PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUKAHENING
Jl. Raya Sukahening No. 105 Sukahening Kabupaten Tasikmalaya Kode Pos 46154
Telp. (0265) 420296
Email : pkm.sukahening@gmail.com

BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS

Pada hari ini Sabtu tanggal tiga puluh desember tahun dua ribu tujuh belas, yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : H. Aep Saripudin S.KM., M.Si

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Sukahening

Sesuai dengan Peraturan Mentri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor : 13 Tahun 2006 Kami Melakukan
Pemeriksaan Setempat pada

Nama : Yulianti, A.Md.KG

Jabatan : Bendahara JKN pada UPT Puskesmas sukahening

Berdasarkan Keputusan Bupati Tasikmalaya Nomor : 445/Kep.112-Diskes/2017 ditugaskan mengurus uang

berdasarkan hasil pemeriksaan kas serta bukti-bukti yang berada dalam pengurusan itu, kami menemui
kenyataan sebagai berikut :

Jumlah uang yang kami hitung dihadapan pejabat tersebut adalah

a. Uang Kertas = Rp. -

b. Uang Logam = Rp. -
c. Saldo Bank = Rp. 171.136.126
Jumlah = Rp. 171.136.126
Saldo Uang Menurut Buku Kas Umum Daerah,
Register dan lain sebagainya berjumlah = Rp. -
Saldo Buku = Rp. -

Sukahening, 30 Desember 2017

Yang diperiksa
Yang Memeriksa
Bendahara Pengeluaran
Kepala UPT Puskesmas Sukahening

Yulianti, A.Md.KG
H. Aep Saripudin, S.KM., M.Si
NIP. 198406152010012016
NIP. 196709081988031002