Pengertian Kehamilan

Kehamilan adalah keadaan di mana dalam rahim seorang prempuan terdapat janin yang akan tumbuh berkembang
dan membesar. Kehamilan matur (cukup bulan) berlangsung kira-kira 40 minggu (280 hari) dan tidak lebih dari 43
minggu (300 hari). Kehamilan yang berlangsung antara 28 dan 37 minggu disebut kehamilan prematur sedangkan
kehamilan yang lebih 43 minggu disebut kehamilan postmatur.
Menurut usia kehamilan, kehamilan dibagi menjadi :
Kehamilan trimester pertama (0-14 minggu)
Kehamilan trimester kedua (14-28 minggu)
Kehamilan trimester ketiga (28-42 minggu)
Kehamilan di mluai pada saat hubungan seks yang terjadi dengan cara memasukan penis laki- laki ke dalam vagina
perempuan sampai terjadi kepuasan yang di tandai dengan ejakulasi (keluarnya air mani yang mengandung jutaan
sperma) di dalam dekat leher rahim. Setiap ejakulasi di pancarkan ± 3,5 cc cairan mani yang mengandung ± 100 juta
sperma tiap cc-nya. Sperma tersebut akan berlomba- lomba msuk ke dalam rahim, menuju saluran telur.dari berjuta-
juta jumlah sperma yang masuk yang berhasil menembus sel telur hanya satu sehingga sperma lain tidak dapat
masuk. Proses ini dsebut pembuahan (fertilisasi) yang terjadi di dalam bagian saluran indung telur (tuba
pallopi). Hasinya di sebut zigot yang kemudian berjalan 3-5 hari menuju rahim dan melekat pada bagian atas
(fundus) rahim. Proses ini disebut nidasi (implantasi) zigot mengadakan pembelahan dan selanjutnya menjadi janin
(fetus). Di dalam rahim janin akan mendapatkan makanan dari ari- ari (plasenta) melalui tali pusat.

Diagnosis Kehamilan
Diagnosis kehamilan biasanya ditegakkan berdasarkan riwayat amenorhoe, pembesaran uterus dan tes kehamilan
(+). Mual dan mammae yang tegang juga sering muncul sebagai gejala.
Manifestasi pada kehamilan dapat diklasifikasikan dalam 3 kelompok :
Tanda mungkin hamil atau dianggap hamil

Amenorhoe (tidak mendapat haid)

Sangat Penting untuk mengetahui tanggal dari hari pertama mendapat haid terakhir untuk menentukan usia
kehamilan dan taksiran partus. Rumus taksiran partus menurut Naegele bila siklus haid sekitar 28 hari adalah
tanggal dijumlah 7 sedangkan bulan dikurangi 3.
Wanita tidak datang menstruasi 2 bulan berturut-turut, atau berhentinya mentruasi disebabkan meningkatnya kadar
estrogen dan progesteron yang diproduksi oleh korpus luteum. Gejala hanya ini berlaku pada wanita dengan siklus
menstruasi teratur. Tidak teraturnya menstruasi dapat disebabkan beberapa faktor seperti ketegangan emosi,
penyakit kronik, pemakaian opium dan pemakaian sediaan golongan dopaminergik, kelainan endokrin, dan beberapa
tumor genitourinari.

Nausea (mual) dengan atau tanpa emesis (muntah)

Umumnya terjadi pada wanita hamil muda umur 6-8 minggu. Mual-mual pada pagi hari disebut morning sickness.
Akibat dari pengaruh hormon progesteron dan estrogen sehingga pengeluaran asam lambung berlebihan. Gejala
yang umum timbul pada 50% kehamilan dan sering muncul pada usia kehamilan 2-12 minggu.
Pada mual dan muntah yang extreme, dapat diduga adanya kehamilan ganda atau mola. Muntah yang berlebihan
dengan dehidrasi dan ketonuria dapat didiagnosis sebagai hiperemesis gravidarum dan merupakan indikasi rawat.
Terapinya makan makanan ringan dengan frekuensi sering dan dukungan emosional. Perbaikan diperlihatkan pada
pemberian B6. Bila tidak ada perbaikan baru dipakai anti mual.

Mastodinia
Payudara terasa nyeri dan kencang disebabkan payudara membesar karena pengaruh hormon estrogen pada ductus
mammae dan progesteron pada alveoli, atau mammae yang tegang sehingga dapat dirasakan mulai sensasi geli
sampai nyeri yang disebabkan oleh respon hormon terhadap duktus mammary dan sistem alveoli.
Peningkatan aliran darah merupakan efek dari penonjolan vena dan pembengkakan mammae. Pembesaran kelenjar
sebasea sirkumlaksial areola. Mammae terjadi pada usia kehamilan 6 – 8 minggu dan terjadi seiring perubahan
hormon.
Sekresi colostrums
Dimulai pada usia kehamilan 16 minggu.

Mammae sekunder
Adanya penonjolan kelenjar axilla dan perubahan yang menyolok pada ukuran dan warna yang terjadi disekitar garis
puting susu asimptomatik.
Quickening (Persepsi gerakan anak pertama kali)
Persepsi pertama dirasakan pada usia kehamilan 18-20 minggu pada primigravida dan 14-16 minggu pada
multigravida.
Dapat disangka peristalis sehingga tidak dijadikan gejala yang diagnostik tetapi dapat membantu untuk menentukan
lamanya kehamilan.

