuk : Rp.______________________________
4. Harga Obat ; Rp.______________________________
5. Keanggotaan : Rp.______________________________

Pinjaman tersebut akan saya lunasi (pokok dan bunga) pada saat panen dari lahan sawah garapan
yang dimodali Koperasi Simpan Pinjam Mulia Sejahtera Tabanan. Apabila terjadi gagal panen
secara total karena sesuatu hal yang tidak disengaja, maka pelunasannya akan kami lakukan pada
saat panen tahap berikutnya.

Demikian Surat Permohonan Pinjaman ini saya ajukan dengan harapan mendapat tanggapan atau
jawaban positif.

……………., …………………. 2022

Rekomendasi : Pemohon Anggota

Pembina / Pendamping / Petugas Lapangan Anggota Istri/Anak

(Paulus Rahadi) (Putu Mertha Adi) (…………………….) (…………………….)

 HASIL ANALISA PERMOHONAN PINJAMAN
BERDASARKAN INVESTIGASI DAN INTERVIEW
ATAS BERKAS SURAT PERMOHONAN PINJAMAN

Nama Lengkap : __________________________________________________

No. Buku Anggota : __________________________________________________
Luas Lahan : __________________________________________________
Jumlah Pengajuan : __________________________________________________

a. Sudah Menjadi Anggota KSP Mulia Sejahtera ? Ya Tidak

b. Sudah Pernah Mendapatkan Fasilitas Pinjaman Serupa ? Ya Tidak
c. Memiliki Tempat Tinggal Menetap ? Ya Tidak
d. Menggarap Lahan Sawah Sendiri ? Ya Tidak
e. Serius Memanfaatkan Produk dari Mulia Tani ? Ya Tidak

KEPUTUSAN TEAM PINJAMAN

Pada hari ini,.………………… tanggal ……/ ……/ 20…. kami MENYETUJUI/ MENUNDA
permohonan pinjaman uang modal pengelolaan sawah atas nama anggota : ………………………..
NBA : ……….. Kelompok : ……………. sebesar Rp. ……………….. (…….…………………….)
Dengan catatan untuk diperhatikan sbb :

1. Harus menjunjung tinggi kejujuran.

2. Selalu berkoordinasi dgn petugas lapangan Koperasi Pemasaran Mulia Sejahtera Jaya.
3. Membayar pinjaman pokok dan bunga langsung / segera setelah panen.
4. Saham Rp ………………………………………………………………………..

General Manager Vice General Manager Manager Cabang General Manager

KSP Mulia Sejahtera KSP Mulia Sejahtera KSP Mulia Sejahtera KP Mulia Sejahtera Jaya

(Dony Garut, S.Pd) (I Putu Agus Suardana) ( ) (Antonius Sandra Budianto)