Miksi
Wanita hamil trimester I dan III sering merasakan sering kencing karena uterus yang gravid mendesak vesica
urinaria.

Anoreksia (tidak ada nafsu makan).

Konstipasi / obstipasi
Kesulitan buang air besar karena pengaruh hormon progesteron yang menghambat peristaltik usus dan karena
perubahan pola makan.

Weight gain
Pertambahan berat badan ibu tidak selalu berbanding lurus dengan pertambahan berat janin. Pertambahan berat
badan ibu ada artinya setelah umur 20 mingguUmumnya pertambahan berat badan normal selama kehamilan adalah
8-14 kg.

Fatigue
Perasaan lelah pada ibu hamil sulit diterangkan, namun kerja jantung dirasakan lebih berat pada umur 32 minggu.

Nail sign
Umumnya umur 6 minggu wanita hamil mengeluh ujung kuku lunak dan lebih tipis.

Mengidam
Ingin makanan atau minuman tertentu. Hal ini terjadi pada bulan-bulan pertama.

Sinkope (pingsan)
Pingsan sering dijumpai bila berada di tempat ramai pada bulan-bulan pertama kehamilan lalu hilang setelah
kehamilan 18 minggu . Adanya gangguan sirkulasi ke daerah kepala (sentral) sehingga menyebabkan iskemik
susunan saraf pusat.

Pigmentasi kulit
Pengaruh hormon kortikosteroid plasenta, sering dijumpai pada muka (chloasma gravidarum), dinding perut (striae
gravidarum / suatu perubahan warna seperti jaringan parut), leher dan sekitar payudara (hiperpigmentasi areola
mamae, puting susu menonjol, kelenjar montgomery menonjol, pembuluh darah menifes).

Epulis
Hipertropi papilla ginggivae (gusi berdarah).

Varises
Pemekaran vena-vena, dapat terjadi pada kaki, betis dan vulva. Biasanya dijumpai pada triwulan akhir.
Kemungkinan hamil
Perut membesar
Uterus membesar, sesuai dengan umur kehamilan.

Tanda Chadwick
Adanya bendungan vaskuler sehingga adanya perubahan warna pada vagina dan cervix. , mukosa vagina berwarna
kebiruan karena hipervaskularisasi hormon estrogen.
Discharge, lebih banyak dirasakan wanita hamil. Ini pengaruh hormon estrogen dan progesteron.

Leukorrhea
Peningkatan pelepasan sel epitel vagina dan mucus cervix akibat stimulasi hormon. Jika dibuat apusan mucus
cervix maka ada perubahan gambaran dari bentuk paku menjadi granuler/ butiran- butiran kecil.

Tanda Goodell, portio teraba melunak.

Tanda Hegar, Melunaknya isthmus uteri pada usia kehamilan 6 - 8 minggu
Tanda Piscaseck, pembesaran dan pelunakan pada tempat implantasi. Biasannya ditemukan saat umur 10 minggu.
Pembesaran abdomen, pembesaran agresif terjadi pada 7-28 minggu.
Teraba ballotement (tanda ada benda mengapung/ melayang dalam cairan), pada umur 16-20 minggu.
Kontraksi uterus, terjadi seiring pembesaran uterus. Umum terjadi pada 28 minggu dan meningkat perlahan – lahan
dan menghilang dengan berjalan kaki, atau exercise.

Pemeriksaan balottemen uterus

Pada 16 – 20 minggu didapatkan balottemen kesan ada benda floating di dalam uterus pada pemeriksaan bimanual.
Tanda ini tidak diagnostik tetapi berarti. Dapat juga sebagai tanda adanya leiomyoma uteri, ascites, atau kista
ovarium.

Positif hamil
Adanya gerakan janin yang dapat dilihat, dirasakan dan diraba serta ditemukan bagian-bagian janin.
Terdengar denyut jantung janin secara auskultasi, dapat didengar dengan stetoscop monoculer laenec, doppler,
alat kardiotograf dan dilihat pada USG. USG, salah satu alat yang paling berguna untuk diagnosis dan monitoring
pada kehamilan. Pada 5 minggu sudah terlihat kutub janin dan pada 7 – 8 minggu DJJ dapat terlihat. Selama prenatal
care dengan USG perkembangan tiap organ juga dapat dipantau dan begitu juga dengan aktivitas jani
Terlihat tulang-tulang janin pada foto rontgen – rongten sudah tidak disarankan.

Differential Diagnosa Kehamilan

Pseudosiesis
Terdapat amenorea, perut membesar, uterus sebesar biasa, tanda kehamilan negatif.

Mioma uteri
Perut membesar, rahim membesar teraba padat kadang berbenjol-benjol, tanda kehamilan negatif, perdarahan
banyak saat menstruasi.
Kistoma ovarii
Mungkin ada menopause, perut membesar tapi pada periksa dalam uterus sebesar biasa, tanda kehamilan negatif,
lamanya pembesaran perut dapat melampaui umur kehamilan.
Retensio urine
Uterus sebesar biasa, tanda kehamilan dan reaksi kehamilan negatif.
Menopause
Terdapat amenorea, umur wanita kira-kira diatas 43 tahun, uterus sebesar biasa, tanda dan reaksi kehamilan negatif.
Hematometra
Terdapat amenorea yang dapat melampaui umur kehamilan, perut terasa sakit setiap bulan, terjadi penumpukan
darah dalam rahim, reaksi kehamilan negatif. Hal ini disebabkan oleh himen imperforata.